Cum variază glicemia în cazul unui tratament antidiabetic eficient? Care sunt obiectivele tratamentului?

Diabetul zaharat este o boală metabolică cronică, răspîndită în întreaga lume și frecvent întâlnită în practica medicală. Un tratament antidiabetic eficient asigură menținerea în limite normale a glicemiei timp de 24 de ore. Care sunt însă obiectivele tratamentului antidiabetic? Cum variază nivelul glicemiei în organism în condițiile unui tratament antidiabetic eficient? Care sunt valorile normale ale glicemiei în rândul persoanelor nediabetice și cum variază ele? Cât de constantă putem menține glicemia? Există corelații între valorile glicemiei, în cazul unei persoane diabetice și evoluția complicațiilor diabetului? În acest capitol vom răspunde fiecărei întrebări în parte.

Tratamentul antidiabetic cuprinde totalitatea medicamentelor special concepute pentru scăderea valorilor glicemiei în cadrul diabetului zaharat. Aceste medicamente antidiabetice pot fi împărțite în două categorii: medicamente noninsulinice și insulina.

Medicamentele antidiabetice noninsulinice sunt recomandate în cadrul diabetului zaharat de tip II și sunt reprezentate de următoarele clase:

• sulfonilureice,
• biguanide,
• tiazolidindione, metiglinide,
• incretinmimetice și
• inhibitori de alfa-glucozidază.

La rândul lor, insulinele se împart în următoarele clase:

• insuline bazale,
• insuline prandiale și
• insuline premixate.

Insulina se administrează în cazul diabetului zaharat de tip I sau în cazul diabetului zaharat de tip II, atunci când medicamentele antidiabetice noninsulinice sunt contraindicate sau sunt lipsite de un răspuns favorabil, în cazul femeilor însărcinate sau celor care alăptează, sau în cazul persoanelor care prezintă toleranță redusă față de antidiabetice orale noninsulinice.

Care sunt obiectivele tratamentului antidiabetic?

Principalele obiective ale tratamentului antidiabetic sunt reprezentate de următoarele aspecte:

• scăderea valorilor glicemiei și atingerea valorilor normale în organism
• îmbunătățirea stilului de viață
• îmbunătățirea calității vieții bolnavilor cu diabet zaharat
• creșterea speranței de viață în rândul persoanelor cu doabet zaharat
• prevenirea apariției complicațiilor diabetice acute sau cronice (microvasculare și macrovasculare)
• dispariția manifestărilor clinice specifice diabetului zaharat
• atingerea și menținerea unei greutăți corporale normale
• scăderea riscului de instalare a hipertensiunii arteriale
• scăderea riscului de apariție a vreunei afecțiuni cardiovasculare
• atingerea unor valori normale a lipidelor prezente în organismul uman. [3], [4]

Care sunt variațiile fiziologice ale glicemiei în cadrul tratamentului antidiabetic?

În cadrul unui tratament antidiabetic administrat corect, valorile glicemiei pot varia în funcție de vârsta bolnavului, în funcție de valorile hemoglobinei glicozilate în momentul determinării și în funcție de statusul prandial.

În continuare vom prezenta modul fiziologic în care glicemia variază în rândul unei persoane diagnosticate cu diabet zaharat și aflată sub tratament antidiabetic corespunzător:

Valorile glicemiei pe nemâncate

• Glicemia determinată pe nemâncate la o persoană diabetică adultă, aflată sub tratament antidiabetic corespunzător se află sub 100 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei în rândul copiiilor diabetici aflați sub vârsta de 6 ani, determinate pe stomacul gol, sunt cuprinse între 80 și 100 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei determinate pe nemâncate, în rândul copiiilor diabetici cu vârste aflate între 6 și 12 ani, sunt cuprinse între 80 și 100 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei, determinate pe stomacul gol, în rândul adolescenților diabetici, cu vârste aflate între 13 și 19 ani, sunt cuprinse între 70 și 150 mg/dL.

Valorile glicemiei înainte de masă

• Valorile normale ale glicemiei determinată înainte de masă, în rândul adulților diabetici sunt cuprinse între 70 și 130 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei determinată înainte de masă, în rândul copiiilor diabetici cu vârste aflate sub 6 ani, sunt cuprinse între 100 și 180 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei determinată înainte de masă, în rândul copiiilor diabetici cu vârste aflate între 6 și 12 ani, sunt cuprinse între 90 și 180 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei determinată înainte de masă, în rândul adolescenților diabetici cu vârste aflate între 13 și 19 ani, sunt cuprinse între 90 și 130 mg/dL.

Valorile glicemiei postprandial (la aproximativ 1-2 ore după masă)

• Valorile normale ale glicemiei determinată posprandial, în rândul unui adult diabetic, se află sub 180 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei determinată postprandial, în rândul copiiilor diabetici aflați sub vârsta de șase ani, sunt de aproximativ 180 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei determinată postprandial, în rândul copiiilor diabetici cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani și în rândul adolescenților diabetici cu vârste cuprinse între 13 și 19 ani, se află sub 180 mg/dL.

Valorile glicemiei înainte de culcare

• Valorile normale ale glicemiei determinată înainte de culcare, în rândul adulților diabetici, sunt cuprinse între 100 și 140 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei determinată înainte de culcare, în rândul copiiilor diabetici cu vârsta aflată sub 6 ani, sunt cuprinse între 110 și 200 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei determinată înainte de culcare, în rândul copiiilor diabetici cu vârste aflate între 6 și 12 ani, sunt cuprinse între 100 și 180 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei determinată înainte de culcare, în rândul adolescenților diabetici cu vârste aflate între 13 și 19 ani, sunt cuprinse între 90 și 150 mg/dL.

Valorile glicemiei în rândul femeilor însărcinate cu diabet gestațional sau diabet preexistent

• Valorile normale ale glicemiei în rândul unei femei însărcinate, diagnosticată cu diabet gestațional sunt după cum urmează: dimineața pe nemâncate sub 96 mg/dL, iar la una sau două ore postprandial sub 120 mg/dL.
• Valorile normale ale glicemiei în rândul unei femei însărcinate, diagnosticată cu diabet preexistent sarcinii, sunt după cum urmează: dimineața pe nemâncate între 60 și 99 mg/dL, iar la una sau două ore postprandial între 100 și 129 mg/dL.

Asemenea variațiilor înregistrate în cazul valorilor glicemiei la o persoană diabetică și hemoglobina glicozilată variază în funcție de vârstă.

• La persoanele adulte diagnosticate cu diabet zaharat, aflate sub tratament antidiabetic corect, valorile normale ale hemoglobinei glicozilate se află sub 7%.
• La copiii diabetici, cu vârste aflate sub 6 ani, valorile normale ale hemoglobinei glicozilate se află sub 8,5%.
• La copiii diabetici cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani, valorile normale ale hemoglobinei glicozilate se află sub 8%.
• La adolescenții diabetici cu vârste cuprinse între 13 și 19 ani, valorile normale ale hemoglobinei glicozilate se află sub 7,5%.

• Hemoglobina glicozilată de 5%, indică o valoare a glicemiei de 97 mg/dL.
• Hemoglobina glicozilată de 6%, indică o valoare a glicemiei de 126 mg/dL.
• Hemoglobina glicozilată de 7%, indică o valoare a glicemiei de 154 mg/dL.
• Hemoglobina glicozilată de 8%, indică o valoare a glicemiei de 183 mg/dL.
• Hemoglobina glicozilată de 9%, indică o valoare a glicemiei de 212 mg/dL.
• Hemoglobina glicozilată de 10%, indică o valoare a glicemiei de 240 mg/dL.
• Hemoglobina glicozilată de 11%, indică o valoare a glicemiei de 269 mg/dL.
• Hemoglobina glicozilată de 12%, indică o valoare a glicemiei de 298 mg/dL. [1], [2]

Care sunt valorile normale ale glicemiei în rândul persoanelor nediabetice și cum pot ele varia în timpul zilei?

Valorile normale ale glicemiei, înregistrate în rândul persoanelor adulte sănătoase, sunt cuprinse între 72 și 115 mg/dL.

Limita inferioară a normalului, la care pot fi înregistrate valori ale glicemiei, dimineața pe nemâncate, pe stomacul gol sau înainte de prima masă, este cuprinsă între 50 și 70 mg/dL. Când valorile glicemiei scad sub 50 mg/dL, apare hipoglicemia.

Limita superioară a normalului, la care pot fi înregistrate valori ale glicemiei, postprandial sau înainte de culcare, este cuprinsă între 200 și 280 mg/dL. Valorile glicemiei aflate peste 300 mg/dL definesc hiperglicemia.

La copiii sănătoși, aflați sub vârsta de 6 ani, valorile normale ale glicemiei sunt următoarele: pe nemâncate între 80 și 100 mg/dL, înainte de masă 100 și 180 mg/dL, postprandial aproximativ 180 mg/dL, iar seara înainte de culcare între 110 și 200 mg/dL.

La copiii sănătoși cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani, valorile normale ale glicemiei sunt după cum urmează: pe nemâncate între 80 și 180 mg/dL, înainte de masă între 90 și 180 mg/dL, postprandial de cel puțin 150 mg/dL, iar seara înainte de culcare între 100 și 180 mg/dL.

La adolescenții sănătoși, cu vârste cuprinse între 13 și 19 ani, valorile normale ale glicemiei sunt după cum urmează: pe nemâncate între 70 și 150 mg/dL, înainte de masă între 90 și 130 mg/dL, postprandial de cel puțin 150 mg/dL, iar seara înainte de culcare între 90 și 150 mg/dL.

La gravidele fără diabet gestațional sau diabet preexistent sarcinii, valorile normale ale glicemiei sunt după cum urmează: dimineața pe nemâncate între 69 și 75 mg/dL, iar la două ore postprandial între 105 și 108 mg/dL. [1], [2]

Cât de constante putem menține valorile glicemiei?

Un tratament antidiabetic corect va menține valorile glicemiei constante pe parcursul a 24 de ore. Nerespectarea regimului alimentar și efortul fizic neprogramat poate duce însă la o scădere a valorilor glicemiei, chiar și sub tratament corespunzător. Din acest motiv, se recomandă respectarea corespunzătoare nu doar a administrării tratamentului medicamentos, ci și a regimului alimentar și a programului de exerciții fizice. Toate acestea la un loc sunt gândite astfel încât persoana diabetică să prezinte valori normale, constante ale glicemiei, asemenea persoanelor sănătoase. [3], [4]

Există corelații între valorile glicemiei și evoluția diabetului zahart spre complicații?

Lipsa administrării corecte al tratamentului corespunzător, precum și nerespectarea regimului alimentar prescris de către medicul curant, se soldează deseori cu creșterea valorilor glicemiei. Aceste valori crescute sunt strâns legate de apariția complicațiilor, acute sau cronice.

• Complicațiile acute ale diabetului zaharat sunt reprezentate de cetoacidoza diabetică, acidoza lactică și coma diabetică; acestea sunt complicații amenințătoare de viață și sunt corelate în mod direct cu creșterea bruscă a valorilor glicemiei.
• Complicațiile cronice ale diabetului zaharat se împart în microangiopatia diabetică (nefropatia diabetică, retinopatia diabetică și neuropatia diabetică) și macroangiopatia diabetică (cardiopatia ischemică cronică de cauză diabetică, gangrena diabetică, etc.). Complicațiile cronice apărute în cadrul diabetului zaharat sunt datorate creșterii progresive și îndelungate a valorilor glicemiei. [3], [4]