Perfuzia subcutanată (hipodermocliza)
Autor: Iftode Loredana, asistent medical principal licențiat, doctorand UMF Iași, profesor de nursing
Perfuzia subcutanată sau hipodermocliza a fost descrisă pentru prima dată în anul 1865, fiind folosită, la acel moment, pentru combaterea deshidratării la pacienÈ›ii cu holeră. În timp, ea a fost utilizată ca metodă de hidratare a sugarilor, copiilor È™i adulÈ›ilor, dar mai ales a vârstnicilor.
În È›ara noastră această tehnică este rar întâlnită în practica medicală, iar acest lucru privează pacienÈ›ii de o modalitate de tratament care le-ar oferi mai multă autonomie È™i confort, implicit, mai puÈ›ină durere.
Hipodermocliza este o tehnică prin care substanÈ›ele medicamentoase sub formă lichidă sunt introduse prin intermediul unor ace de dimensiuni mici, în zonele bogate în È›esut celular subcutanat de pe coapse, abdomen, spate sau braÈ›e, pentru absorbÈ›ia în circulaÈ›ie prin difuzie, echilibru între presiunea hidrostatică/osmotică È™i drenaj limfatic.
Scopul - terapeutic
- hidratarea și nutriția parenterală a pacientului
- administrarea de medicamente: opioide ( Fentanil, Morfină), antiemetice (Metoclopramid, Osetron) corticosteroizi (Dexametazonă), anxiolitice (Midazolam) prin perfuzia subcutanată continuă
Indicațiile perfuziei subcutanate
- la pacienÈ›ii cu deshidratare uÈ™oară până la moderată
- la pacienÈ›ii cu malnutriÈ›ie uÈ™oară până la moderată când aportul oral/enteral este insuficient
- în caz de greÈ›uri, vărsături, disfagie
- în caz de complianță scăzuta la administrarea medicaÈ›iei per os
- în caz de nivel redus al stării de conÈ™tiență
- când abordul intravenos este imposibil, nu este tolerat sau indicat la un pacient
- la pacienții care dezvoltă o infecție din cauza cateterului venos periferic/central
- la pacienÈ›ii vârstnici îngrijiÈ›i în azile sau secÈ›ii de paliaÈ›ie o perioadă îndelungată de timp
- la pacienÈ›ii în stadiu terminal
Locuri de elecție pentru hipodermocliză
- zona peretelelui abdominal, cu excepția a trei cm periombilical, la pacienții cașectici
- fața externă a coapselor
- regiunea pectorală la bărbați
- partea superioară a brațelor
- regiunea interscapulară.
Contraindicațiile perfuziei subcutanate
Absolute:- la pacienții cu edeme sau inflamație la locul de injectare ales,
- la pacienÈ›ii în stare de È™oc È™i hipoperfuzie,
- la pacienÈ›ii care refuză consimțământul pentru procedură.
- la pacienții cu coagulopatie, trombocitopenie,
- la pacienții sub tratament anticoagulant
- Nu se pot administra medicamente uleioase sau iritante.
Materiale și instrumente necesare
- Mănuși de examinare
- Seringi sterile
- FluturaÈ™ subcutanat (21-25G)
- Plasture transparent pentru fluturaÈ™
- Soluțiile perfuzabile și medicamentele recomandate
- Pentru perfuzia subcutanată continuă – pompă automată
- Materiale pentru dezinfecția tegumentelor
- Soluții antiseptice: Betadină, Clorhexidină sau alcool sanitar
- Medicație de urgență: analgezice, anestezice locale, sedative
Pregătirea pacientului
Pregătirea psihică:Se informează pacientul cu privire la efectuarea procedurii, necesitate, importanță, durată.
Se obÈ›ine consimțământul informat al pacientului.
Pregătirea fizică:
Pacientul este aÈ™ezat în decubit dorsal, decubit lateral sau poziÈ›ie semiÈ™ezândă în funcÈ›ie de regiunea de perfuzat, cu tegumentul expus.
Pregătirea asistentului medical pentru efectuarea perfuziei subcutanate
- Se spală pe mâini È™i se dezinfectează
- Îmbracă mănuÈ™ile de examinare
Tehnica - cum realizăm o perfuzie subcutanată
Se alege locul perfuziei subcutanate. Locurile de elecție se vor rota pentru a minimaliza afectarea țesuturilor. Se efectuează dezinfecția tegumentului prin badijonare cu Betadină/Clorhexidină sau alcool sanitar.
Se ataÈ™ează seringa la tubulatura fluturaÈ™ului È™i se goleÈ™te de aer prin introducerea unei cantități mici din lichidul de perfuzat. Cu policele È™i indexul mâini nedominante se prinde ferm tegumentul, pentru a forma un pliu cutanat ca pentru injecÈ›ia subcutanată.
Se introduce vârful acului fluturaÈ™ului la baza pliului, sub un unghi de 45 ° imediat sub epiderm, în È›esutul adipos.
Tubulatura fluturașului se fixează la nivelul tegumentului sub forma unei bucle cu un plasture transparent pentru catetere.
Se detaÈ™ează seringa de la tubulatura fluturaÈ™ului care se închide cu un căpăcel.
Pentru administrarea perfuziilor, se scoate căpăcelul tubului, fără a-i atinge părțile interioare și se adaptează tubulatura perfuzorului.
Se reglează ritmul de curgere a perfuziei la 1ml/minut.
Soluția medicamentoasă poate fi administrată printr-o perfuzie gravitațională sau cu ajutorul unei pompe automate.
Se pot administra până la 1500 ml de soluÈ›ie medicamentoasă în 24 ore prin perfuzie continuă sau până la 3000 ml/24 ore cu două zone perfuzate. În caz de necesitate, se poate mări cantitatea de lichid perfuzat prin montarea mai multor catetere È™i perfuzarea concomitentă. După începerea perfuziei, regiunea perfuzată va fi inspectată din 30 în 30 minute.
Avantaje perfuziei subcutanate
- Tehnica de execuție simplă, accesibila, economică
- Alternativă de hidratare a pacienților cu abord vascular dificil
- Timpul de montare a cateterului subcutanat este mai mic decât în cazul montării cateterului venos
- CreÈ™terea mobilității È™i a confortului pacientului, în consecință scăderea riscului de escare È™i tromboză venoasă profundă
- Tehnică mai puțin dureroasă
- Mai puÈ›ine complicaÈ›ii sistemice decât la perfuzia intravenoasă
- Hidratarea pacienÈ›ilor în stadiu terminal care refuză să se hidrateze per os
- Cateterul poate fi menÈ›inut până la 5-7 zile fără risc de infecÈ›ie
- Combaterea eficientă a simptomatologiei supărătoare
- Se poate efectua la domiciliul pacientului, crescând astfel starea de confort a pacientului
Accidente posibile
- Edem local – cel mai frecvent efect advers, se recomandă masarea regiunii
- Durerea locală – apare rar È™i este rezultatul perfuzării într-un ritm prea rapid
- Echimoza – apare destul de rar, iar dacă la introducerea acului în È›esutul subcutanat se exteriorizează sânge, perfuzia nu se efectuază în acel loc
- InfecÈ›ii – abces, celulită – se recomandă respectarea măsurilor de asepsie È™i antisepsie
- Hiperhidratare – insuficiență cardiacă, edem pulmonar – sunt complicaÈ›ii rare È™i se previn prin calcularea exactă a necesarului de lichide de perfuzat
Îngrijirea pacientului după hipodermocliză
- Se detașează perfuzorul de la tubul fluturașului
- Se supraveghează pacientul
- Notarea tehnicii în foaia de observaÅ£ie
- Se notează perfuzia subcutanată în foaia de observaÈ›ie sau dosarul de îngrijire al pacientului, precum È™i eventualele accidente
Reorganizarea locului de muncă
- Se strâng materialele È™i instrumentele folosite
- Se colectează deÈ™eurile medicale rezultate în recipientele corespunzătoare
https://aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1177/0148607116676593
https://www.infopaliatie.ro/wp-content/uploads/2013/07/14.Montarea-Fluturasului.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29443395/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19142149/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24908777/
© Imagini Loredana Iftode
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
- Teste grila reatestare AMG, 2017
- Grile reatestare AMG as dori
- Asistenti medicali intre agonie si extaz
- Initiative de laudat de la OAMMR Bucuresti
- Ajutați mă cu teste grila pentru reatestarea diplomei
- Un site despre si cu asistenti medicali
- Carol davila vs. fundeni
- S.O.S. Asistent medical depistat cu Ag HBs.
- Teste grile reatestare AMG 2019
- Grile reatestare profesionala asistent medical genera;isst