ROmedic Cabinete medicale Bucuresti Cabinete Psihiatrie Psihiatrie Bucuresti

Tipologia durerilor de cap

Autor: Dr. Tololoanca Elian-Mihnea

 

 

 

  • Prevalenta durerilor de cap pe durata vietii este de 70%

 

Masurarea Frecventei Durerilor de cap:Cate zile pe luna exista dureri? Sau Cate zile pe luna sunt fara dureri?

 

Ne intereseaza:

  • Localizare:
  • Intensitate:
  • Calitatea durerii:
  • Durata:
  • Frecventa:
  • Simptome:

Ne intereseaza daca exista Aura, fenomen care precede durerea de tip migrenoid. Ex:vizuale,senzoriale, motorii, cognitive

! Pentru a fi pus diagnosticul de migrena, durerea de cap trebuie sa fie acompaniata de fotosensibilitate si fonosensibilitate si/sau greata.

Diagnostic diferential intre cefalee de tip primar: Migrene;Cefalee de tensiune;Cluster

Acronimul: SNOOP pentru a lua in considerare  eventualel semen neurologice secundare:

  • Simptome sistemice:Febra, Frisoane, Meningism, Preeclampsie la o femeie insarcinata (HTA;Protenuire)
  • Factori de risc Secundari:Malignitate,Imunosupresie, Graviditate
  • Semne si Simptome Neurologice:scaderea fortei musculare,Mers cu baza larga, vorbit, afectare vizuala, sensibilitate.
  • Debut brusc (Onset):instalarea brusca (in secunde) (Thunderclap Headache):Hemoragie subarahnoidiana
  • Older age: Peste varsta de 50 de ani
  • Schimbarea Patternului/Presiune:Edem papilar,precipitarea durerii prin manevra Valsalva (tuse, meteorism abdominal);Durerea postural ce se agreavaza cu modificarea pozitiei sau ortostatism , ne poate duce cu gandul la problem cu lichidul cefalorahidian sau hipotensiune ortostatica.

 

Clasificarea Internationala a durerilor de cap: ICHD

  • Cefaleea de tip tensional: cea mai comuina, aprox. 40% per an

-Localizare:bilaterala

-Intensitate: usoara-moderata

-Calitate:senzatie de presiune, strangere,menghina

-Durata: 30min-7 zile

-Frecventa:10 episoade de-alungul vietii; se imbunatatesc odata cu inaintarea in varsta si cu Paracetamol/NSID

-Simptome:nu se agraveaza cu exercitiile, sau activitatile

-NU trebuie sa exista greata/varsaturi

-Ori fotofobie/ ori fonofobie dar nu amandoua

 

  • Durerea de tip cluster:frecventa mai scazuta ca durere de tip primar

-Localizare: Durere de tip unilateral:Orbitala, Supraorbitala,Temporala (afectarea nervului VI)

-Intensitate:severa- foarte sever

-Durata: 15-180min

-Frecventa: o data la 2 zile à pana la 8x/zi

-Simptome: simptomatologie craniana ipsilaterala:Injectare Conjuctivala;Lacrimare;Congestie Nazala sau o stare de Neliniste si Agitatie

 

  • Migrena:

-Localizare: unilaterala dar poate alterna

-Intensitate:moderat -severa

-Calitate: pulsatila

-Durata: 4-72H

-Frecventa: 5 atacuri migrenoase

-Simptome:Foto si fonosensibilitate si/sau greata; Inrautatite de miscare

 

ID Migraine:Screening Rapid al durerilor de cap de tip migrenos:

-In ultimile 3 luni in paralel cu durerea de cap ati prezentat urmatoarele:

1.Greata/Tulburari Gastro intestinale

2.Fotofobie

3.V-a limitat capacitatea de munca sau studiu?

 

2 din 3 daca sunt positive =Migrena (sensiblitatea 81% si specificitate 75% ca diagnosticul sa fie cel de migrena)

 

Profilaxia durerilor de cap:

Program Organizat

  • De somn
  • Mancat
  • Exercitii : minim 20 min moderat 5 zile/saptamana scade frecventa migrenelor

Medicina Complementara:Accupunctura;Masaj;Mindfulnes

 

Imagistica Cerebrala:-Nu atunci cand durerile sunt stabile Ex:Migrena

-Nu CT daca exista la dispozitie RMN; CT in lipsa de altceva ori urgenta

 

Tratament:

1.Intervenirea rapida la inceputul atacului migrenos

  • Doza si formula terapeutica corecta
  • 3.Maximum 2-3 zile/saptamana pana la maximum 10 zile pe luna (evitarea supraadministrarii sau rebound headaches due to overmedication)

    4.Tratarea a 2-a atacuri migrenoase cu acelasi tratament pentru stabilirea eficacitatii

     

    Clase medicamentoase pentru durerile acute:

    1.Acetaminofen (eficacitate limitata)

    2.NSAIDs: Nu daca exista istoric:Sangerare Gastrointestinala;Alte riscuri de sangerare;Ulcer peptic;Diateza Hemoragica;Afectare renala;Peste 30 saptamani de sarcina

    3.Triptani:lucreaza pe receptorii de serotonina pentru a face vasoconstrictie vasala si scad eliberarea de neuropeptide associate cu intretinerea migrenei. CI:Istoric de afectare vascultara; HTA necontrlata, ce utilizeaza Ergotamine sau dihidroergotamina in ultimile 24H.

    Ex:Almotriptan; Naratriptan; Frovatriptan;

    4.Ergotamine:Similari triptanilor si au aceleasi CI; au mai multe efecte secundare;Cei care nu raspund la Triptani se pot trece pe ergotamine

    5.Antiemetice:Antagonisti dopaminergici, foarte eficienti: Promethazine;Proclorperazina;Metoclopramide,Domperidona

     

    !Atentie la combinatiile de medicamente ce contin cafeina deoarece poate sa existe un rebound al durerilor de cap, mai repede decat in cazul medicatiei simple

     

     

    Cefalalgii Cronice:

    • Cefaleea tensionala Cronica

    -Frecventa:15zile/luna/3luni

    -Localizare:bilaterala

    -Calitate:Presiune/Menghina

    -Intensitate: usoara-moderata

    Nu se asociaza cu greata/varsaturi si trebuie sa includa foto sau fono sensibilitate

     

    • Migrena Cronica

    -Frecventa: Peste 15 pe luna si 8 dintre acestea trebuie sa indeplineasca criteriile de migrena

     

    • Cefalalgii datorare suprautilizarii de medicamente

    -Frecventa:15 zile sau mai mult/luna timp de min 3 luni

    -Consecinta utilizarii cronica sau suprautilizarii medicamentelor antimigrenoase

     

    !Factori de risc pentru migrena cronica:suprautilizarea medicamentoasa;Obezitate; Depresie/Anxietate;Apnee;Sforait; dureri datorita altor comorbiditati

     

    !Tratamente Preventive:

    • Nutraceuticelesunt produse ce conțin nutrienți în concentrații mari, extrași din surse alimentare integrale, perfect compatibili cu organismul uman, ce au beneficii pentru sănătate
    • Anti HTA
    • Antidepresive
    • Antiepileptice
    • Toxina Botulinica A

     

    -Stabilirea asteptarilor:succesul este definit ca o reducere de 50% in frecventa, durata, sau necesarul de medicatie in acut

    -Discutarea efectelor secundare

    -Preferintele pacientilor