fractura de astragal... este indicata vreun tip de proteza pentru asemenea fractura?

Stimate Domn, va raspund punctual
-- Fractura talus-ului (sau arhaic, astragal) poate avea numeroase variante, cele mai multe fiind grave si necesitand tratament chirurgical.
- Fizioterapia are doar un efect paleativ, simptomatic, pentru reducerea durerilor.
- proteza de glezna are o aplicabilitate extrem de limitata, si oricum este exclusa la un pacient tanar si activ.
- Cu mare probabilitate aveti o sechela a acestei fracturi, fie ca este vorba despre o pseudartroza, o necroza sau un calus vicios. Aceasta trebuie mai intai precis diagnosticata si abia apoi putem vorbi despre oportunitatea unui eventual tratament.
Va stau oricand la dispozitie in vederea unei consultatii specializate.
Gasiti datele mele pe site-ul www.chirurgiapiciorului.ro.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate Domn,
Cu siguranta ca aveti o necroza a corpului talusului, post-traumatica, in stadiu de artroza tibio-talara.
Pe mine ma gasiti simplu, este suficient sa faceti "click" pe numele meu pentru a gasi datele de contact.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate Domn,
Problema nu este aceea a mobilitatii, pe care nu o mi puteti recapata, ci mai mult cea a durerilor.
Totul se apreciaza mai ales clinic, dar si radiografic.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Asa cum bine v-a explicat colegul, medic specialist ortoped, in cazul acestor fracturi pot aparea sechele precum cele mentionate mai sus (pseudartroza, calus vicios, necroza aseptica osoasa) in plus si algodistrofia Sudeck sau chiar osteita, osteomielita.
In cazul pseudartrozelor si a calusului vicios tratamentul primar este cel chirurgical ortopedic, putindu-se lua in considerare oxigenarea hiperbara pentru o recuperare rapida (asa cum se aplica de mai bine de o luna la Constanta in cazul fracturilor).
In cazul Sudeck prima obtiune de tratament este oxigenarea hiperbara iar in cazul necrozei osoase aseptice singura optiune de tratament (desigur in afara protezarii) este oxigenoterapia hiperbara.
Ca urmare a importantei oxigenarii hiperbare in ortopedie, la Constanta sa creata si primul centru de tratament combinat ortopedic si HBO, coordonat de Clinica de Ortopedie a Spitalului Clinic de Urgenta Constanta
Dr. Ion Bogdan Cristian
Centru de Mdedicina Hiperbara Constanta (RO)/Bielefeld (Germania)

Stimate Domn,
Intr-adevar, optiunile posibile in cazul necrozei talusului sunt: abstentia, artroplastia (protezarea interna articulara) si cel mai adesea artrodeza (blocarea articulatiei).
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate coleg,
d.p.d.v ortopedic aveti dreptate, interdisciplinar mi-asi permite sa adaug urmatoarele:
artroplastia si artrodeza sint optiuni chirurgicale (mutilante) care desigur au o indicatie terapeutica clara in anumite stadii de necroza osoasa (precum cel IV).
In celelalte cazuri de edem osos, sau stadii de necroza osoasa nu cred ca atunci cind exista posibilitatea unui tratamen conservativ precum oxigenarea hiperbara ce ofera posibilitatea de regenerare osoasa fara sechele si uneori chiar fara interventii chirurgicale putem propune pacientului:
-sa astepte evolutia bolii catre stadiul IV, cind singurele optiuni ar fi cele chirurgicale
-protezarea cu eventualitatea de reprotezare
-blocarea articulatiei prin artrodeza.
De aceea in Germania in tratamentul ortopedic, este adevarat numai in unele clinici ce au posibilitatea unei facilitati hiperbare, se pune accent pe interdisciplinaritate, si anume pe implementarea oxigenarii si a medicinei hiperbare in tratamentul ortopedic. In Germania existind peste 130 de astfel de facilitati desigur este mult mai usor o astfel de implementare. Universitatile Freiburg si Heidelberg au precizat clar schemele de tratament cu oxigen hiperbar in cazul necrozelor osoase (septice, aseptice sau radice), amindoua dispunind de facilitati hiperbare. In plus in cazul acestor indicatii HBO este decontabil de catre toti Asiguratorii germani

Desigur medicul ortoped este coordonatorul tratamentului interdisciplinar, si cel care monitorizeaza evolutia tratamentului, respectiv pasii terapeutici in functie de indicatie si evolutie, medicul de medicina hiperbara fiind responsabil de aplicarea tratamentului hiperbar. Supraspecializare de medicina hiperbara in multe tari, precum si Germania implica o perioada de cel putin 5 ani, dintre care 2 ani de ATI, dar din pacate nici un stagiu de ortopedie, asa ca d.p.d.v. legal medicul de medicina hiperbara nu poate initia un tratament HBO decit la indicatia medicului ortoped.

Personal sper ca acest centru Pilot National din Constanta de tratament interdisciplinar ortopedic-HBO va putea rapid sa furnizeze date certe pentru a demonstra atit lumii medicale romaneste, cit mai ales pacientilor din Romania importanta oxigenarii hiperbare, atit ca si tratament ortopedic conservativ cit si ca tratament adjuvant in cazul interventiilor chirurgicale osoase, pentru toti pacientii si nu numai in cazul sportivilor unde, diferenta de recuperare in cazul unui tratament ortopedic fara HBO in comparatia cu a unuia cu HBO fiind de 5 ori mai lenta, face ca HBO sa aiba un caracter imperativ!
Printre primii pacienti ai Centrului de Medicina Hiperbara se afla si 2 dintre rugbi-stii de la Farul accidentati in meciul cu Dinamo, cazuri care sper ca vor fi prezentati de indata ce voi reveni in Romania publicului larg, de catre medicul Sef de Sectie al Clinicii de Ortopedie, Dr. Enescu.
Cu stima,
Dr. Ion
medic de medicina hiperbara

Stimate Coleg,
Apreciez eforturile D-voastra de a impune o metoda inovatoare de tratament.
Care sunt problemele:
- in Romania gradul de educatie medicala este catastrofal de scazut, iar oamenii prefera sa faca orice, sa ia orice leac babesc in loc sa se prezinte la medic. Prefera sa caute "panacee", cum este, din pacate, cazul "ozonoterapiei", aplicata in orice problema a aparatului locomotor.
- din punctul meu de vedere eu va sprijin, insa eforturile trebuie sa se indrepte catre informarea colegilor medici prin metode specifice: Congrese, reviste de specialitate, prezentari etc. Pacientul nu va putea diferentia cu adevarat eficacitatea unei metode sau alta, cu riscul caderii unor tratamente in desuetitudine.
Oricand voi citi cu placere studii despre eficacitatea medicinii hiperbare, intr-adevar aplicata in occident de zeci de ani.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirugia Gleznei si a Piciorului

Stimate Coleg,
ma bucur nespus de mult de aprecierile D-voastra si incerc desigur sa informez atit lumea medicala cit si publicul larg de aceata terapie "noua", cunoscuta si aplicata in occident de mai bine de 100 de ani (chiar in Franta, care detine istoric prima camera hiperbarica).
Desigur in primul rind mi-am indreptat atentia asupra medicilor constanteni, dar tinind cont de faptul ca astfel de facilitati sint rare, daca nu chiar inexistente in alte orase romanesti, consider ca este important si o informare corecta a pacientilor despre o optiune sau alta terapeutica.
Cit despre informarea colegilor, mi-asi permite sa va transmit un fapt hazliu petrecut in Constanta. Unul dintre colegii ortopezi din Spitalul Clinic entuziasmat de materialul informativ o propus tuturora, sub egida Facultatii Ovidius, realizarea unui proiect de studiu ortopedie-HBO. A doua zi insa in loc sa vina cu o propunere concreta de a accesa fonduri pentru un astfel de studiu "nou" s-a cam desumflat deoarece mai toate indicatiile ortopedice sint deja obiectul mai multor studii de evidenta 1A atit pe animale cit si pe pacienti. Oricum acest lucru a avut si o parte pozitiva, o documuntare de mai putin de o zi a dus la sistematizarea multor studii si publicatii pe aceasta tema.
Desigur vom incerca cele mai relevante date de a le traduce, si cu acceptul referentilor de a le pune pe site-ul nostru de internet.
Dar asta nu face neaparat obiectul preocupariilor mele! Inca nu mi s-a propus preluarea vre-unei catrede de medicina hiperbara, dar daca va fii cazul ma voi gindi la aceste aspecte. Consider ca medicii specialisti se pot informa si singuri despre posibilitatile specifice de tratament, sau ni se pot adresa direct noua. Medici de medicina hiperbara au congresele lor anuale iar orice coleg de alta specialitate este bine venit.
Nu cred ca un anestezist ar avea de ce sa expuna la congresele de chirurgie necesitatea anesteziei, mai degraba este interesul chirurgilor de a debate despre necesitatea sau nu a anesteziei sau a medicinii hiperbare. Tinind cont de efectul antibiotic masiv al HBO si cel angioneogenetic de refacere al patului capilar, de unic tratament efectiv al microangiopatiilor, cred ca adresabilitatea noastra ca specializare este deosebit de importanta si in interesul reciproc al multor specialisti si specialitati.

Informarea pacientului despre diferitele optiuni de tratament nu inseamna si un tratament, iar Centrul de Medicina Constanta si-a propus sa nu perceapa costuri pentru consilierea si consultatia medicala. Tratamentul in sine nu este obligatoriu pentru nimeni, dar reprezinta o optiune terapeutica. Desi am convingerea ca toti pacientii ce pot beneficia de HBO sint informati de catre medicii ortopezi constanteni, desigur numai o parte se hotarasc pentru tratament, dar si asa in aproximativ o luna putem relata de peste 20 de cazuri, in majoritatea fracturi, dar si 2 cazuri de necroza osoasa si cite unul de osteomielita si sindrom de zdrobire.

Iarasi nu cred personal ca este problema mea de a prezenta aceste cazuri tratate publicului larg, mai mult problema colegilor ortopezi. De aceea conferinta de presa ce va avea loc in curind, speram si cu sprijinul televiziunilor nationale, va fi sustinuta de Clinica de Ortopedie a Spitalului, coordonatoarea Centrului Pilot.
Pe de alta parte este datoria medicului de medicina hiperbara de a stabili indicatia tratamentului hiperbar si de a desfasura acest tratament numai in conditiile in care este benefic. E poate greu de imaginat in Romania un astfel de comportament, mai ales tinind cont de alte oferte mai putin serioase cum ar fi ozonoterapia la osteomielita, dar tot in aceasta luna am consiliat (desigur gratuit) un numar mult mai mare de pacienti cu diferite afectiuni in comparatie cu cei care au beneficiat de tratament, restul nebeneficiind de HBO pentru simplul fapt ca nu au constituit indicatii pentru HBO. In aceasta privinta disciplina germata in care m-am format isi spune poate cuvintul, noi nu avem nevoie sa tratam decit ceea ce putem trata.
Oxigenoterapia hiperbara are o serie de avantaj majore in peisajul ortopedic romanesc:
- este mult mai ieftina decit in occident
- scurteaza masiv timpul de recuperare al pacientilor si ca urmare posibilele reduceri de venituri intr-o societate in care o mare parte a veniturilor nu sint declarate,
- evita aparitia complicatiilor si al sechelelor
- reduce masiv costurile de fizioterapie (poate este greu de imaginat in Romania o sectie de ortopedie unde pacientii a doua zi dupa operatie, in anumite cazuri de fracturi ale membrelor inferioare, se plimba prin saloane cu orteze reglabile sau in cazul membrelor superioare incep mobilizarea cotului, dar acest lucru devine realitate la Constanta)
- de regula reduce sau elimina medicamentatia (HBO fiind antiinflamator, antidematos, analgezic si antibiotic) reducind masiv costurile colaterale ale tratamentului
- in anumite cazuri, precum necrozele osoase permite un tratament conservativ, fara operatie.

Tinind cont de toate aceste lucruri mi se pare fireste de a informa toti cei interasati, atit medici cit si pacienti despre aceasta posibilitate terapeutica.

Si poate ar mai fi ceva. Cum am mai spus-o clinica noastra colaboreaza cu placere cu orice medic interesat de aceast tratament si nu noi stabilim tratamentul interdisciplinar, ne limitam numai la aplicarea HBO. Ca urmare putem trata cu placere pacienti recomandati de orice medic din tara, unde coordinarea tratamentului o realizeaza acesta (iar aici ne-am dori pe viitor o colaborare intensa in vederea coordinarii tuturor posibilitatilor terapeutice, la fel cum ati descris D-voastra colaborarea pe care o aveti cu fizioterapeutii cu care lucrati impreuna in cadrul altor taguri), dar avem si posibilitatea in cazul in care pacientii ni se adreseaza direct noua sa ii indrumam catre specialisti cu care lucram deja impreuna.

Mi-asi mai permite un exemplu din Germania din neurologie unde conlucrarea nu este asa de optimala, precum este cazul ORL, ATI, diabetologiei sau ortopediei:
Accidentul cerebral acut tratat rapid cu HBO (si in acest caz exista nenumarate studii de evidenta 1A atit pe animale cit si pe oameni) se remite fara sechele in medie in ca 85% din cazuri, fara HBO in ca 20% din cazuri.
Nu toate clinicile de neurologie insa au o sectie de hiperbara, iar transferul pacientului este destul de greu de realizat. Clinicile care aplica insa HBO au realizat o crestere semnificativa a pacientilor privati (deci bine informati) in detrinentul celor care nu au astfel de facilitati, ceea ce va duce curind, cred, la o reevaluare a conceptului terapeutic in neurologie.

Cit despre "leacurile babesti" eu cred ca este mai mult o problema de mentalitate decit de educatie: neamtul schimba bujiile sau alte piese inca cind sint bune, evitind stricarea motorului, alte natiuni numai cind se strica luind insa in calcul si alte stricaciuni!

Cred ca sinteti de acord cu mine ca este si de datoria medicilor de a adopta protocoale terapeutice clare ce nu mai lasa loc de discutii, dar si de a demasca sarlataneriile!
De exemplu sarlatani care cu forta miinilor pot vindeca toate bolile pamintului nu pot face reclama in Germania, iar daca mai apar (a fost un caz recent de un brazilian atot-terapeut) atit Colegiul Medicilor cit si Presa si Oficialitatile s-au sesizat si "au organizat" rapid voluntari cu diferite afectiuni testati inainte si dupa aceste sedinte miraculoase, demonstrind astfel la televizor ca totul nu este decit o sarlatanerie, neaparind nici un efect terapeutic. Asa ca d.a.p.d.v toti acesti "vindecatori" de seama ai peisajului romanesc nu au nici o forta miraculoasa in Germania si probabil ca de aceea prefera o moneda ca leul, mai depreciata dar mai accesibila decit devizele vest-europene.
Astfel de protocoale ar ajuta si pacientii dornici de informare si ar duce la disparitia actelor terapeutice fara relevanta clinica precum ozonoterapia in cazul osteomielitei! Si la noi se aplica astfel de oxigenari normobare dar indicatia terapeutica este atit de stricta incit daca vre-un coleg ar indrazni sa afirme sau sa inventeze efecte terapeutice in cazul osteomielitei ar ramine probabil fara Aprobation si cu siguranta fara Kassenzulasung!

De sigur m-asi bucura de o colaborare fructuoasa intre centrele noastre in viitor cit si de un schimb de opinii, cu stima,

Dr. Ion

Stitate pacient,
Din ceea ce relatati putem intui ca este vorba despre o luxatie deschisa de talus (arhaic, "astragal"), diagnostic de o gravitate deosebita. O fractura ar fi fost probabil preferabila.
Nu se poate sub nici o forma prognostica viitoarul D-voastra sportiv, si asta tocmai datorita caracterului special al luxatiilor peri-taliene, mai ales al celor deschise...
Se va face un bilant undeva pe la 6 luni de la eveniment, iar daca lucrurile evolueaza favorabil, va veti putea relua o oarecare activitate sportiva pe la 8-12 luni.
Totul are caracter relativ si nu depinde numai de starea radiografica initiala si actuala, dar su de alti multipli factori greu cuantificabili.
Cu stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Reluarea activitatii este posibila, cu singura conditie sa nu fortati inainte de a fi capabil de acest lucru.
Cu stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Cu cea mai mare placere.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stitata pacienta,
Va ajut cu sfaturi cu mare dragoste, insa imi lipsesc datele esentiale:aspectul actual al piciorului si dosarul radiologic.
Asa dupa cum va precizam, luxatia deschisa a talusului este una grava, mult mai grava decat multe alte fracturi din cauza vascularizatiei precare a acestui os, care se afla si superficial, sub piele. Problema cutanata (a cicatricii) este una importanta, insa absolut secundara in comparatie cu riscul de necroza a talusului sau artroza secundara peri-taliana.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate Pacient,

raspunsurile la intrebarile D-voastra se pot simplifica cu ajutorul RMN-ului. Astragalul datorita vascularizatiei precare a acestuia, are tendinta spontana de incarca edem in cazul traumatismelor, edem care duce la citeva luni de la traumatism la necroza aseptica de astragal, necroza care la rindul ei duce la artroza si astfel se ajunge la artrodeza cu blocarea articulatiei respective.

Daca se ranunta la acest RMN de control atunci nu avem cum sa stim daca astragalul dezvolta edem osos si nici nu avem cum sa prevenim aceastra necroza de astragal. Asta despre necroza aseptica osoasa. Eu sint de parere ca mai degraba fac un RMN in plus decit la 6 luni dupa traumatism sa dau asa timp din umeri si sa zic ca 60% din traumatismele astragalului oricum dezvolta necroza! Cu atit mai mult cit exista si solutia terapeutica ce poate previni 100% din aceste complicatii traumatice.

DAR! edemul osos, pe linga faptul ca produce necroza, mai face si altceva, de care daca ortopezii ar tine cont s-ar reduce drastic complicatiile osoase septice. Edemul osos duce la cresterea presiunii intraosoase ceea ce duce la o necroza avasculara, adica la o structura osoasa avasculara, fara imunitate si susceptibila pentru o infectie osoasa numita si osteita. Prognosticul acestei infectii osoase este fosrte rezervat, in acest caz vorbim de necroze osoase septice, care necesita interventii chirurgicale repetate, deseori artrodeze si un tratament complex si de durata.

Oxigenarea hiperbara este solutia terapeutica a edemului osos, astfel ca aceasta terapie este implicata in tratamentul necrozelor osoase septice sau aseptice (desigur si in cazul celor radice). Oricum si orice ati face, de osteita scapati cu adevarat numai dupa ce pe RMN nu se mai vede nici o colectie lichidiana intraosoasa.

Cu stima,
Dr. Bogdan Cristian Ion
Institutul de Medicina Hiperbara Bielefeld (Germania)
Centrul de Medicina Hiperbara Constanta

Stimate pacient razvan 1993 decembrie 30,
Existq o mare varietate de fracturi ale talusului (arhaic, "astragal"), avand tratamentr profund individualizate.
Studiul radiografiilor, impreuna cu un eventual CT poate determina atitudinea teraputica optima.
Prognosticul pe termen lung nu este, in general, foarte favorabil, insa totul trebuie indiviadualizat in functie de tipul fracturii.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

ok

Va multumesc pentru vestile bune.
Trebuie insa sa va repet ca imi este absolut imposibil sa ma pronunt asupra evolutiei cazului D-voastra atata vreme cat imi este 99% necunoscut (nu am detaliile imagistice, starea initiala, operatiile practicate etc etc).
Puteti sa ne informati in continuare pe forum despre progresele observate.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

La multi ani si sanatate maxima!
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior