Perfuzia intraosoasă

Autor: Iftode Loredana, asistent medical principal licențiat, doctorand UMF Iași, profesor de nursing

Primele încercări de utilizare a abordului osos în vederea administrării soluțiilor perfuzabile au avut loc în anul 1922, când Cecil Kent Drinker, medic și profesor la Harvard, a folosit calea osoasă, și anume osul sternal, pentru hidratările în situațiile de urgență. Mai târziu, în 1940 s-a efectuat prima transfuzie de sânge folosind ca abord sternul.

Popularitatea perfuziei intraosoase crește în timpul celui de-al doilea Război Mondial când a fost utilizată pentru administarea de soluții perfuzabile și antibiotice soldaților cu șoc hemoragic. Cu toate aceste merite, perfuzia intraosoasă nu a fost luată în considerare ca tehnică standard în situații de urgență, decât în cazul copiilor cu abord venos dificil.

Accesul intraosos reprezintă introducerea unui ac cu trocar în zona medulară a unui os superficial. Perfuzia intraosoasă este o cale eficientă pentru administrarea medicamentelor și lichidelor, similară căii intravenoase. Poate fi efectuată la pacienții din toate grupele de vârstă, cu rezultate și o marjă de siguranță acceptabile. La pacienții cu politraumatisme, hipotensiune severă, efectuarea perfuziei intraosoase poate dubla șansa de reușită a abordului intravenos.

Indicațiile perfuziei intraosoase

Perfuzia intraosoasă este o tehnică invazivă, recomandată în special pentru accesul de urgentă în sistemul circulator în situațiile de stop cardiac, șoc decompensat, șoc hemoragic, hemoragie gastrointestinală severă, dar și în cazurile în care abordul vascular este dificil de realizat în maxim 2-5 minute.

Prin excepție, la nou-născut, accesul la vena ombilicală continuă să fie calea preferată pentru aceste situații de urgență.

Locuri de elecție

Tibia proximală: Suprafața anteromedială, la 2-3 cm sub tuberozitatea tibială
Tibia distală: proximal de maleola medială
Femurul distal: Linia mediană, 2-3 cm deasupra condilului extern
Creasta iliacă superioară
Humerusul proximal
Sternul

Contraindicațiile perfuziei intraosoase

Accesul intraosos este contraindicat la pacienți cu:

Fractură ipsilaterală proximală
Leziuni vasculare ipsilaterale
Osteogeneza imperfectă – boala osului fragil
Chirurgie ortopedică recentă
Osteoporoză, osteomielită, osteopenie
Celulită/arsuri/infecții ale pielii din jurul locului de inserare a cateterului

Materiale și instrumente necesare

Paduri alcoolizate
Ac de 18G cu trohar (cel puțin 1,5 cm lungime)
Seringă de 5 ml
Seringă de 20 ml
Robinet cu 3 căi
Soluții antiseptice - Betadină
Soluții perfuzabile
Medicație de urgență: analgezice, anestezice locale, sedative

Tehnica perfuziei intraosoase

Se alege locul abordului osos. Poate fi necesară anestezia locală dacă pacientul este conștient. Se efectuează dezinfecția tegumentului prin badijonare cu Betadină.
Acul este introdus prin piele sub un unghi de 90°, în cortexul dur și apoi cu o mișcare de înșurubare înaintează în os. Pe măsură ce acul intră în cavitatea medulară se resimte o cedare a rezistenței osoase.
Trocarul se extrage și se confirmă poziția acului prin aspirarea măduvei osoase cu ajutorul unei seringi de 5 ml. Există situații în care măduva osoasănu poate fi aspirată, astfel, o seringă umplută cu ser fiziologic este atașată la cateter și se infuzează ușor soluția în timp ce se palpează membrul pentru a observa eventuala extravazare lichidiană.
Acul este fixat de tegument și se începe perfuzia. De obicei, aceasta trebuie administrată manual sub formă de bolusuri cu seringa de 20 ml sau prin perfuzare lentă.

Îngrijiri ulterioare

Perfuzia intraosoasă trebuie utilizată în mod limitativ la resuscitarea de urgență a copilului și întreruptă pe măsură ce s-a obținut accesul venos.

Complicații posibile

Rata de succes este de aproximativ 80% din situații
Lipsa pătrunderii în măduva osoasă – puncția albă, cu extravazare sau perfuzare subperiostală
Osteomielită și celulită în mai puțin de 1% din cazuri, dacă perfuzia este utilizată pe termen scurt
Fisurarea/fracturarea osului
Infecții locale
Necroză cutanată
Durere
Sindrom de compartiment
Microembolie grăsoasă și osoasă

Data actualizare: 05-01-2023 | creare: 05-01-2023 | Vizite: 1424

Bibliografie

https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intraosseous_access/
https://en.wikipedia.org/wiki/Intraosseous_infusion
https://emedicine.medscape.com/article/908610-overview
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/intraosseous-infusion

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Pregatirea pacientului pentru fibroscopia nazală

Fibroscopia nazală este o procedură de examinare a căilor nazale și a sinusurilor prin intermediul fibroscopu...

Complicațiile injecțiilor intramusculare

Se crede că injecțiile în țesutul muscular s-ar fi efectuat încă din anul 500 d.Hr., dar începând cu sfâr�...

Cât de greu este să prindem o linie venoasă la copil?

Nu de puține ori, abordul venos la copil se dovedește a fi destul de dificil, atât din punct de vedere anatomic,...

Robot versus asistent medical, Veebot - robotul care recoltează sânge
Perfuzia subcutanată (hipodermocliza)
Anestezia generală - restricții alimentare
Pregătirea pacientului pentru tomografia computerizată (CT) abdominală

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Perfuzia subcutanată (hipodermocliza)

Forumul Forumul Asistentilor medicali:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

mai multe discuții din Forumul Asistentilor medicali