Prediabetul se tratează medicamentos?

Prediabetul, care este caracterizat prin niveluri ale glicemiei mai ridicate decât normalul, dar nu suficient de ridicate pentru a fi clasificate ca diabet, este adesea gestionat prin modificări ale stilului de viață, mai degrabă decât prin tratament medicamentos. Scopul principal în gestionarea prediabetului este de a preveni sau întârzia progresia către diabetul de tip 2.

Definiția prediabetului:

Una dintre urmatoarele [2,1,5]:

• glicemia bazală (a jeun/în post): 100 -125 mg/dL,
• test de toleranță la glucoza orală: o glicemie de 140-199 mg/dL măsurată la 2 ore după o încărcătură orală de glucoză de 75 g, sau
• hemoglobină glicată (HbA1C): 5.7% - 6.4%
  

Câteva informatii de bază despre prediabet

• Prediabetul și boala cardiovasculară: Prediabetul nu este asociat independent cu boala cardiovasculară (CVD); alți factori din sindromul metabolic cresc acest risc.
• Diagnosticul prediabetului: Există diverse teste și criterii pentru diagnosticul prediabetului, ducând la prevalențe variabile între 6% și 38%.
• Reversibilitatea prediabetului: O treime din pacienții cu prediabet revin la normalitate în timp; până la două treimi nu dezvoltă diabet.
• Progresia către diabet: În SUA, aproximativ 10% dintre persoanele cu prediabet progresează la diabet în fiecare an. [4]
  
• Rezistența la insulină și secreția de insulină: Persoanele cu prediabet prezintă rezistență la insulină și secreție de insulină afectată.
• Tratamentul farmacologic: Tratamentul farmacologic al prediabetului scade temporar glicemia, dar la întreruperea tratamentului, diabetul se dezvoltă similar cu cei care au primit placebo. [1]
  

Iată câteva abordări cheie în tratamentul prediabetului:

Modificări dietă:

• Reducerea consumului de zahăr și carbohidrați rafinați.
• Creșterea aportului de fibre.
• Alegerea alimentelor cu indice glicemic scăzut.
• Controlul porțiilor pentru a menține un aport caloric adecvat.

Activitate fizică regulată:

• Exercițiile fizice ajută la îmbunătățirea sensibilității la insulină și la scăderea nivelului de zahăr din sânge.
• Se recomandă cel puțin 150 de minute de activitate fizică moderată pe săptămână, cum ar fi mersul rapid, înotul sau mersul pe bicicletă.

Menținerea unei greutăți sănătoase:

Pierderea în greutate, chiar și o scădere de 5-10% din greutatea corporală, poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta diabet de tip 2. [3]

Renunțarea la fumat:

Fumatul poate crește rezistența la insulină și este asociat cu un risc crescut de diabet.

Monitorizarea regulată a glicemiei:

Monitorizarea regulată a glicemiei poate ajuta la identificarea și gestionarea schimbărilor în timp.

Medicamente pentru prediabet

În unele cazuri, în special atunci când modificările stilului de viață nu sunt suficiente sau dacă există un risc foarte mare de a dezvolta diabet, medicul poate recomanda medicamente. De exemplu, metforminul, un medicament utilizat frecvent pentru tratamentul diabetului de tip 2, a fost studiat și pentru prevenirea diabetului la persoanele cu prediabet și risc înalt.

Asociația Americană a Diabetului (ADA) recomandă metforminul ca adjuvant la intervenția intensivă a stilului de viață pentru persoanele cu prediabet, în special pentru cei cu un indice de masă corporală (BMI) ≥35 kg/m², cu istoric de diabet gestațional sau sub 60 de ani.

Metforminul a scăzut riscul de diabet în rândul persoanelor cu prediabet cu 3.2 la 100 cazuri pe parcursul a 3 ani. Metforminul este cel mai eficient pentru:

• femeile cu diabet gestațional anterior și
• pentru persoanele cu vârsta sub 60 de ani cu
• indice de masă corporală de 35 sau mai mare,
• nivel de glucoză plasmatică a jeun de 110 mg/dL sau mai mare sau
• nivel de HbA1c de 6,0% sau mai mare. [4]
  

Trebuie să aveti în vedere că decizia de a folosi medicamente pentru prediabet este individualizată și se bazează pe evaluarea globală a riscului de către medic.

Studii privind necesitatea medicației în prediabet

Un studiu (meta-analiză) [1] publicat în iulie 2023 în "Diabetes Therapy" explorează dacă prediabetul ar trebui tratat farmacologic. Autorul evaluează relevanța tratamentului farmacologic al prediabetului, luând în considerare informații cheie despre această afecțiune. Concluziile analizei:

• Tratamentul farmacologic al disglicemiei prediabetice: Nu este justificat tratamentul farmacologic al prediabetului.
• Pierderea în greutate: Singurul tratament eficient al prediabetului este pierderea semnificativă în greutate, dar acest lucru este dificil de realizat și de menținut prin mijloace nutriționale.
• Agoniștii GLP-1 și Combinația GLP-1/GIP: Dozele mari de agoniști ai receptorului peptidului glucagon-like (GLP)-1 și combinația GLP-1/receptorului peptidului insulinotropic dependent de glucoză (GIP) care scad greutatea cu 15% și 20%, respectiv, ar trebui luate în considerare pentru tratamentul prediabetului. [1]
  

Un studiu [5] publicat în "Diabetes Care" a examinat tendințele în utilizarea metforminei la pacienții cu prediabet între anii 2008 și 2020. Studiul a estimat incidența prescrierii metforminei în termen de 12 luni de la diagnosticul de prediabet, cu analiză pe subgrupuri pentru cei cu BMI ≥35 kg/m² sau hxGDM.

• Între 2008 și 2020, utilizarea metforminei în cohorta generală a crescut de la 1.14% la 2.01%.
• În analiza pe subgrupuri, utilizarea a crescut de la 0.87% la 4.99% între 2008 și 2020.

O metaanaliză asupra prediabetului [4] publicată în aprilie 2023 a ajuns la urmatoarele concluzii:

• Progresia către diabet: În SUA, aproximativ 10% dintre persoanele cu prediabet progresează la diabet în fiecare an.
• Riscuri asociate: Prediabetul la bază a fost asociat cu mortalitate crescută și rate crescute de evenimente cardiovasculare (risc absolut excesiv, 7.36 per 10.000 de persoane-ani pentru mortalitate și 8.75 per 10.000 de persoane-ani pentru boala cardiovasculară în 6.6 ani).
• Modificarea stilului de viață: Modificarea intensivă a stilului de viață, constând în restricție calorică, creșterea activității fizice (≥150 min/săptămână), auto-monitorizare și suport motivațional, a scăzut incidența diabetului cu 6.2 cazuri per 100 de persoane-ani într-o perioadă de 3 ani.
• Metforminul a scăzut riscul de diabet printre indivizii cu prediabet cu 3.2 cazuri per 100 de persoane-ani în 3 ani. Metforminul este cel mai eficient pentru femeile cu diabet gestațional anterior și pentru persoanele sub 60 de ani cu un indice de masă corporală de 35 sau mai mare, un nivel de glucoză plasmatică în post de 110 mg/dL sau mai mare, sau un nivel HbA1c de 6.0% sau mai mare.

• Terapia de primă linie pentru prediabet include modificarea stilului de viață care include pierderea în greutate și exercițiile fizice sau metforminul. Modificarea stilului de viață este asociată cu un beneficiu mai mare decât metforminul.