Diagnosticul precoce al demenței cu corpi Lewy ar putea fi îmbunătățit prin profilarea cognitivă

Diagnosticul și intervenția precoce în bolile neurodegenerative reprezintă o provocare majoră în neurologie și psihiatrie. Un punct esențial este identificarea și diferențierea formelor de deficit cognitiv ușor (mild cognitive impairment - MCI), care poate preceda diverse forme de demență, inclusiv cea datorată bolii Alzheimer (Alzheimer's disease - AD) sau cea cu corpi Lewy. Recent, un grup de cercetători a realizat un studiu sistematic și o meta-analiză care au vizat performanțele la testele neuropsihologice în MCI-LB, oferind noi informații despre modul în care aceste persoane pot fi diferențiate de controale sănătoase, de MCI-AD și de demența cu corpi Lewy (dementia with Lewy bodies - DLB).

De ce este important MCI-LB?

• Deficitul cognitiv ușor cu corpi Lewy (MCI-LB) poate fi considerat o fază premergătoare demenței cu corpi Lewy (DLB).  
• Este un sindrom relativ nou conturat, cu criterii de diagnostic formalizate în 2020, care sugerează afectări predominante ale atenției, funcțiilor executive și procesării vizuale, cu memorie relativ conservată față de alte forme de MCI.

Obiectivele studiului

• Identificarea profilului cognitiv caracteristic MCI-LB, adică a domeniilor cognitive (atenție, funcții executive, memorie, abilități vizuo-spațiale, limbaj) care diferențiază MCI-LB de persoanele fără tulburări cognitive și de alte forme de MCI.  
• Compararea MCI-LB cu MCI-AD, pentru a stabili ce teste pot deosebi eficient cele două entități.  
• Comparația MCI-LB cu DLB, pentru a vedea în ce măsură deficitul cognitiv din stadiul ușor (MCI) se suprapune și cum evoluează spre demența cu corpi Lewy.

Metodologia cercetării

Au fost incluse 26 de studii (din 10 țări), totalizând 2823 de participanți:  

• 859 persoane cu MCI-LB  
• 845 controale sănătoase  
• 791 persoane cu MCI-AD  
• 328 persoane cu DLB  

Au fost analizate testele de screening global (de ex. MMSE, MoCA) și o serie de teste neuropsihologice împărțite în domenii: atenție/procesare, atenție/funcții executive, memorie (imediată, întârziată, recunoaștere), limbaj și abilități vizuo-spațiale.

Rezultate principale

Diferențierea MCI-LB de controale sănătoase  

• Persoanele cu MCI-LB au performat semnificativ mai slab în toate domeniile investigate (efecte mari), în special la atenție/ procesare și atenție/ funcții executive (ex. Trail Making Test Partea A și B, testele de span pentru cifre înapoi, Stroop).  
• Domeniul memoriei a fost mai puțin afectat comparativ cu alte arii cognitive, confirmând profilul raportat de alte studii.

Compararea MCI-LB cu MCI-AD  

• MCI-LB a avut deficite mai accentuate la atenție/ procesare și atenție/ funcții executive față de MCI-AD.  
• MCI-LB a arătat performanțe mai bune la memorie (atât memorie imediată, cât și întârziată) față de MCI-AD, subliniind un aspect distinctiv important.

Compararea MCI-LB cu DLB  

• Persoanele cu MCI-LB au avut rezultate semnificativ mai bune la testele cognitive (screening global, atenție, funcții executive, limbaj, abilități vizuo-spațiale) față de cei cu DLB, ceea ce confirmă că DLB reprezintă un stadiu mai avansat al aceleiași patologii.

Concluzii și direcții de viitor

• Profilul cognitiv MCI-LB este marcat în special de deficite la nivelul atenției, funcțiilor executive și vitezei de procesare, concomitent cu o memorie relativ cruțată (comparativ cu MCI-AD).  
• Testele precum Trail Making Test (A și B), digit span backward, Stroop și evaluările de viteză de procesare s-au dovedit utile în diferențierea MCI-LB de MCI-AD și de controale.  
• Heterogenitatea protocoalelor și micile dimensiuni ale eșantioanelor în unele studii subliniază necesitatea unei baterii de teste neuropsihologice standardizate pentru MCI-LB, aplicate la nivel internațional.  
• Sunt necesare cercetări suplimentare, cu urmărire longitudinală, pentru a înțelege mai bine traiectoria cognitivă de la MCI-LB la DLB, precum și rolul altor factori (co-patologii, fluctuații cognitive, diferențe demografice).

Acest studiu sistematic și meta-analiză oferă o bază solidă pentru dezvoltarea unor criterii clinice și strategii de diagnostic îmbunătățite în ceea ce privește MCI-LB. Identificarea timpurie și corectă a MCI-LB va contribui la creșterea șanselor de intervenție eficientă și la dezvoltarea de noi terapii ce vizează prevenirea sau încetinirea progresiei către demența cu corpi Lewy.