Pregatirea pacientului pentru fibroscopia nazală

Fibroscopia nazală este o procedură de examinare a căilor nazale și a sinusurilor prin intermediul fibroscopului flexibil. Este o metoda modernă de investigație folosită în secțiile ORL.

Fibroscopul este un dispozitiv medical suplu, alcătuit dintr-o sondă flexibilă ce conține un fascicul de fibre de sticlă care conduc lumina în zona de examinat și un sistem de cabluri ce permit manevrarea la 360°. Acesta se conectază la o camera video de înaltă rezoluție și un monitor care permite înregistrarea sau filmarea imaginilor astfel obținute.

Scopul fibroscopiei nazale

Scop explorator pentru:

• stabilirea diagnosticului în caz de: obstrucție nazală, adenoidită obstructivă, sinuzite, polipoză nazală, sângerări nazale, deviația septului nazal, hipertrofia cornetelor nazale, etc
• recoltarea materialului biologic pentru examene de laborator
• recoltare în vederea biopsiei și efectuarea examenului anatomo-patologic

Scop terapeutic pentru:

• efectuarea unor tratamente locale
• extragerea unor corpi străini

Indicații pentru fibroscopia nazală

• identificarea diverselor cauze ale unor afecțiuni ORL
• prelevarea de țesuturi, când alte examinări, cum ar fi radiografia sau tomografia computerizată, arată zone de la nivelul căilor aeriene care prezintă modificări patologice
• diagnosticarea afecțiunilor ORL prin colectarea de secreții nazale pentru a fi analizate microscopic
• extragerea de corpi străini de la nivelul căilor respiratorii superioare
• diagnosticarea tumorilor nazale
• identificarea diverselor cauze ale unor afecțiuni ORL
• prelevarea de țesuturi, când alte examinări, cum ar fi radiografia sau tomografia computerizată, arată zone de la nivelul căilor aeriene care prezintă modificări patologice
• diagnosticarea afecțiunilor ORL prin colectarea de secreții nazale pentru a fi analizate microscopic
• extragerea de corpi străini de la nivelul căilor respiratorii superioare
• diagnosticarea tumorilor nazale
• controlul hemostazei după intervențiile chirurgicale din sfera ORL: adenoidectomie, rezecția submucopericondrală a septului nazal, chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor (FESS).

Materiale și instrumente necesare

În funcție de scopul fibroscopiei:

• Măști chirurgicale, mănuși de examinare, bonete
• Comprese sterile
• Fibroscop cu toate anexele sterile
• Seringi și ace de unică folosință
• Tampoane nazale
• Medicamente: decongestionante nazale, anestezice locale – Lidocaină 10% spray
• Tăviţa renală
• Aspirator de secreții
• Materiale pentru spălarea mâinilor
• Soluții antiaburire (antifog) pentru fibroscoape
• Recipiente sterile colectarea secrețiilor/ pieselor pentru AP
• Recipiente pentru colectarea deșeurilor

Pregătirea mediului pentru fibroscopie

Încăpere specială pentru efectuarea endoscopiilor sau cabinetul de consultații, cu temperatura optimă și posibilitate de semiîntuneric

Pregătirea pacientului

Pregătirea psihică:

• Se informează pacientul cu privire la efectuarea procedurii, necesitate, importanță, durată.
• Se obține consimțământul informat scris al pacientului.
• Se creează pacientului un climat de siguranță, pentru a asigura cooperarea lui în toate momentele examinării.
• Este învățat să respire liniștit pe nas

Pregătirea fizică:

• Se efectuează, testarea la xilină, în ziua premergătoare examinării pentru a depista o eventuală alergie la anestezicul local
• Se anunță pacientul să nu mănânce nimic în dimineața examinării
• Se conduce pacientul în cabinetul de examinări
• Dacă pacientul este copil agitat sau necolaborant se impune examinarea endoscopică sub analgosedare, ce necesită o pregătire suplimentară

Pregătirea asistentului medical pentru fibroscopie

• Se spală pe mâini și se dezinfectează
• Îmbracă mănușile de examinare
• Îmbracă masca facială şi bonetă

Tehnica propriu-zisă de fibrosopie nazală

Fibroscopia nazală este efectuată de către medicul orl-ist, ajutat de asistenta medicală.
Aceasta asigură poziția comodă și corectă a pacientului pe scaun – sezând cu capul ușor în extensie. Servește medicul cu instrumentele și materialele solicitate de către acesta. Medicul se spală pe mâini, se dezinfectează și îmbracă mănușile de examinare.

Dacă este nevoie, se anesteziază fosele nazale cu ajutorul unui spray cu Lidocaină 10 % și se introduc meșe cu soluții decongestionante nazale.

Medicul introduce lent fibroscopul prin fiecare fosă nazală până în spatele nasului și rinofaringe. Se vizualizează atent structurile anatomice prezente: interiorul nasului, cavumul, rinofaringele și se depistează eventualele modificări patologice. În funcție de scopul examinării, se vor aspira secreții sau se vor extrage corpii străini prezenți.

Marea majoritate a pacienților tolerează destul de bine disconfortul creat, dat fiind și timpul scurt de examinare, între 3-5 minute.

Se extrage fibroscopul cu mișcări lente, pentru a minimaliza traumatizarea țesuturilor și acesta va fi predat asistentei medicale pentru efectuarea tehnicilor de curățare, dezinfecție și sterilizare.

Îngrijirea pacientului după fibroscopie

• Pacientul este însoțit la salon
• Este așezat confortabil în pat.
• Se recomandă evitarea hidratării și a alimentarii până la dispariția completă a senzației de amorțeală produsă de anestezicul local
• Se administrează medicamentele conform prescripțiilor medicale.

Notarea tehnicii în foaia de observaţie

• Se notează examinarea endoscopică în foaia de observație sau dosarul de îngrijire al pacientului, rezultatul acesteia, precum și eventualele reacții negative

Accidente / incidente ale fibroscopiei nazale

În situații foarte rare, după fibroscopia nazală pot apărea:

• Epistaxis, dacă pacientul este sub tratament anticoagulant sau dacă prezintă o tulburare de coagulare
• Lipotimie
• Reacții alergice la anestezicul local sau la decongestionantul utilizat

Reorganizarea locului de muncă

• Se strâng materialele și instrumentele folosite
• Se colectează deșeurile medicale rezultate în recipientele corespunzătoare
• Sterilizarea componentelor endoscoapelor se face ținând cont de instrucțiunile producătorului (substanțe pentru sterilizarea rapidă, la rece).
• Se verifică sursa de lumină și cuplarea corectă a cablurilor