Anticoagulantele nu reușesc să reducă declinul cognitiv la tinerii cu fibrilație atrială

Un studiu prezentat la Sesiunile Științifice din 2024 ale American Heart Association a investigat eficacitatea anticoagulantelor la adulții sub 65 de ani cu fibrilație atrială (FA) și fără alți factori de risc pentru accident vascular cerebral (AVC). Studiul, denumit BRAIN-AF, a concluzionat că administrarea de medicamente anticoagulante, precum rivaroxaban, nu reduce riscul de declin cognitiv, AVC sau atac ischemic tranzitoriu (AIT) în această populație.
În Canada, anticoagulantele sunt prescrise de obicei pacienților cu fibrilație atrială care au peste 65 de ani sau prezintă factori de risc suplimentari, cum ar fi diabetul, insuficiența cardiacă sau hipertensiunea arterială. BRAIN-AF este primul trial de mari dimensiuni care a evaluat dacă anticoagulantele pot preveni declinul cognitiv și evenimentele cerebrovasculare la adulții mai tineri cu fibrilație atrială, dar fără alți factori de risc.

Dr. Lena Rivard, autorul principal al studiului și electrofiziolog la Institutul de Cardiologie din Montreal, a subliniat că, deși există studii observaționale care asociază fibrilația atrială cu declinul cognitiv, rezultatele acestui trial nu susțin utilizarea anticoagulantelor în scop preventiv la această grupă de pacienți. Ea a recomandat ca pacienții să urmeze sfaturi standard pentru menținerea sănătății cognitive, precum adoptarea unui stil de viață sănătos și activități care stimulează creierul.

Studiul a fost oprit mai devreme decât se planificase inițial, după o perioadă mediană de urmărire de 3,7 ani, deoarece nu s-au observat beneficii semnificative ale medicației studiate. Au participat peste 1.200 de adulți cu vârsta medie de 53 de ani, fără indicații standard pentru terapia anticoagulantă. Participanții au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri: unul a primit rivaroxaban, iar celălalt un placebo. S-au efectuat evaluări anuale pentru a monitoriza declinul cognitiv, AVC sau AIT.

Rezultatele au arătat că aproximativ 20% dintre participanți au experimentat declin cognitiv, AVC sau AIT, cu declinul cognitiv reprezentând 91% din aceste cazuri. Incidența AVC a fost scăzută, sub 1% pe an. Nu s-au observat diferențe semnificative între grupul tratat cu rivaroxaban și cel care a primit placebo în ceea ce privește prevenirea declinului cognitiv sau a evenimentelor cerebrovasculare. De asemenea, s-a înregistrat un număr mic de cazuri de sângerări majore.

Dr. Rivard a menționat că există o tendință în practica clinică de a supratrata cu anticoagulante pacienții mai tineri cu fibrilație atrială și fără alți factori de risc, în timp ce pacienții mai în vârstă care ar beneficia de aceste medicamente sunt uneori subtratați. Studiul susține ghidurile actuale, sugerând că terapia anticoagulantă nu este necesară la adulții sub 65 de ani cu fibrilație atrială fără factori de risc suplimentari.

Cercetătorii continuă să analizeze datele colectate, inclusiv biomarkeri și teste genetice, pentru a înțelege mai bine legătura dintre fibrilația atrială și declinul cognitiv. Se investighează, de asemenea, dacă alte intervenții, precum ablația, ar putea avea un impact pozitiv asupra funcției cognitive în această populație.

Studiul a utilizat o doză redusă de rivaroxaban pentru a maximiza siguranța, lăsând deschisă întrebarea dacă o doză mai mare sau un alt tip de anticoagulant ar putea oferi beneficii. Participanții au fost recrutați din 53 de centre medicale din Canada, iar majoritatea erau adulți albi, cu 26% femei. Pe parcursul studiului, dacă participanții dezvoltau indicații standard pentru terapia anticoagulantă, erau trecuți la tratamentul corespunzător și retrași din medicația de studiu.

Fibrilația atrială este cea mai comună tulburare de ritm cardiac, cu o prevalență în creștere la nivel global. Este asociată cu un risc crescut de AVC și există dovezi tot mai numeroase care sugerează o legătură cu declinul cognitiv. Acest studiu aduce clarificări importante în managementul pacienților mai tineri cu FA, evidențiind necesitatea unei abordări individualizate și bazate pe dovezi.

sursa: News Medical