Durerile în piept - sunt dureri de inimă sau nu? (cum faci diferența)

Durerea în piept este deseori un motiv de îngrijorare pentru pacienți, în special pentru cei care suferă de diverse afecțiuni cardiace și în prezent se află printre primele locuri în ceea ce privește motivele de prezentare către serviciile de urgență. Acest articol își propune să vină în ajutorul pacienților prin prezentarea principalelor afecțiuni care cauzează apariția durerilor în piept, gravitatea acestora cât și situațiile în care acest simptom devine motiv de ingrijorare.

Ce tipuri de afecțiuni cauzează dureri în piept?

Cavitatea toracică adăpostește o multitudine de structuri anatomice precum cordul, plămânii, traheea, esofagul împreună cu pachetele vasculo-nervoase aferente acestora, motiv pentru care fenomenele dureroase cu punct de plecare toracic pot avea multiple cauze. Întrucât în credința generală durerile în piept sunt frecvent asociate cu afecțiuni ale inimii, sursele durerii vor fi împărțite în cauze cardiace, respectiv non-cardiace.

1. Cauze cardiace ale durerii toracice:

• Infarctul de miocard: constituie cea mai de temut cauză a durerilor în piept și apare consecutiv blocării fluxului de sânge către inimă prin una sau mai multe artere coronare; acest fenomen are drept consecință moartea țesutului miocardic prin deprivarea de sânge oxigenat.
• Angina pectorală: este o afecțiune ce apare în relație cu existența plăcilor de aterom care în evoluție îngustează calibrul vaselor responsabile de aprovizionarea cu sânge a inimii.
• Pericardita: reprezintă inflamația țesutului care învelește inima, denumit pericard și poate fi însoțită de acumularea de lichid în jurul cordului.
• Miocardita: este inflamația mușchiului cardiac din diferite cauze și se poate asocia cu dificultăți de respirație, febră sau tulburări de ritm cardiac percepute drept palpitații.
• Disecția de aortă toracică: reprezintă o urgență chirurgicală și se traduce prin ruptura unuia dintre straturile peretelui arterei aorte cu pătrunderea sângelui în spațiul nou format.

2. Cauze non-cardiace ale durerii toracice:

• Boala de reflux gastroesofagian: este cauzată de disfuncția joncțiunii dintre esofag și stomac, fapt ce permite refluarea secreției gastrice acide la nivelul esofagului.
• Ulcerul peptic: prezintă diverse cauze care conduc la alterarea structurii stomacului cu formarea de ulcerații cauzatoare de durere la limita dintre torace și partea superioară a abdomenului.
• Colecistita sau pancreatita: constituie inflamația veziculei biliare, respectiv a pancreasului care determină fenomene dureroase fie la nivelul pieptului, fie la nivel abdominal cu iradiere toracică.
• Sindromul Boerhaave: este asociat în mod specific consumatorilor de alcool și reprezintă ruptura peretelui esofagului consecutiv unui efort fizic precum cel din timpul vărsăturilor; alte cauze includ travaliul, ridicarea greutăților și crizele epileptice.
• Trombembolismul pulmonar: reprezintă prezența unui cheag de sânge la nivelul unui vas care asigură furnizarea de oxigen către plămâni; această afecțiune reprezintă o urgență și este cel mai des asociată cu tromboza venoasă profundă.
• Infecțiile pulmonare (pneumonie, bronșită): pot fi cauze ale durerii toracice localizate sau generalizate care apare în relație cu alte simptome precum febra, tusea, durerile musculare etc.
• Pleurezia: constituie inflamația țesutului care învelește plămânul care poartă denumirea de pleură, iar de obicei se însoțește de acumularea de lichid între foițele acesteia.
• Costocondrita (sindromul Tietze): se traduce prin inflamația joncțiunii osteocartilaginoase formate din stern și cartilajul costal; deși regăsită în mod rar, această afecțiune poate fi foarte dureroasă.
• Traumatisme ale toracelui: pot rezulta în urma traumelor fizice de diferite intensități si se pot concretiza prin leziuni musculare, ale cartilajelor sau chiar fracturi ale coastelor sau sternului.
• Zona zoster: este o afecțiune de origine virală cauzată de virsusul herpes zoster și se maifestă prin apariția unor vezicule la nivelul pielii pe traiectul unui nerv intercostal; în unele cazuri, apariția erupției veziculoase este precedată de dureri în piept.
• Atacul de panică sau axietatea: ambele tulburări pot cauza fenomene somatice care uneori pot mima atacul de cord prin apariția palpitațiilor, amețelii, transpirației excesive și a tulburărilor de respirație. (1), (2), (3)

Cum diferențiem tipurile de durere?

Durerea în piept îmbracă diferite aspecte în funcție de originea acesteia, însă în unele cazuri poate fi dificil de diferențat fără ajutorul mijloacelor de specialitate. Cu toate acestea, există câteva tipuri de durere cu caracteristici tipice care sunt important de recunoscut, atât de către medici, cât și de către pacienții care se află într-un episod dureros.

1. Durerea din infactul de miocard:

• Sediul durerii de află în centrul pieptului și în mod clasic iradiază către brațul stâng, apoi către antebraț și se oprește la nivelul ultimelor două degete;
• Alte posibiltăți de iradiere a durerii sunt către zona cervicală, mandibulă, omoplat, spate, abdomen sau umăr;
• Are un caracter constrictiv și este deseori descrisă ca o apăsare sau „ca o gheară”;
• Debutează în mod brusc, fără a exista o relație cu activitatea fizică și nu se ameliorează în repaus;
• Durata este în general mai mare de 15 minute, ajungând până la 30 de minute sau chiar o oră;
• Se însoțește deseori de alte simptome precum amețeală, transpirații reci, senzație de anxietate și moarte iminentă, dificultăți de respirație sau greață;
• Nu se ameliorează la administrarea de nitroglicerină. (1), (4)

2. Durerea din angina pectorală:

• Prezintă același sediu și posibilități de iradiere precum cea caracteristică infarctului de miocard;
• Apare în relație cu efortul fizic, stresul, emoțiile puternice, mesele copioase sau temperaturile extreme;
• Durata episodului dureros nu depășește de obicei 15 minute;
• Se ameliorează la oprirea activității care a declanșat durerea, precum și la administrarea de nitroglicerină;
• Asemenea durerii din infarctul miocardic, angina este insoțită de amețeli, oboseală, transpirații reci și dificultăți de respirație. (1), (5)

3. Durerea din pericardită:

• Este localzată în partea stângă a pieptului, în spatele sternului, loc ce corespunde inimii;
• Caracterul poate fi de înțepătură sau senzație de înjunghiere;
• Instalarea durerii poate avea loc brusc sau intensitatea acesteia poate crește pe parsursul mai multor zile;
• Se agravează în tinpul inspirului profund, tusei și strănutului, precum și în poziția culcat pe partea stângă;
• Ameliorarea apare prin aplecarea trunchiului înainte, asemenea poziției de rugăciune;
• În funcție de tipul de pericardită, pacienții pot acuza febră, frisoane sau dificultăți de respirație. (6)

4. Durerea din Boala de reflux gastroesofagian:

• Este localizată în centrul pieptului, însă nivelul exact este dificil de precizat;
• Se asociază cu un caracter de arsură, precum și cu gustul amar resimțit concomitent cu durerea;
• Apare după consumul de alimente condimentate, acide sau bogate în grăsimi, alcool sau tutun;
• Durata este variabilă, de la minute la ore, interval în care se regăsesc scurte perioade de ameliorare, după care durerea revine;
• Se ameliorează după administrarea de medicație antiacidă. (7)

5. Durerea din pleurezie:

• Se localizează într-o zonă distinctă a pieptului, cel mai frecvent în partea laterală;
• Apare brusc ca o senzație de injunghiere și se poate ameliora în timp;
• Se agravează în momentul tusei, respirației profunde sau modificărilor de poziție a trunchiului;
• Poate fi însoțită de probleme de respirație, tuse, febră sau alterarea stării generale. (8)

6. Durerea din sidromul Tietze:

• Prezintă un caracter acut și un maxim de intensitate în zona cartilajului afectat, de o parte a sternului;
• Poate iradia către braț sau umăr, fapt ce face necesară diferețierea de infarctul miocardic;
• În general se asociază cu o senzație de înțepătură sau de „lovitură de cuțit”;
• Atingerea zonei dureroase sau mobilizarea trunchiului, tusea, strănutul și inspirul adânc tind să agraveze durerea. (9)

Sfaturi pentru pacienți

• Când simțiti durere în piept opriți-vă imediat din activitatea pe care o faceți și găsiți un loc liniștit unde să vă așezați;
• Acordați atenție eventualelor simptome care însoțesc durerea și încercați să rămâneți calm;
• Nu vă temeți să cereți ajutorul unui membru al familiei sau după caz, unui trecător de pe stradă;
• Dacă suferiți de o afecțiune care pate cauza durere în piept și urmați un tratament pentru aceasta, administrați-vă o doză de medicament;
• Autoevaluați starea dumneavoastră pe o perioadă de câteva minute și informați-vă anturajul dacă durerea se înrăutățește;
• Dacă suspectați că durerea este de cauză cardiacă, în special dacă vă cunoașteți cu afecțiuni ale inimii, solicitați imediat transportul către o unitate de urgență.