Fața umflată dimineața

Fața umflată dimineața este o problemă frecventă, care poate determina durere sau disconfort local, însă de cele mai multe ori determină disconfort psihologic, din cauza aspectului neplăcut al feței.

Fața umflată sau edemul feței reprezintă acumularea excesivă de lichide la nivelul țesuturilor interstițiale sau a cavităților preformate.

Apariția edemelor este, în majoritatea cazurilor, rezultatul evoluției unei anumite afecțiuni sau condiții patologice în organism (de exemplu edemul cardiac se datorează de cele mai multe ori insuficienței cardiace, edemul renal se datorează sindromului nefrotic, edemul pulmonar se datorează infarctului miocardic, insuficienței cardiace sau perfuzării excesive, etc.).

La baza apariției edemelor în organism se află următoarele mecanisme etiopatogenice:

• Creșterea presiunii hidrostatice a sângelui la nivelul venulelor și capilarelor
• Scăderea sau blocarea drenajului limfatic
• Retenția de apă și sodiu în organism
• Creșterea presiunii osmotice tisulare
• Creșterea permeabilității capilare. [1], [2], [3], [4]

Fața umflată dimineața - Cauze

• anumite afecțiuni renale, precum sindromul nefrotic
• abces dentar
• intervenții chirurgicale la nivelul feței
• extracția dentară
• alergii
• cancer oral
• anumite boli cardiace, precum insuficiența cardiacă
• afecțiunile glandei tiroide, precum hipotiroidismul
• anumite afecțiuni hepatice, precum ciroza hepatică
• malnutriție.

Factori de risc

• deshidratare
• inaniție
• adoptarea unei poziții vicioase în timpul somnului (presiunea exercitată de pernă asupra structurilor vasculare aflate în componența pielii faciale, poate duce la apariția edemului local, prin întreruperea parțială a vascularizației sangvine la acest nivel)
• oboseală excesivă și lipsa odihnei
• consum de alcool și de sare în exces
• fluctuații homonale apărute în timpul sarcinii, menstruației sau menopauzei
• tulburări de somn și insomnie
• administrarea anumitor medicamente, precum medicamentele hormonale pe bază de estrogeni, corticosteroizii, tiazolidindionele, sartanii, inhibitorii de conversie ai angiotensinei, antiinflamatoarele nonsteroidiene. [1], [2], [3], [4]

Manifestări clinice asociate cu fața umflată dimineața

În funcție de contextul apariției și de factorul cauzator, fața umflată dimineața poate fi însoțită și de alte manifestări clinice precum:

• oboseală, inapetență, uurină tulbure, spumoasă, închisă la culoare, hematurie, creșterea în greutate cauzată de reținerea lichidelor în organism, simptome specifice hipertensiunii, în cazul afecțiunilor renale.
• dificultăți de respirație, oboseală, amețeli, dispnee de efort, tuse, palpitații, confuzie edeme gambiere, durere toracică sau angină pectorală, în cazul afecțiunilor cardiace.
• strănut, obstrucție nazală, erupție cutanată urticariană însoțită de prurit, ochi roșii și umflați, mâncărime a nasului, a ochilor și a gurii, diaree, dureri abdominale, etc., în contextul apariției alergiilor alimentare sau respiratorii.
• creștere în greutate, intoleranță la frig, tulburări de personalitate, afectarea memoriei, parestezii, tulburări menstruale, păr rar, aspru și uscat, piele uscată, bradilalie, bradipsihie, bradikinezie, etc., în caz de apariție a hipotiroidismului.
• febră, durere la masticație, creșterea sensibilității dinților față de temperaturile scăzute sau crescute, senzația de miros neplăcut al respirației și gust amar în gură, înroșirea și umflarea gingiei afectate, agitație, stare generală de rău, în cazul abcesului dentar.
• anorexie, oboseală, scădere ponderală, hepatomegalie, prezența ascitei, icter sclero-tegumentar, apariția leziunilor cutanate specifice precum steluțele vasculare, eritem palmar, pierderea părului axilar, ginecomastie la bărbați, neuropatie periferică, etc., în caz de instalare a bolii hepatice.

În fața umflată dimineața în contextul evoluției bolii cardiace edemul este localizat cu predominanță la nivelul pleoapelor, inițial este intermitent iar mai apoi devine continuu, permanent, de consistență inițial moale, iar mai apoi dură, dureros, rece la palpare, însoțit de celelalte semne clinice specifice afectării cardiace, precum turgescență jugulară, hepatomegalie dureroasă, reflux hepato-jugular, etc.

Edemul feței apărut în contextul afecțiunilor renale este mult mai accentuat dimineața la trezire și se ameliorează progresiv în decursul zilei, este localizat cu predominanță la nivelul pleoapelor, este moale, pufos, cu prezența semnului godeului, nedureros.

Fața umflată dimineața este rar înregistrată în contextul afecțiunilor hepatice; edemul este mai frecvent înregistrată în zonele declive ale organismului (precum maleole și părțile inferioare ale gambelor), este moale, cu prezența semnului godeului.

Edemul carențial apărut în contextul inaniției sau a malnutriției este asemănător edemului renal. Acest tip de edem se localizează la nivelul feței, fiind mai accentuat dimineața la trezire, este moale, pufos, cu prezența semnului godeului și este localizat cu predominanță la nivelul pleoapelor.

Fața umflată în contextul hipotioidismului este mai accentuată dimineața la trezire, tenul este alb, palid, edemul fiind localizat cu predominanță la nivelul pleoapelor, fără prezența semnului godeului.

Edemul alergic este localizat cu predominanță la nivelul feței (în special la nivelul limbii, a buzelor și a pleoapelor), este mai accentuat dimineața la trezire, este moale, alb, însoțit de erupții urticariene și prurit cutanat.

Fața umflată dimineața în contextul abcesului dentar se prezintă cu edem localizat cu predominanță la nivelul maxilarului superior sau inferior (în funcție de localizarea focarului inflamator). [1], [2], [3], [4]

Diagnosticarea feței umflate dimineața

Pentru identificarea cauzei care a dus la umflarea feței dimineața la trezire, se recomandă consultarea medicului care, în urma efectuării anamnezei, a examinării clinice a bolnavului și a investigațiilor paraclinice efectuate, pune diagnosticul afecțiunii cauzatoare.

Anamneza trebuie să cuprindă date privitoare la momentul apariției edemului facial și a celorlalte manifestări clinice însoțitoare, afecțiunile de care suferă bolnavul sau prezente înfamilia acestuia, condiții de viață și de muncă ale bolnavului, dacă fumează sau consumă alcool, medicamente administrate, etc.

În cadrul examinării clinice a bolnavului, medicul poate decela prezența anumitor semne clinice specifice uneia dintre afecțiunile prezentate anterior.

Investigații paraclinice recomandate:

• hemoleucograma completă
• determinarea testelor biologice renale (ureea și creatinina)
• determinarea testelor biologice hepatice (transaminaze, bilirubină, fosfataza alcalină)
• determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (TSH și FT4)
• ecocardiografia
• ecocardiografia Doppler
• ecografia abdominală
• tomografia computerizată
• rezonanța magnetică nucleară. [1], [2], [3], [4]

Tratament pentru fața umflată dimineața

Combaterea simptomatică a edemelor faciale apărute dimineața la trezire se poate realiza prin administrarea medicamentelor care facilitează eliminarea surplusului de apă în organism. Acestea sunt cunoscute sub denumirea de medicamente diuretice și sunt împărțite în următoarele categorii, în funcție de mecanismul și locul de acțiune:

• diuretice tiazidice-Hidroclorotiazida, Indapamida
• diuretice osmotice-Manitol, Glicerină
• inhibitori de anhidrază carbonică-Acetazolamida
• diuretice de ansă-Bumetanid, Furosemid, Torasemid, Acid etacrinic
• diuretice economisitoare de potasiu-Spironolactonă, Eplerenonă.

Pe lângă tratamentul simptomatic administrat, este absolut necesară identificarea și tratarea cauzei care a dus la apariția edemelor faciale dimineața la trezire (tratamentul etiologic).

• Tratamentul abcesului dentar constă în înlăturarea chirurgicală a țesuturilor infectate și distruse și administrarea de antibiotice.
• Tratamentul bolii cardiace constă în administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (perindopril, Captopril, etc.), beta-blocante (Metoprolol, Bisoprolol, etc.), antialdosteronice (Spironolactonă, Eplerenonă), sartani (Valsartan, Candesartan).
• Combaterea alergiilor respiratorii constă în administrarea de antihistaminice (Desloratadină, etc.) pe cale orală sau corticosteroizi pe cale inhalatorie (intranazală). În cazul alergiilor alimentare se pot administra blocanți ai receptorilor H2 (Ranitidină, Famotidină, etc.).
• Tratamentul bolii hepatice constă în administrarea medicamentelor cu efect antifibrotic, precum Silimarina, Colchicina, Acidul ursodeoxicolic, Rosiglitazona, Pentoxifilina, etc., întreruperea consumului de alcool (în cazul consumatorilor de alcool), administrarea tratamentului antiviral cu interferon (în cazul bolnavilor cu hepatită asociată), înlăturarea ascitei, transplant hepatic.
• Tratamentul hipotiroidismului constă în corectarea deficitului de hormoni tiroidieni prin administrarea acestora din urmă pe cale medicamentoasă (cele mai frecvent utilizate preparate fiind reprezentate de Euthyrox, Novothyral).
• Tratamentul cancerului oral este reprezentat de extirparea chirurgicală a formațiunii tumorale maligne (dacă acest lucru este posibil), chimioterapie și radioterapie. [1], [2], [3], [4]