Pregătirea pacientului pentru tomografia computerizată (CT) abdominală

Se pot efectua două tipuri de tomografie computerizată:

• CT abdomen nativ (fără substanță de contrast);
• CT abdominal cu substanță de contrast. Substanța nu este radioactivă, este incoloră hidrosolubilă, administrându-se, de obicei, pe cale orală (Bariu) sau intravenoasă (Gastrografin).

Scopul CT abdominale

Explorator

• stabilirea diagnosticului în cazul în care medicul suspectează existența unei anomalii în zona abdominală, dar nu deține suficiente informații după efectuarea examenului fizic sau a testelor de laborator.
  

Terapeutic

• Ghidarea biopsiilor și a anumitor proceduri intervenționale;
• Planificarea și evaluarea rezultatelor intervențiilor chirurgicale;
• Stadializarea, planificarea și administrarea în mod corespunzător a tratamentului cu radiații pentru tumori, precum și monitorizarea răspunsului la chimioterapie

Indicații pentru CT abdominală

• Durerea abdominală persistentă;
• Prezența unei mase palpabile în regiunea abdomenului;
• Verificarea dimensiunilor și locației calculilor renali;
• Scăderea inexplicabilă în greutate;
• Suspectarea unor infecții;
• Verificarea existenței obstrucțiilor intestinale;
• Evaluarea unor afecțiuni inflamatorii intestinale, precum boala Crohn;
• Suspectarea de leziuni în urma unor traumatisme;
• Existența unui diagnostic recent de cancer
• Diagnostic imagistic în diverse afecțiuni, cum ar fi:
  - Cancer de colon/ hepatocelular/ovarian/pancreatic/renal
  - Colecistită acută/litiază biliară/obstrucție biliară
  - Abces pancreatic/pseudochist de pancreas/pancreatită
  - Insuficiența renală/hidronefroza/infecția renală/boala renală polichistică
  - Anevrism de aortă abdominală
  - Stenoza de arteră renală/tromboza venei renale
  - Leziuni renale sau ale uterului

Contraindicațiile CT-ului abdominal

• Nu se efectuează la femei însărcinate din cauza riscului de apariție a malformațiilor fetale.
• Femeile care alăptează vor fi sfătuite să nu mai alăpteze copilul pentru una sau două zile, până când va fi eliminată din organism substanța de contrast.
• Nu există contraindicații absolute pentru examinarea CT, însă există anumite riscuri asociate cu expunerea la radiații și administrarea de substanțe de contrast, în special dacă pacientul suferă de anumite afecțiuni sau urmează un tratament anume.
• Persoanele obeze nu pot efectua examinarea, masa aparatului poate susține o greutate de maxim 120-130 kg

Materiale și instrumente necesare:

• aparatul CT
• substanță de contrast: bariu, gastrografin
• medicamente pentru testarea la iod
• trusa de urgență
• materiale pentru montarea de catetere venoase periferice

Pregătirea pacientului pentru CT abdominală

Pregătirea psihică:

• Se informează pacientul cu privire la efectuarea procedurii, necesitate, importanță, durată.
• Se obține consimțământul informat scris al pacientului.
• Se creează pacientului un climat de siguranță, pentru a asigura cooperarea lui în toate momentele examinării.

Pregătirea fizică, în funcție de scopul efectuării CT

• Dacă se recomandă CT abdominal nativ,  iar pacientul nu este agitat sau claustrofob, nu este nevoie de nicio pregătire anterioară;
• Dacă pacientul are hipertiroidie, administrarea substanței de contrast pe bază de iod poate declanșa crize tireotoxice, iar la cei sub tratament cu iod radioactiv, substanța de contrast va ineficientiza tratamentul prin blocarea tiroidei;
• Dacă pacientul a efectuat anterior o examinare radiologică cu bariu, este necesar ca între cele două examinări să existe o perioadă de cel puțin 5-7 zile;
• Este anunțat medicul dacă pacientul este anxios, claustrofob, sau are alte afecțiuni severe sau dacă pacientă este însărcinată;
• Dacă se dorește efectuarea CT cu substanță de contrast, se efectuează, testarea la iod, în ziua premergătoare examinării, se recoltează sânge pentru determinarea funcționalității aparatului excretor – uree, creatinină, în vederea asigurării eliminării din organism a substanței de contrast.
• Se anunță pacientul să nu mănânce cu 4-6 ore înainte de examinare
• Medicul poate solicita întreruperea administrării medicației personale înainte de investigație
• Se recomandă ca pacientul să dezbrace hainele personale și se îmbrace un halat larg de unică folosință;
• Se vor îndepărta: ochelarii, bijuteriile, agrafele de păr, aparatele auditive, ceasurile, telefoanele, protezele dentare și alte obiecte metalice
• Se montează cateterul venos periferic, dacă este cazul
• Dacă pacientul este agitat, anxios, claustrofob sau cu afecțiuni severe se impune examinarea imagistică sub analgosedare, care necesită o pregătire suplimentară

Pregătirea asistentului medical pentru efectuarea explorării

• Se spală pe mâini și se dezinfectează
• Îmbracă mănușile de examinare
• Administrează pacientului substanța de contrast lichidă – un pahar de bariu sau injectează i.v. soluția medicamentoasă pe bază de iod – gastrografin.

Tehnica propriu-zisă de CT abdominal

Pacientul este însoțit camera computer tomografului. Este așezat pe masa de examinare în decubit dorsal, într-o poziție cât mai comodă. În unele situații este necesară prinderea pacientului în niște chingi sau curele, ori este posibil să se folosească diverse perne pentru menținerea unei anumite poziții a corpului o anumită perioadă de timp.
Dacă se efectuează CT cu substanță de contrast, acesta este injectată pe cateterul venos periferic, la început sau ulterior, situație în care pacientul poate simți o senzație de căldură în tot corpul și gust metalic, care dispar în aproximativ două minute.
Scanarea CT durează în general între 10-30 minute, timp în care pacientul este rugat sa stea nemișcat, sau chiar să își țină respirația pentru câteva secunde, pentru ca imaginile colectate să fie clare și să se poată interpreta ușor și corect.  Deoarece computer tomograful generează zgomote puternice, se montează pacientului o pereche de caști în care va auzi muzică ambientală și prin care se pot da indicații în timpul efectuării procedurii.
 

Îngrijiri ulterioare

• Dacă examinarea este nativă, pacientul își poate desfășura activitățile cotidiene ulterioare fără nicio restricție;
• Dacă examinarea s-a efectuat cu substanță de contrast se recomandă hidratare corespunzătoare pentru a facilita eliminarea acesteia;
• La pacienții cu diabet sub tratament cu Metformin, care au avut examinarea CT cu Gastrografin i.v. trebuie sistat tratamentul medicamentos pe o perioadă de 48 ore, altfel existând riscul deteriorării funcției renale.
• Se administrează medicamentele conform prescripțiilor medicale.

Notarea tehnicii în foaia de observaţie

Se notează examinarea imagistică în foaia de observație sau dosarul de îngrijire al pacientului, rezultatul acesteia, precum și eventualele reacții negative

Accidente / incidente

• Alergia la substanța de contrast pe bază de iod – dispnee, tahicardie, edem laringian/edem Quincke
• Efecte secundare administrării substanțelor pe bază de iod– prurit, erupții cutanate, migrene
• Efecte secundare administrării soluției de bariu – crampe abdominale, diaree/constipație, greață sau vărsături
• Expunerea la radiații, crește riscul de cancer
• Afectarea funcției renale din cauza folosirii substanței de contrast

Reorganizarea locului de muncă

• Se strâng materialele și instrumentele folosite
  Se colectează deșeurile medicale rezultate în recipientele corespunzătoare