Injectarea de tenecteplază după îndepărtarea cheagului arterial îmbunătățește recuperarea după un accident vascular cerebral

Un studiu prezentat la Conferința Internațională despre Accidentul Vascular Cerebral organizată de American Stroke Association din Los Angeles sugerează că îndepărtarea unui cheag dintr-o arteră cerebrală principală, urmată de injecția directă a medicamentului trombolitic tenecteplază în locul obstrucției, ar putea îmbunătăți semnificativ evoluția pacienților la 90 de zile după accidentul vascular cerebral (AVC).
Accidentul vascular cerebral de tip ischemic, cauzat de obstrucția unui vas principal (ocluzii la nivelul arterelor de calibru mare), reprezintă aproximativ 20% din totalul AVC ischemice. Procedura standard recomandată atât în Statele Unite, cât și în China constă în îndepărtarea mecanică a cheagului printr-o intervenție endovasculară minim invazivă (trombectomie). Cu toate acestea, chiar și după o revascularizare reușită, un procent semnificativ dintre supraviețuitori rămân cu dizabilități semnificative sau decedează în următoarele luni.

În încercarea de a îmbunătăți fluxul sangvin în vasele mici (microcirculație) din zona afectată, cercetătorii au investigat dacă administrarea suplimentară de tenecteplază în artera cerebrală deja eliberată de cheag poate dizolva trombii reziduali mai mici și poate optimiza recuperarea funcțională.

Metodologia studiului

• Studiul a fost efectuat în 19 centre din China și a inclus 255 de participanți (vârstă medie de 70 de ani, 44,7% femei), cu AVC ischemic produs prin blocarea unei artere majore din teritoriul circulației cerebrale anterioare.  
• Toți pacienții au beneficiat inițial de trombectomie mecanică reușită, la 4,5-24 de ore de la ultima oră la care au fost văzuți „bine”.  
• După procedura de îndepărtare a cheagului, participanții au fost împărțiți în două grupuri:

• Un grup a primit tenecteplază intra-arterial (127 pacienți).  
• Un grup a primit tratamentul standard, fără administrare suplimentară de trombolitic (129 pacienți).  

• Niciun participant nu a primit anterior, în cursul procedurii endovasculare, medicamente de tip heparină, terapii antiagregante sau tromboliză intravenoasă (conform regulilor locale, tromboliza IV trebuie administrată în primele 4,5 ore de la debut).  

Rezultate

• Îmbunătățirea funcției neurologice: După 90 de zile, pacienții care au beneficiat de injecție cu tenecteplază intra-arterială au avut cu 44% mai multe șanse să obțină un scor 0-1 pe scala Rankin modificată, ceea ce corespunde cu absența sau aproape absența dizabilității (40,5% vs. 26,4% în grupul cu tratament standard).
• Risc de hemoragie cerebrală: În primele 48 de ore, rata sângerărilor intracraniene a fost similară între cele două grupuri (5,6% în grupul tenecteplază față de 6,2% în grupul standard).
• Mortalitate: Ratele de deces la 90 de zile au fost aproape identice în ambele grupuri (21,4% vs. 21,7%).

Mesaj-cheie: Administrarea intra-arterială de tenecteplază imediat după trombectomie mecanică se asociază cu o rată mai bună a recuperării neurologice și nu crește riscul de sângerare cerebrală sau de deces în comparație cu procedura standard.

Semnificație și direcții viitoare

• Rezultatele indică faptul că tenecteplaza ar putea fi utilă pentru îmbunătățirea microcirculației cerebrale în urma îndepărtării cheagului principal.  
• Cercetătorii intenționează să urmărească participanții timp de un an pentru a evalua dacă beneficiile rămân valabile pe termen lung și să vadă dacă aceste constatări ar putea duce la modificări ale ghidurilor de tratament pentru AVC.  
• Este necesară prudență în aplicarea concluziilor la pacienții care primesc alte tratamente anticoagulante sau trombolitice intravenoase, întrucât acești bolnavi nu au fost incluși în lotul de studiu.  
• Studiul reprezintă date preliminare prezentate la o conferință, nefiind încă publicate sub formă de articol științific evaluat de colegi.

Concluzie

Combinația între trombectomia mecanică și o doză locală de tenecteplază poate oferi un beneficiu clinic semnificativ, crescând numărul pacienților care se recuperează aproape complet după un AVC ischemic cu obstrucție arterială majoră, fără a crește riscurile majore de sângerare sau mortalitate. Aceste informații, odată validate prin analize suplimentare și studii extinse, pot influența pe viitor standardul terapeutic pentru accidentele vasculare cerebrale de tip ischemic.