Tipologia durerilor de cap
- Prevalenta durerilor de cap pe durata vietii este de 70%
Masurarea Frecventei Durerilor de cap:Cate zile pe luna exista dureri? Sau Cate zile pe luna sunt fara dureri?
Ne intereseaza:
- Localizare:
- Intensitate:
- Calitatea durerii:
- Durata:
- Frecventa:
- Simptome:
Ne intereseaza daca exista Aura, fenomen care precede durerea de tip migrenoid. Ex:vizuale,senzoriale, motorii, cognitive
! Pentru a fi pus diagnosticul de migrena, durerea de cap trebuie sa fie acompaniata de fotosensibilitate si fonosensibilitate si/sau greata.
Diagnostic diferential intre cefalee de tip primar: Migrene;Cefalee de tensiune;Cluster
Acronimul: SNOOP pentru a lua in considerare eventualel semen neurologice secundare:
- Simptome sistemice:Febra, Frisoane, Meningism, Preeclampsie la o femeie insarcinata (HTA;Protenuire)
- Factori de risc Secundari:Malignitate,Imunosupresie, Graviditate
- Semne si Simptome Neurologice:scaderea fortei musculare,Mers cu baza larga, vorbit, afectare vizuala, sensibilitate.
- Debut brusc (Onset):instalarea brusca (in secunde) (Thunderclap Headache):Hemoragie subarahnoidiana
- Older age: Peste varsta de 50 de ani
- Schimbarea Patternului/Presiune:Edem papilar,precipitarea durerii prin manevra Valsalva (tuse, meteorism abdominal);Durerea postural ce se agreavaza cu modificarea pozitiei sau ortostatism , ne poate duce cu gandul la problem cu lichidul cefalorahidian sau hipotensiune ortostatica.
Clasificarea Internationala a durerilor de cap: ICHD
- Cefaleea de tip tensional: cea mai comuina, aprox. 40% per an
-Localizare:bilaterala
-Intensitate: usoara-moderata
-Calitate:senzatie de presiune, strangere,menghina
-Durata: 30min-7 zile
-Frecventa:10 episoade de-alungul vietii; se imbunatatesc odata cu inaintarea in varsta si cu Paracetamol/NSID
-Simptome:nu se agraveaza cu exercitiile, sau activitatile
-NU trebuie sa exista greata/varsaturi
-Ori fotofobie/ ori fonofobie dar nu amandoua
- Durerea de tip cluster:frecventa mai scazuta ca durere de tip primar
-Localizare: Durere de tip unilateral:Orbitala, Supraorbitala,Temporala (afectarea nervului VI)
-Intensitate:severa- foarte sever
-Durata: 15-180min
-Frecventa: o data la 2 zile à pana la 8x/zi
-Simptome: simptomatologie craniana ipsilaterala:Injectare Conjuctivala;Lacrimare;Congestie Nazala sau o stare de Neliniste si Agitatie
- Migrena:
-Localizare: unilaterala dar poate alterna
-Intensitate:moderat -severa
-Calitate: pulsatila
-Durata: 4-72H
-Frecventa: 5 atacuri migrenoase
-Simptome:Foto si fonosensibilitate si/sau greata; Inrautatite de miscare
ID Migraine:Screening Rapid al durerilor de cap de tip migrenos:
-In ultimile 3 luni in paralel cu durerea de cap ati prezentat urmatoarele:
1.Greata/Tulburari Gastro intestinale
2.Fotofobie
3.V-a limitat capacitatea de munca sau studiu?
2 din 3 daca sunt positive =Migrena (sensiblitatea 81% si specificitate 75% ca diagnosticul sa fie cel de migrena)
Profilaxia durerilor de cap:
Program Organizat
- De somn
- Mancat
- Exercitii : minim 20 min moderat 5 zile/saptamana scade frecventa migrenelor
Medicina Complementara:Accupunctura;Masaj;Mindfulnes
Imagistica Cerebrala:-Nu atunci cand durerile sunt stabile Ex:Migrena
-Nu CT daca exista la dispozitie RMN; CT in lipsa de altceva ori urgenta
Tratament:
1.Intervenirea rapida la inceputul atacului migrenos
3.Maximum 2-3 zile/saptamana pana la maximum 10 zile pe luna (evitarea supraadministrarii sau rebound headaches due to overmedication)
4.Tratarea a 2-a atacuri migrenoase cu acelasi tratament pentru stabilirea eficacitatii
Clase medicamentoase pentru durerile acute:
1.Acetaminofen (eficacitate limitata)
2.NSAIDs: Nu daca exista istoric:Sangerare Gastrointestinala;Alte riscuri de sangerare;Ulcer peptic;Diateza Hemoragica;Afectare renala;Peste 30 saptamani de sarcina
3.Triptani:lucreaza pe receptorii de serotonina pentru a face vasoconstrictie vasala si scad eliberarea de neuropeptide associate cu intretinerea migrenei. CI:Istoric de afectare vascultara; HTA necontrlata, ce utilizeaza Ergotamine sau dihidroergotamina in ultimile 24H.
Ex:Almotriptan; Naratriptan; Frovatriptan;
4.Ergotamine:Similari triptanilor si au aceleasi CI; au mai multe efecte secundare;Cei care nu raspund la Triptani se pot trece pe ergotamine
5.Antiemetice:Antagonisti dopaminergici, foarte eficienti: Promethazine;Proclorperazina;Metoclopramide,Domperidona
!Atentie la combinatiile de medicamente ce contin cafeina deoarece poate sa existe un rebound al durerilor de cap, mai repede decat in cazul medicatiei simple
Cefalalgii Cronice:
- Cefaleea tensionala Cronica
-Frecventa:15zile/luna/3luni
-Localizare:bilaterala
-Calitate:Presiune/Menghina
-Intensitate: usoara-moderata
Nu se asociaza cu greata/varsaturi si trebuie sa includa foto sau fono sensibilitate
- Migrena Cronica
-Frecventa: Peste 15 pe luna si 8 dintre acestea trebuie sa indeplineasca criteriile de migrena
- Cefalalgii datorare suprautilizarii de medicamente
-Frecventa:15 zile sau mai mult/luna timp de min 3 luni
-Consecinta utilizarii cronica sau suprautilizarii medicamentelor antimigrenoase
!Factori de risc pentru migrena cronica:suprautilizarea medicamentoasa;Obezitate; Depresie/Anxietate;Apnee;Sforait; dureri datorita altor comorbiditati
!Tratamente Preventive:
- Nutraceuticelesunt produse ce conțin nutrienți în concentrații mari, extrași din surse alimentare integrale, perfect compatibili cu organismul uman, ce au beneficii pentru sănătate
- Anti HTA
- Antidepresive
- Antiepileptice
- Toxina Botulinica A
-Stabilirea asteptarilor:succesul este definit ca o reducere de 50% in frecventa, durata, sau necesarul de medicatie in acut
-Discutarea efectelor secundare
-Preferintele pacientilor