Operația nu se închide - ghidul pacientului operat

Intervențiile chirurgicale sunt evenimente traumatice într-o oarecare măsură pentru majoritatea pacienților, în special cele care lasă o plagă postoperatorie de dimensiuni mari sau sunt efectuate în zone dificil de îngrijit. Închiderea și vindecarea unei operații este unul din cele mai importante aspecte de care pacientul trebuie să se ingrijească în perioada imediată externării. Acest articol își propune să ofere îndrumare pentru pacienții care au trecut recent printr-o intervenție chirurgicală și întâmpină dficultăți în menținerea închisă a plăgii, precum și diverse măsuri generale care contribuie la vindecarea facilă.

Cum se vindecă o plagă chirurgicală?

Termenul de plagă chirurgicală desemnează întreruperea continuității pielii sau diferitelor mucoase, denumită în termeni medicali soluție de continuitate, realizată prin manevre chirurgicale într-un mediu steril și controlat. Plăgile operatorii diferă de cele cauzate accidental prin profunzimea egală pe toată întinderea sa, marginile sunt liniare și vin în contact optim în timpul apropierii, acestea fiind aduse împreună prin intermediul firelor de sutură. Cu toate acestea, indiferent de natura lor, plăgile au aceeași modalitate de vindecare, compusă din patru mari procese:

• Etapa de hemostază: este asigurată de acțiunea trombocitelor care prin aderare și agregare la nivelul vaselor de sânge vor forma un cheag care oprește extravazarea sângelui de la nivelul inciziei. În plus, prin uscarea secrețiilor are loc formarea unei cruste cu rol protector împotriva factorilor externi.
• Etapa inflamatorie: se inițiază imediat după producerea plăgii și este declanșată de fluxul crescut de sânge către zona care a suferit o leziune. Odată cu redirecționarea unei cantități mai mari de sânge, la locul operației ajunge un număr mare de celule inflamatorii responsabile atât de îndepărtarea țesutului devitalizat, cât și de protecția zonei expuse împotriva agresiunii externe din partea microorganismelor. Clinic, această etapă este caracterziată de aspectul inflamator al plăgii, aceasta fiind mai roșie decât țesutul din jur, caldă la atingere, dureroasă, umflată și sensibilă.
• Etapa proliferativă: reprezintă faza de reconstrucție a defectului cu ajutorul țesutului de granulație format în principal din fibre de colagen, care treptat va ajuta la acoperirea plăgii cu piele de consistență identică celei din jur. De asemenea, în această perioadă se formează noi vase de sânge care facilitează inchiderea inciziei.
• Etapa de remodelare: constituie procesul de rearanjare a colagenului cu structură rudimentară care populează plaga încă din etapa proliferativă. Astfel, fibrele de colagen își modifică structura și poziția pentru a reda pielii funcționalitatea anterioară operației. Fluxul sangvin de la nivelul inciziei revine la normal, întrucât vasele responsabile de aprovizionarea plăgii cu nutrienți sunt eliminate.

Prin urmare, toate plăgile urmează același model de vindecare, însă inciziile realizate în mediul operator prezintă calități care le conferă posibilitatea de vindecare facilă, într-un timp mai scurt. (1), (2)

Care sunt motivele pentru care operația nu se inchide?

Procesul de vindecare al unei plăgi chirurgicale este influențat de o multitudine de factori, atât dependenți de pacient, cât și independenți. Prin urmare, pacienții care urmează să efectueze o intervenție chirurgicală trebuie să aibă în vedere o serie de factori care pot îngreuna vindecarea, precum:

• Prezența bacteriilor la nivelul sau în jurul inciziei;
• Intervenție chirurgicală laborioasă, care durează un timp îndelungat;
• Operații efectuate în urgență, în absența unei pregătiri adecvate;
• Localizarea abdominală a inciziei;
• Obezitatea;
• Deficiențe ale sistemului imunitar;
• Vârsta avansată;
• Afecțiunile cronice precum diabetul zaharat;
• Consumul de tutun;
• Dieta inadecvată. (3), (4)

Cum se îngrijește corect plaga chirurgicală?

În timpul operației se realizează o cale artificială de comunicare între interiorul organismului și mediul extern, întrerupându-se continuitatea straturilor anatomice care ne protejează împotriva agresiunilor externe. Din acest motiv, inciziile chirurgicale pot funcționa drept poartă de intrare pentru diverse microorganisme care pot determina complicații infecțioase severe care se pot generaliza. Astfel, îngrijirea unei operații, în special în stadiul în care aceasta nu se închide corect trebuie să se realizeze respectând următoarele principii:

• Menținerea sterilității plăgii și tegumentului înconjurător cu ajutorul serului fiziologic, al compreselor și bandajelor sterile.
• Administrarea profilaxiei cu antibiotic, în special în cazul intervențiilor cu risc septic.
• Aplicarea antibioticului local sau administrare sistemică în cazul apariției complicațiilor infecțioase, la indicația medicului.
• Educarea cu privire la alimentația adecvată în perioada postoperatorie.
• Recuperarea funcțională a părții corporale afectate prin proceduri de fizioterapie.
• Posibilitatea efectuării procedurilor complementare precum oxigenoterapia hiperbară sau utilizarea sistemelor pe bază de vacum. (1), (3)

Este important ca aceste principii să fie înțelese de către pacient, întrucât vindecarea este un proces foarte variabil de la un individ la altul, fiind nevoie de răbdare, înțelegere și dorință individuală de recuperare rapidă.

Sfaturi pentru pacienți

• În zilele imediat următoare operației există posibilitatea să vă simțiti slăbit și să aveți dificultăți în îngrijirea plăgii, motiv pentru care este benefic să solicitați ajutorul unui apropiat;
• Nu atingeți zona operației decât atunci când este absolut necesar, de exemplu pentru schimbarea bandajelor;
• Spălați-vă, dezinfectați-vă mâinile și îndepărtați bijuteriile de fiecare dată când este nevoie să atingeți plaga;
• Nu faceți duș în primele 48 de ore după operație, iar ulterior folosiți doar săpunuri antibacteriene, testate dermatologic;
• Uscați incizia doar prin mișcări de tamponare și nu prin frecare;
• Mențineți incizia uscată cât mai mult timp, întrucât mediul umed favorizează multiplicarea bacteriilor;
• Nu îndepărtați crustele care se formează la nivelul operației;
• În cazul în care bandajul a devenit aderent și dificil de îndepărtat de pe plagă, folosiți ser fiziologic din abundență până la desprinderea cu ușurință a materialului;
• Fiți atent la aspectul secrețiilor care apar la nivelul plăgii și semnalați medicul dacă apare un aspect purulent sau un miros neplăcut;
• Evitați pe cât posibil mobilizarea zonei corporale în care a avut loc operația;
• Acordați atenție atât aspectului operației, cât și a stării generale de sănătate și semnalați medicului orice modificare semnificativă;
• Opriți fumatul și consumul de alcool, cel puțin pe perioada recuperării. (1), (5)