Terapia de substituție hormonală - tratamentul menopauzei
Autor: Vasiliu Alina
Tratamentul de substituÈ›ie hormonală apare definit în NCI Dictionary of Cancer Terms ca fiind un tratament folosit pentru înlocuirea hormonilor naturali atunci când organismul nu produce suficienÈ›i.
De exemplu, terapia de substituÈ›ie hormonală poate fi administrată atunci când glanda tiroidă nu produce suficient hormon tiroidian sau atunci când glanda pituitară nu produce suficient hormon de creÈ™tere.
De asemenea, acest tratament poate fi administrat femeilor după menopauză pentru a înlocui hormonii de estrogen È™i de progesteron. Estrogenii pot fi administraÅ£i pe care orală (tablete) sau pot fi administraÅ£i sub formă de unguent sau plasturi. Tratamentul cu estrogen este asociat cu analogi de progesteron, fapt ce înlătură riscul de proliferare excesivă a mucoasei uterine. (1)
Menopauza, indiferent de momentul instalării ei, implică rărirea până la oprirea completă a ciclului menstrual. Majoritatea femeilor încep să dezvolte simptomele menopauzei cu aproximativ patru ani înainte de ultima lor menstruaÈ›ie. Simptomele continuă adesea până la aproximativ patru ani după ultima menstruaÈ›ie. Media vârstei la care se produce menopauza este de 51 de ani.
Referitor la tratamentul hormonal pentru menopauză, acesta este cea mai eficientă metodă folosită pentru a preveni neplăcerile provocate de instalarea menopauzei (bufeuri, transpirații nocturne, insomnie si lubrifiere insuficientă a vaginului), fie pentru a evita apariția unor afecțiuni post-menopauză, cum ar fi osteoporoza.
Există situaÅ£ii în care femeile aflate la menopauză evită sau amână începerea tratamentului de susbstituÅ£ie hormonală. Efectele adverse ale tratamentului tind să influenÈ›eze negativ opinia acestora È™i se dovedesc susceptibile la această formă de tratament, ignorând beneficiile pe care le-ar aduce o astfel de procedură.
Multe studii privind terapia de substituÈ›ie hormonală au fost publicate în ultimii 15 ani È™i au evidenÈ›iat riscurile potenÈ›iale. Ca urmare, unele femei au fost reticente în a apela la această procedură.
Dar, dovezile mai recente ale Institutului NaÈ›ional pentru Sănătate È™i Îngrijire (NICE) spun că riscurile terapiei de substituÈ›ie hormonală sunt mici È™i de obicei transpar în comparaÈ›ie cu avantajele acestora. (2)
Ca în cazul oricărui alt medicament, tratamentul de substituÈ›ie hormonală poate provoca reacÈ›ii adverse. Dar acestea dispar, de obicei, în termen de trei luni de la începerea tratamentului.
Cât timp trebuie luat tratamentul?
În general, terapia de substituÅ£ie hormonală poate fi urmată până la/ sau chiar după vârsta medie la care se instalează menopauza - adică după vârsta de 50 de ani. Evident, terapia trebuie individualizată la fiecare pacientă în parte.
Cui îi este indicată terapia de susbstituÈ›ie hormonală:
Majoritatea femeilor pot apela la tratamentul menopauzei, singurele contraindicaÈ›ii fiind în cazurile în care acestea:
- au antecedente de cancer mamar, cancer ovarian sau cancer uterin
- au istoric de cheaguri de sânge
- au tensiune arterială netratată - tensiunea arterială va trebui controlată înainte de a începe tratamentul cu HRT
- au boală hepatică
- sunt însărcinate (3)
Alternative la tratamentul de susbstituție hormonală
În aceste condiÈ›ii, pot fi recomandate alternative la tratamentul de substituÈ›ie hormonală precum:
- stilul de viață - cum ar fi practicarea de exerciÈ›ii fizice în mod regulat, o alimentaÈ›ie sănătoasă, reducerea consumului de cafea, a alcoolului È™i a alimentelor picante sau oprirea fumatului
- tibolon - un medicament similar cu terapia hormonală combinată (estrogen È™i progestogen), dar nu poate fi la fel de eficient È™i este recomandat doar în cazul femeilor care au avut ultima menstruaÈ›ie cu mai bine de un an în urmă.
- antidepresive - unele antidepresive pot ajuta cu bufeurile și transpirațiile nocturne, deși pot provoca, de asemenea, reacții adverse neplăcute, cum ar fi agitație și amețeli.
- clonidina - un medicament non-hormonal care poate ajuta la reducerea bufeurilor și a transpirației din timpul nopții, cu toate că este posibil ca toate beneficiile să fie minore.
- câteva remedii (cum ar fi hormonii bioidentici) sunt recomandate pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor menopauzei, dar acestea nu sunt recomandate deoarece nu este clar cât de sigure È™i eficiente sunt. (4)
Reacțiile adverse frecvente includ:
- sensibilitatea sânilor
- dureri de cap
- greaţă
- indigestie
- dureri abdominale
- sângerări vaginale (spotting) (5)
Unele tipuri de tratament de susbstituție hormonală pot provoca, de asemenea:
- Cancerul de sân: tratamentul hormonal combinat (estrogen È™i progestogen) este asociat cu un risc mic de creÈ™tere a cancerului de sân - unele studii au sugerat că pentru fiecare 1.000 de femei care apelează la această procedură, au loc cinci cazuri de cancer mamar.
- Cancer ovarian: Un studiu recent a constatat că pentru fiecare 1.000 de femei care apelează la tratamentul menopauzei timp de cinci ani, va exista un caz suplimentar de cancer ovarian. Orice risc de cancer ovarian dispare odată ce este întrerupt tratamentul cu hormoni.
- Cancerul endometrial: administrarea unui tratament combinat cu hormoni de estrogen È™i de progesteron elimină, în mare măsură acest risc.
- Boli de inimă È™i acicidente vasculare cerebrale: terapia de susbstituÈ›ie hormonală nu creÈ™te semnificativ riscul bolilor cardiovasculare (inclusiv bolile de inimă È™i accidentele vasculare cerebrale) atunci când sunt început înainte de vârsta de 60 de ani
- Cheaguri de sânge: administrarea comprimatelor de substituÈ›ie hormonală poate creÈ™te riscul formării cheagurilor de sânge
Forme ale tratamentului menopauzei:
Tratamentul hormonal poate fi prescris ca local (creme, pesar, inele) sau ca terapie sistemică (medicamente orale, plasturi transdermici È™i geluri, implanturi). Produsele hormonale disponibile în astfel de preparate pot conÈ›ine următoarele ingrediente:
- Numai estrogen
- Estrogen combinat și progestogen
- Modulator receptor selectiv al estrogenului
- Gonadomimetice, cum ar fi tibolona, care conțin estrogen, progesteron și un androgen
Proceduri care preced administrarea tratamentului menopauzei
- Hemografia
- Analiza urinei
- Profilul lipidic
- Nivelurile de zahăr din sânge
- Nivelurile de estradiol la nivelul serului: La femeile cărora le va fi prescris un implant È™i la cei ale căror simptome persistă în ciuda administrării unei doze adecvate de plasture sau gel
- Nivelurile hormonului stimulator al foliculului: monitorizarea femeilor care iau comprimate orale pentru controlul simptomatic, în special a celor cu menopauză prematură
- Ultrasonografie: Pentru a măsura grosimea endometrului și volumul ovarian
- Electrocardiografie
- Testul Papanicolaou
- Mamografia: Efectuată o dată la 2-3 ani È™i anual după vârsta de 50 de ani
Femeile care doresc să înceapă terapia de substituÈ›ie hormonală ar trebui să discute cu atenÈ›ie beneficiile È™i riscurile tratamentului cu medicul lor pentru a vedea ce este potrivit pentru acestea, luând în considerare vârsta, istoricul medical, factorii de risc È™i preferinÈ›ele personale.
2. Hormone replacement therapy (HRT). Url: https://www.nhs.uk/conditions/hormone-replacement-therapy-hrt/risks/
3. Hormone replacement therapy (HRT)https://www.nhs.uk/conditions/hormone-replacement-therapy-hrt/#who-can-take-hrt
4. Hormone replacement therapy (HRT). URL https://www.nhs.uk/conditions/hormone-replacement-therapy-hrt/alternatives/
5. Menopausal Hormone Replacement Therapy. uRL: https://emedicine.medscape.com/article/276104-overview
6. HRT: Benefits and risks. Url: https://www.womens-health-concern.org/help-and-advice/factsheets/hrt-know-benefits-risks/
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
intră pe forum