Tratamentul în hernia de disc - medicație vs operație

Hernia de disc reprezintă una dintre cele mai comune afecțiuni in rândul populației vârstnice, cu un impact devastator asupra calității vieții. Severitatea simptomelor și gradul de dizabilitate asociat constituie un factor determinant în luarea deciziei cu privire la tratamentul potrivit pentru hernia de disc. Pacienții cu simptome minime sau moderate pot beneficia în general de tratamentul conservator (medicamentos sau fizic), în timp ce pacienții cu simptome severe sau care prezintă complicații pot necesita o intervenție chirurgicală pentru a elibera presiunea asupra nervilor. (1, 2, 3)

Ce este și cum apare hernia de disc?

Hernia de disc este o afecțiune a coloanei vertebrale cauzată de suprasolicitarea coloanei vertebrale, traume repetate, leziuni sau chiar de diverși factori genetici, care poate determina compresia nervilor spinali sau a măduvei spinării și implicit la apariția unor simptome potențial debilitante, precum durere, furnicături, amorțeală și slăbiciune musculară în zona afectată și posibil în alte zone ale corpului.

Pentru a înțelege hernia de disc, este important să explorăm mai întâi structura coloanei vertebrale. Coloana vertebrală este formată dintr-o serie de oase, numite vertebre, care sunt separate și protejate de discurile intervertebrale, niște structuri moi și elastice cu un înveliș extern numit inel fibros și un material interior gelatinos numit nucleu pulpos. Discurile intervertebrale acționează ca niște amortizoare, absorbând șocurile și permițând mișcarea flexibilă a coloanei vertebrale.

Hernia de disc apare atunci când inelul fibros al discului se deteriorează sau se rupe, ceea ce permite nucleului pulpos să iasă în afara discului. Proeminența sau ieșirea materialului discului gelatinos al discului intervertebral, prin învelișul său extern, poartă denumirea de hernie de disc. Herniile de disc apar cel mai frecvent în regiunea lombară inferioară a coloanei vertebrale (hernie de disc lombară) sau în regiunea cervicală superioară (hernie de disc cervicală), dar pot să apară și în alte părți ale coloanei vertebrale. (1, 2, 3, 4)

Tratamentul în hernia de disc - medicație vs operație

Tratamentul herniei de disc poate implica atât medicație, cât și intervenții chirurgicale, în funcție de severitatea și simptomele pacientului. Tratamentul medicamentos în hernia de disc poate fi util pentru a controla durerea, a reduce inflamația și a îmbunătăți funcționalitatea pacientului. Tratamentul medicamentos, prescris de către un medic, este adaptat în funcție de nevoile individuale ale fiecărui pacient. Câteva dintre opțiuni frecvent utilizate în tratarea herniei de disc:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ajută la reducerea inflamației și la ameliorarea durerii asociate cu hernia de disc);
• analgezice (medicamentele analgezice, cum ar fi paracetamolul, pot fi utilizate pentru a ameliora durerea, însă efectul lor este unul de scurtă durată);
• relaxante musculare (utile în reducerea disconfortului și a tensiunii musculare, pot fi prescrise pentru a relaxa mușchii și pentru a ameliora spasmele musculare asociate cu hernia de disc);
• medicamente corticosteroide (deși sunt administrate în general sub formă de injecții epidurale, medicamentele corticosteroide orale pot fi prescrise în cazurile moderate sau severe de hernie de disc, atunci când inflamația este persistentă și durerea este intensă).

Uneori, medicamentele antidepresive și anticonvulsivante pot fi utilizate pentru a trata durerea neuropatică asociată cu hernia de disc. Medicamentele antinevralgice (categorie din care fac parte inclusiv antidepresivele și anticonvulsivantele) pot influența modul în care nervii transmit semnalele de durere, ceea ce ajută la reducerea disconfortului. (1, 3, 4, 9)

Ce alte tratamente non-chirurgicale există?

În afară de tratamentul medicamentos, există mai multe opțiuni de tratament non-chirurgical care pot fi luate în considerare pentru ameliorarea simptomelor determinate de hernia de disc. Acestea includ, printre altele:

• terapia fizică (poate ajuta la reducerea durerii, la îmbunătățirea mobilității și la întărirea structurilor de suport ale spatelui);
• chiropractica (formă de terapie care se concentrează pe ajustarea coloanei vertebrale pentru a corecta dezechilibrele și disfuncțiile, care poate ajuta la ameliorarea durerii);
• elongația vertebrală (tehnică terapeutică utilizată în tratamentul herniei de disc, ce implică aplicarea unei forțe de tracțiune asupra coloanei vertebrale pentru a crea un spațiu între vertebre și a reduce presiunea asupra discului herniat);
• acupunctură (se crede că acupunctura poate ajuta la ameliorarea durerii și la promovarea vindecării prin stimularea fluxului de energie în corp);
• yoga și stretching (practicarea regulată a yoga și a exercițiilor de întindere poate ajuta la întărirea mușchilor, la îmbunătățirea flexibilității și la menținerea unei posturi corecte, unele poziții de yoga fiind ușor de adaptat pentru a fi sigure și eficiente în cazul herniei de disc). (1, 2, 4)

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical pentru hernia de disc este recomandat atunci când simptomele herniei de disc persistă și nu răspund la tratamentul conservator sau atunci când există complicații severe, cum ar fi disfuncția neurologică progresivă sau incontinența vezicală/rectală. Principalele proceduri chirurgicale utilizate pentru tratarea herniei de disc includ:

Discectomia.

Considerată cea mai comună procedură chirurgicală pentru hernia de disc, discectomie implică îndepărtarea chirurgicală a porțiunii herniate a discului care exercită presiune asupra nervului sau asupra măduvei spinării. Există mai multe modalități prin care discectomia poate fi realizată, iar alegerea metodei depinde de preferințele chirurgului și de caracteristicile specifice ale herniei de disc. (2, 5)

Laminectomia.

Procedură în urma căreia se îndepărtează o parte din osul spinal (numit lamina) pentru a crea mai mult spațiu în canalul spinal. Laminectomia ajută la eliberarea presiunii asupra măduvei spinării sau a nervilor și poate fi folosită în cazurile în care hernia de disc este însoțită de stenoza spinală (îngustarea canalului spinal). (2, 6, 7)

Microdiscectomia.

Formă de discectomie minim invazivă care utilizează o tehnică chirurgicală mai puțin invazivă. Prin utilizarea unui microscop sau a unei camere video speciale, chirurgul îndepărtează porțiunea herniată a discului prin intermediul unei incizii de mici dimensiuni. Microdiscectomia are avantajul unui timp de recuperare mai scurt și a unor riscuri mai mici de leziuni tisulare în comparație cu discectomia deschisă. (8)

Laminotomia.

Similară cu laminectomia, laminotomia implică îndepărtarea parțială a osului spinal (lamina) pentru a crea mai mult spațiu în canalul spinal și pentru a elibera presiunea asupra structurilor nervoase. Laminotomia este mai puțin frecvent în tratamentul herniei de disc (se preferă laminectomia), fiind mai degrabă o soluție pentru tratamentul stenozei coloanei vertebrale sau pentru îngustarea canalului spinal. (7)