Durerea de colecist (cum doare vezica biliară)

Durerea abdominală reprezintă o acuză frecventă pe care orice persoană o experimentează de multe ori în timpul vieții. Din totalitatea organelor abdominale care pot cauza durere, colecistul ocupă printre primele locuri din punct de vedere al frecvenței, iar caracterul și intensitatea durerii provocate de patologia biliară este în multe cazuri un motiv de prezentare către serviciile de urgență.

Ce este colecistul și unde se localizează?

Vezica biliară sau colecistul este un organ ce aparține sistemului digestiv, fiind implicat în procesul de digestie alimentară, în special a grăsimilor. Aceasta este localizată în partea dreaptă a abdomenului superior, imediat dedesubtul ficatului, având o strânsă relație cu acesta. Rolul colecistului este de a stoca bila secretată de ficat în scopul eliberării ei la nivel duodenal în timpul meselor bogate în grăsimi. În perioadele interprandiale, colecistul servește drept un loc de stocare și concentrare a lichidului biliar. (1)

Care sunt caracterele durerii de colecist?

Durerea cauzată de patologia veziculei biliare face parte din sindromul colecistic și prezintă următoarele particularități:

• Localizarea este preponderent în jumătatea dreaptă a etajului abdominal superior;
• Poate iradia în mod tipic către partea dorsală a toracelui inferior și spre omoplatul drept, iar în unele cazuri poate prezenta epigastrul drept punct de plecare;
• Apare după mese copioase, bogate în grăsimi vegetale sau animale, însă o mică proporție din totalitatea durerilor de colecist poate fi cauzată de stres;
• Durerea poate debuta în mod insidios sau se poate instala în mod brusc cu toată intensitatea;
• Tiparul durerii este unul colicativ, întrucât pe fondul unei dureri continue se suprapun exacerbări frecvente;
• Intensitatea durerii este variabilă în funcție de gravitatea afecțiunii, pornind de la o ușoară jenă și ajungând la veritabile crize dureroase;
• Abdomenul poate fi sensibil sau dureros în mod spontan sau în momentul palpării;
• Ca simptome de însoțire regăsim greața, vărsăturile, balonarea, intoleranța alimentară, constipația, precum și semne generale de tipul febrei sau frisonului;
• Intensitarea durerii nu variază cu poziția corpului, motiv pentru care bolnavii sunt deseori neliniștiți, căutând mereu o poziție care să le amelioreze durerea;
• Administrarea analgezicelor obișnuite are eficiență limitată și poate calma durerea doar pentru scurte perioade de timp;
• În cazurile severe, intensitatea mare a durerii poate determina bolnavii să își limiteze mișcările respiratorii;
• În general durerea persistă pe o perioadă lungă de timp care poate varia de la câteva ore până la 1-2 zile. (2), (3), (4)

Ce boli provoacă durerea de colecist?

Patologia colecistului este una foarte frecventă în special în populația cu vârsta peste 40 de ani, iar procesele patologice care pot avea loc la acest nivel sunt reprezentate de inflamație septică sau aseptică, infecție, necroză sau dezvoltarea unor procese neoplazice. În continuare vor fi enumerate cele mai frecvente boli ale veziculei biliare care pot determina crizele dureroase caracteristice:

• Colecistita acută litiazică: reprezintă inflamația veziculei biliare cauzată de prezența calculilor; este cea mai frecventă afecțiune ce interesează colecistul și afectează cu predilecție populația feminină;
• Colecistita acută alitiazică: poate fi consecința unei disfuncții motorii a colecistului sau poate avea caracter funcțional în special în cazul pacienților care suferă de sindrom de colon iritabil;
• Colecistita cronică: se dezvoltă consecutiv acțiunii repetate a unui factor nociv asupra pereților colecistului care în evoluție vor prezenta un aspect inflamator cronic care poate ajunge până la stadiul de fibroză;
• Colangita acută: reprezintă inflamația bacteriană a căilor biliare și se manifestă în mod tipic prin triada simptomatică alcătuită din: durere specifică veziculei biliare, febră înaltă și icter sclero-tegumentar;
• Colangita sclerozantă primitivă: este o afecțiune cronică a căilor biliare care în evoluție determină scleroza ductelor, iar în fazele avansate apar diferite grade ale insuficienței hepatice;
• Tumori ale veziculei biliare: din punct de vedere al frecvenței, cel mai des întâlnite sunt tumorile maligne (colangiocarcinoame), caz în care durerile au caracter cronic și se asociază cu alte semne ale impregnării neoplazice. (5), (6), (7)

Cum poate fi tratată durerea veziculei biliare?

Mijloacele terapeutice ale durerii de colecist sunt limitate în lipsa tratamentului etiologic și cuprind următoarele categorii de medicamente:

• Antiinflamatoarele non-steroidiene (paracetamol, ibuprofen, metamizol);
• Antibioticele care pot fi utilizate cu scop terapeutic sau profilactic;
• Acidul ursodeoxicolic poate fi util pentru dizolvarea calculilor de mici dimensiuni;
• Medicație spasmolitică (drotaverină).

Toate aceste clase medicamentoase au exclusiv rolul de a oferi confort pacientului până în momentul stabilirii diagnosticului final. În majoritatea cazurilor, patologia veziculei biliare se poate rezolva doar prin tehnici chirurgicale, iar tratamentul medical nu poate înlocui sau întârzia necesitatea acestuia (8), (9)

Care sunt semnele de alarmă ale durerii de colecist?

Bolile colecistului prezintă modalități variate de evoluție, pornind de la dureri sporadice instalate după mese până la complicații serioase, amenințătoare de viață care pot fi relevate prin următoarele semne clinice:

• Icter vizibil la nivelul pielii și sclerelor;
• Febră înaltă;
• Urini închise la culoare;
• Scaune decolorate sau de culoare albicioasă;
• Prurit (mâncărime) asociat sau nu cu icterul;
• Diaree sau constipație cu evoluție îndelungată;
• Creștere bruscă de volum a abdomenului;
• Apariția unei mase/umflături la nivel abdominal superior;
• Pierderea neintenționată în greutate. (10)

În cazul în care sunteți cunoscut cu o patologie a veziculei biliare și observați unul sau mai multe din semnele enumerate mai sus este necesar să vă orientați cât mai repede către un consult de specialitate.