Când e indicată angioplastia cu stent?
Angioplastia, denumită È™i intervenÈ›ie coronariană percutană (PCI), a devenit răspândită în anii 1980, câÈ™tigând teren datorită rolului sau esenÈ›ial în tratamentul de urgență al infarctului miocardic. În timpul angioplastiei, medicul introduce până la nivelul arterei îngustate un mic balonaÈ™ care se umflă, lăsând la locul respectiv un stent ce permite reluarea fluxului normal de sânge.
Ce spun studiile
Anual, în America sunt implantate până la 1 milion de stenturi pentru dezobstruarea arterelor coronare.
Cu 30 de ani în urmă se credea că dacă angioplastia era utilă în infarctul miocardic, ea ar fi de ajutor È™i pentru alte obstrucÈ›ii determinate de boala coronariană. TotuÈ™i, un studiu publicat în New England Journal of Medicine în 2007, care a inclus 2287 de pacienÈ›i cu boală cardiacă stabilă, a descoperit că implantul de stent nu reduce riscul de deces, infarct miocardic sau alte evenimente cardiovasculare severe, chiar în combinaÈ›ie cu tratamentul medicamentos.
Un studiu publicat în 2015 în Journal of the American Medical Association de către cercetătorii de la Universitatea din Yale sugerează că din 2,7 milioane de angioplastii realizate pe o perioadă de 5 ani, 13% din stenturile implantate în cazuri care nu reprezentau o urgență erau inadecvate.
O explicaÈ›ie pentru folosirea frecventă a procedurii poate fi beneficiul financiar al medicilor È™i spitalelor. TotuÈ™i, în situaÈ›iile care nu reprezintă o urgență, modificarea stilului de viață, alături de tratamentul antihipertensiv, medicamentele pentru scăderea colesterolului È™i anticoagulante reprezintă o variantă cel puÈ›in la fel de eficientă, fiind o abordare mai noninvazivă. Mai mult, un studiu din 2016 publicat în JAMA Internal Medicine a descoperit că această strategie terapeutică ar putea reduce numărul angioplastiilor cu 80%.
Un alt studiu recent, publicat în 2017 în Lancet a descoperit că la pacienÈ›ii cu angină tratată medicamentos È™i cu stenoză severă a coronarelor, angioplastia nu a fost mai eficientă decât o intervenÈ›ie placebo de reducere a simptomelor anginei.
Indicațiile angioplastiei
- Infarct miocardic acut cu supradenivelare de ST (STEMI)
- Sindrom coronarian acut fără supradenivelare de ST (NSTE-ACS)
- Angină instabilă
- Angină stabilă
- Echivalente de durere anginoasă (dispnee, aritmii, vertij, sincopă)
- Risc înalt la testul de stres cardiac (2)
La pacienÈ›ii asimptomatici sau cu simptomatologie uÈ™oară, o indicaÈ›ie pentru angioplastie o reprezintă evidenÈ›ierea prin teste neinvazive a unei ischemii moderate până la severă. IndicaÈ›iile de angiografie includ leziunile semnificative din punct de vedere hemodinamic la nivelul vaselor de sânge ce servesc miocardului viabil, vase cu diametru de peste 1,5 mm. (2)
La pacienții cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de ST, se recomandă realizarea de urgență a unei angiografii cu angioplastie primară. (2)
La pacienÈ›ii cu sindrom coronarian acut fără supradenivelare de ST, AsociaÈ›ia Americană a Inimii recomandă în majoritatea cazurilor adoptarea imediată a unei strategii invazive, astfel:
- De urgență (până în 2 ore) – la pacienÈ›ii cu angină refractară, angină recurentă după tratamentul iniÈ›ial, semne sau simptome de insuficiență cardiacă, insuficiență mitrală nou apărută sau care creÈ™te în severitate, instabilitate hemodinamică, tahicardie ventriculară susÈ›inută sau fibrilaÈ›ie ventriculară
- Precoce (în primele 24 ore) – la pacienÈ›ii cu subdenivelare de segment ST nou apărută, scor de risc GRACE>140 sau modificări ale valorilor troponinei
- Întârziată (primele 25-72 ore) – la pacienÈ›ii cu insuficiență renală, fracÈ›ie de ejecÈ›ie a ventricului stâng <40%, angină precoce postinfarct, angioplastie realizată în ultimele 6 luni, by-pass coronarian anterior, scor de risc GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) de 109-140 sau scor TIMI (Thrombolysis în Myocardial Infarction) de cel puÈ›in 2. (2)
DeÈ™i în angina stabilă prima linie de tratament este reprezentată de terapia medicamentoasă, coronarografia È™i angioplastia sau by-pass-ul coronarian (CABG) sunt indicate în toate cazurile de angină stabilă în care simptomele sunt severe, severitatea suferă modificări, tratamentul medicamentos eÈ™uează, coronarele prezintă o anatomie cu risc înalt sau în cazul în care funcÈ›ia ventriculară stângă se degradează. (2)
Decizia de angioplastie versus by-pass coronarian depinde de severitatea bolii cardiace È™i de statusul medical al bolnavului. By-pass-ul coronarian constă în È™untarea zonei blocate a arterei blocate cu ajutorul unui vas sangvin aparÈ›inând unui alt teritoriu al corpului. Dacă artera principală care aduce sânge la inimă stângă este îngustată, muÈ™chiul inimii este slăbit sau există mai multe artere afectate, atunci by-pass-ul coronarian reprezintă o opÈ›iune de tratament mai bună decât angioplastia. De asemenea, dacă pacientul are diabet sau multiple obstrucÈ›ii, medicul poate recomanda realizarea unui by-pass. (3)
La pacienÈ›ii cu afectare a coronarei stângi fără un by-pass în antecedente sau fără graft patent pe artera descendentă anterioară (ADA) sau artera circumflexă, by-pass-ul coronarian a fost considerat tratamentul standard. TotuÈ™i, angioplastia cu stent ar putea creÈ™te supravieÈ›uirea, reprezentând o alternativă în anumite cazuri în care pacientul este în stare stabilă, diametrul stenozei este de peste 50% È™i:
- anatomia coronarelor prezintă un risc scăzut de complicații post-angioplastie, cu rezultate bune pe termen lung sau
- pacientul prezintă caracteristici clinice care contraindică intervenția chirurgicală (2)
Mai mult, când se pun în balanță angioplastia versus by-pass-ul coronarian, trebuie luate în considerare capacitatea pacientului de a tolera È™i de se conforma cu dubla antiagregare plachetară. (2)
Contraindicațiile angioplastiei
- Intoleranță la tratament antiplachetar de lungă durată
- Prezența unor comorbiditati importante care scad semnificativ speranța de viață a pacientului
- ContraindicaÈ›ii relative: artere cu un diametru mai mic decât 1,5 mm, graft de venă safenă cu afectare difuză, anatomie a coronarelor care nu permite realizarea unei angioplastii (2)
2. Percutaneous coronary intervention: https://emedicine.medscape.com/article/161446-overview
3. Coronary angioplasty and stents: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/coronary-angioplasty/about/pac-20384761
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
- Operatie stent - costuri?
- Dupa implantul de stent, nu ma simt prea bine
- Amorteala picior stang doar cand urc pe scari sau in panta
- Colesterol
- Medicament antiaritmic
- Implant de stent artera infundata