Înțepătură de arici de mare

Familia Echinodermata include un grup variat de animale marine neagresive și care se mișcă lent, fiind incluse:

• stele fragile și cele coș (clasa Ophiuroidea)
• stele de mare (clasa Asteroidea)
• arici de mare (clasa Echinoidea)
• castraveți de mare (clasa Holothuroidea) [4]

Aceste animale se găsesc exclusiv în apă și nu pot fi găsite pe uscat sau ape dulci. [2]

Aricii de mare sunt un grup de animale marine cunoscute pentru corpurile lor globuloase acoperite la exterior o serie de spini calcificați, duri, lungi, mobili, ce pot avea până la 30 cm lungime și 1 cm grosime. Spinii ariciului de mare sunt principalul lor mecanism de apărare împotriva prădătorilor.

Există 6.000 de specii de arici de mare, dintre care 80 sunt considerate a fi veninoase pentru om. [1][3]

Atunci când o persoană calcă pe spinii acestora apar leziuni sub formă de înțepătură ce se manifestă prin durere instalată brusc, edem și sângerare. Durerea musculară cauzată de înțepătură poate să dureze până la 24 ore. Veninul eliberat prin ruperea spinilor ariciului de mare conține glicozide steroidice, hemolizine, serotonină, proteaze și substanțe colinergice. [3]

Patogenie

Există 2 mecanisme prin care ariciul de mare poate provoca leziuni.
Primul reprezintă efectele mecanice datorate spinilor rupți și a veninului injectat împreună cu reacția inflamatorie ce apare ca răspuns local. Al 2-lea mecanism se datorează pedicelariilor (organe defensive sub formă de clește prezente în număr mare pe un echinoderm). Aceste organe se află la suprafața ariciului și la vârful spinilor și acționează ca niște clești pentru a prinde prada, fiind funcționali chiar și când sunt separați de spini. [1]

Aceste structuri conțin în mod normal mai mult venin decât spinii, de aceea speciile ce prezintă aceste formațiuni sunt considerate a fi cele mai veninoase. [4]

Simptomatologie

Principalele simptome includ:

• durere intensă, profundă
• edem
• pareză musculară parțială a membrului afectat
• eritem
• sângerări
• spin vizibil (variabil) sau colorarea temporară a zonei afectate
• spasm muscular
• greată
• vărsături
• edem facial
• dispnee
• astenie
• aritmii cardiace
• șoc anafilacitc
• colaps [1][3]

Simptomele pedicelui sunt mult mai grave decât cele provocate de înțepătura cu spini. Acestea includ afonie (pierderea vocii), detresa respiratorie și chiar moarte. [1]

Spinii localizați în apropierea unei articulații duc la apariția sinovitelor severe și la formarea în timp a artritei.

Epidemiologie

Înțepătura cu ariciul de mare nu reprezintă o problemă comună de sănătate. Aceasta se poate întâmpla în cazul înotătorilor, surferilor, pescarilor sau a celor ce practică sporturi nautice. Majoritatea incidentelor apar în apele din zonele tropicale sau subtropicale. [3][4]

Metode de diagnostic

Radiografia standard, rezonanța magnetică nucleară sau computer tomograful pot fi utile în localizarea, aprecierea adâncimii și extragerea spinilor. [3]

Diagnosticul se poate pune pe istoricul pacientului ce relatează durere intensă, imediată în urma inteparii într-un spin în ocean sau pe plajă în ultimele 24 ore. Durerea poate fi însoțită și de manifestări sistemice precum greată, vărsături, sincopă, hipotensiune, astenie, dureri abdominale și detresă respiratorie. [3]

Diagnostic diferențial

• Celulita - inflamația țesutului străpuns de spinii ariciului de mare poate avea aspect asemănător celulitei.
• Dermatita de contact - dacă persoana înțepată se prezintă la interval de câteva zile cu o infecție progresivă, aceasta poate avea aspect pustular specific dermatitei de contact.
• Șoc anafilactic - veninul ariciului de mare poate cauza efecte sistemice ce mimeaza șocul anafilactic.
• Alte înțepături - pisica de mare, stele de mare. [3]

Tratament

• Aplicați apă încălzită pe rana (43-45 ͦC). Apa caldă este foarte eficientă în calmarea durerii și reducerea inflamației. Toxinele din venin sunt termolabile (sensibile la acțiunea căldurii), așadar apa caldă neutralizează efectul acestora.
• Administrarea de analgezice.
• Se poate încerca extragerea spinului, însă cu mare grijă deoarece ariciul de mare are spini fragili ce se pot rupe ușor și elimina veninul. Extragerea trebuie să fie promptă întrucât spinii elimină venin chiar și fiind detașați de corpul ariciului.
• Dacă specia de arici prezintă pedicelarii aplicați spumă de ras și radeți cu atenție zona.
• Dacă spinul este fixat într-o articulație, tendon sau nerv este necesară intervenția chirurgicală.
• Este posibil că pielea să se coloreze mov sau negru datorită pigmentului de la suprafața spinului, ce oferă falsa impresie că spinul a patrus pielea. Acest pigment se resoarbe în 48-72 ore. Dacă culoarea rămâne viabilă și după 72 ore atunci probabil spinul este situat în profunzimea pielii.
• Infecțiile secundare sau formarea unui granulom în cazul retenției unui corp străin sunt comune.
• Ca în orice alt caz de înțepătură, este recomandată profilaxia tetanosului. [1][3]

Metode de profilaxie

Prevenirea înțepăturilor de arici de mare nu este întotdeauna posibilă, majoritatea persoanelor fie călcând pe ei sau mânuindu-i fără protecție. Este recomandată utilizarea de mănuși de protecție groase, ce nu pot fi ușor penetrate de spini. De asemenea, purtarea de încălțăminte adecvată pe plajă sau în apă poate reduce riscul, deoarece majoritatea aricilor se ascund în nisipul de pe fundul apelor.

Zonele cunoscute ca fiind frecvent viețuite de arici de mare trebuie evitate. [3]