Transplantul fecal (de materii fecale)

Transplantul fecal, cunoscut și sub denumirea de transplant de microbiotă fecală, constituie o metodă revoluționară folosită pe scară largă în tratarea cu precădere a infecțiilor persistente cu Clostridium difficile. Transplantul fecal presupune transferul bacteriilor benefice din intestinul unei persoane sănătoase în intestinul unei persoane cu probleme de sănătate, în special legate de flora intestinală. În ultimii ani, transplantul fecal a câștigat semnificativ în popularitate, devenind subiectul unor cercetări extinse, datorită rezultatelor promițătoare obținute în tratarea afecțiunilor intestinale. (1, 2)

Ce este transplantul fecal?

Transplantul fecal este o procedură medicală ce presupune colectarea bacteriilor benefice din materiile fecale ale unei persoane sănătoase și transferarea acestora în intestinul unei persoane cu tulburări intestinale sau alte afecțiuni asociate. Materiile fecale sunt procesate și filtrate pentru a elimina substanțele nedorite, precum toxinele sau alte bacterii nocive, fiind păstrată doar microbiota benefică. Această microbiotă, care include bacterii sănătoase, fungi și alte microorganisme, este apoi introdusă în organismul pacientului prin diverse metode, cum ar fi administrarea orală, colonoscopia sau sondajul nazogastric. (1, 2, 3)

Ce este Clostridium difficile?

Clostridium difficile (C. difficile) este o bacterie anaerobă gram-pozitivă care poate cauza infecții intestinale grave. Bacteria C. difficile este prezentă în mod normal în intestinul unui număr mic de persoane sănătoase, fără a provoca simptome sau afecțiuni. Cu toate acestea, atunci când echilibrul florei intestinale este perturbat, de obicei prin administrarea de antibiotice cu spectru larg, C. difficile poate prolifera și poate produce toxine care cauzează inflamație și leziuni ale mucoasei intestinale. Principalele simptome ale infecției cu C. difficile includ diaree severă, crampe abdominale, febră, greață și pierderea apetitului. În cazurile severe, infecția cu C. difficile poate duce la colită pseudomembranoasă, o afecțiune gravă care poate pune viața în pericol. (1, 4)

Cum funcționează transplantul fecal?

Principiul de bază al transplantului fecal constă în restabilirea echilibrului microbiotic din intestinul pacientului. Afecțiunile intestinale, cum ar fi infecțiile cu Clostridium difficile (C. difficile), colita ulcerativă sau sindromul de intestin iritabil, pot fi cauzate de un dezechilibru al florei intestinale. Prin transferul bacteriilor sănătoase, transplantul fecal ajută la refacerea echilibrului dintre bacteriile benefice și cele dăunătoare, restabilindu-se astfel sănătatea intestinală.

Procedura în sine este relativ simplă. Materiile fecale sunt colectate de la un donor sănătos, care trece printr-un riguros proces de selecție și teste medicale pentru a se asigura că este eligibil pentru donare. Apoi, microbiota fecală este procesată într-un laborator, pentru a elimina impuritățile și pentru a obține concentrația dorită de bacterii benefice. Pacientului i se administrează apoi microbiota fecală prin metoda aleasă, iar bacteriile se stabilesc în intestinul acestuia, contribuind la restabilirea echilibrului microbiotic. (1, 2, 3)

Sub ce formă se administrează transplantul fecal?

Transplantul fecal poate fi administrat în mai multe forme, în funcție de preferințele medicului și de disponibilitatea resurselor. Cele mai comune metode de administrare includ:

• transplantul fecal prin colonoscopie (fecalele donate sunt introduse în intestinul pacientului cu ajutorul unui colonoscop);
• transplantul fecal prin sondă nazogastrică (implică administrarea fecalelor donate prin intermediul unei sonde introduse prin nas și ghidată în stomac sau intestinul subțire);
• transplantul fecal prin capsule (capsule care conțin fecalele procesate și sterilizate sunt înghițite de către pacient și se dizolvă în tractul digestiv);
• transplantul fecal prin clisme (implică administrarea fecalelor donate în rectul pacientului cu ajutorul unei clisme sau al unei seringi speciale). (1, 3)

Cine poate avea nevoie de un transplant fecal?

Un transplant fecal poate fi considerat ca opțiune de tratament pentru persoanele care suferă de anumite afecțiuni intestinale sau probleme asociate cu dezechilibrul florei intestinale. Printre afecțiunile pentru care transplantul fecal poate fi luat în considerare se numără:

• infecția recurentă cu Clostridium difficile (dacă o persoană a fost diagnosticată cu infecție recurentă cu C. difficile și nu răspunde la tratamentul antibiotic standard, transplantul fecal poate fi o opțiune terapeutică eficientă);
• colita ulcerativă (transplantul fecal constituie o opțiune în cazurile în care simptomele persistă sau devin severe, în ciuda tratamentului medicamentos obișnuit - în prezent, însă, studiile efectuate pentru a determina eficiența tratamentului în colita ulcerativă sunt insuficiente);
• sindromul de intestin iritabil (deși nu este considerat un tratament standard pentru SII, transplantul fecal a arătat unele rezultate promițătoare în ameliorarea simptomelor la unii pacienți cu SII care nu au răspuns la alte terapii). (1, 5, 6)

Cine poate primi un transplant fecal?

Eligibilitatea pentru transplantul fecal poate varia în funcție de protocolul medical, starea de sănătate a pacientului și evaluarea medicului specialist. Potrivit Asociației Americane de Gastroenterologie, transplantul fecal poate fi considerat ca opțiune terapeutică pentru persoanele care au avut:

• minimum trei episoade de infecție cu C. diff ușoară până la moderată care au recidivat chiar și după o cură de antibiotice de minimum șase săptămâni;
• minimum două episoade de infecție severă cu C. diff care au necesitat spitalizare;
• colită severă determinată de infecția cu C. diff, care nu a răspuns la tratamentul cu antibiotice în decurs de două zile. (1, 3, 4)

Care sunt condițiile pe care trebuie să le îndeplinească donatorul?

Donatorii de materii fecale trebuie să îndeplinească anumite criterii pentru a fi eligibili în procesul de transplant fecal. Criteriile de eligibilitate pot varia ușor în funcție de protocoalele și regulamentele specifice ale fiecărei instituții medicale, dar, în general, aspecte cheie luate în considerare sunt:

• starea generală de sănătate (donatorii trebuie să fie într-o stare generală bună de sănătate și să nu aibă afecțiuni cronice sau boli infecțioase, precum hepatită, HIV/SIDA, boli inflamatorii intestinale sau boli transmisibile prin materii fecale);
• stilul de viață și istoricul medical (donatorii trebuie să fie supuși unei evaluări detaliate, care poate include un chestionar detaliat de evaluare a riscului de expunere la boli infecțioase, istoricul de călătorii în zone cu risc și istoricul medical);
• screeningul infecțiilor (donatorii sunt supuși unor teste și investigații de screening pentru a exclude infecții cunoscute și transmiterea de agenți patogeni periculoși);
• excluderea factorilor de risc (donatorii trebuie să fie excluși din donarea fecalelor în cazul în care prezintă factori de risc care pot afecta siguranța sau eficacitatea transplantului fecal, precum utilizarea în ultimele șase luni a medicamentelor antibiotice, consumul de droguri recreaționale sau alcool, precum și un istoric de boli infecțioase grave).

Este important ca donatorii să fie voluntari și să fie de acord să participe la procesul de donare. De asemenea, trebuie să existe un consimțământ informat și o comunicare deschisă între donator și echipa medicală responsabilă. Criteriile specifice pentru selecția donatorilor pot varia în funcție de protocoalele și practicile medicale specifice ale fiecărei instituții. (2, 3, 11)

Beneficiile și eficacitatea transplantului fecal

Transplantul fecal a demonstrat o eficacitate remarcabilă în tratarea infecțiilor severe cu C. difficile, în special cazurile recurente care nu răspund la tratamentul cu antibiotice convenționale. În studiile clinice, s-a constatat că transplantul fecal obține rate de vindecare de peste 90% în astfel de cazuri, în comparație cu aproximativ 30-40% pentru antibioticele standard. Pe lângă infecțiile cu C. difficile, transplantul fecal a arătat potențial în tratarea altor afecțiuni intestinale, precum colita ulcerativă, sindromul de intestin iritabil, boala Crohn și disbioza intestinală. Cu toate acestea, cercetările sunt încă în curs de desfășurare pentru a înțelege pe deplin modul în care transplantul fecal poate influența aceste afecțiuni și pentru a identifica pacienții potriviți pentru această procedură. (2, 7, 8)

Limitări și viitorul transplantului fecal

Deși transplantul fecal (de materii fecale) este promițător, există încă numeroase provocări de depășit. Procedura necesită o selecție riguroasă a donatorilor și o monitorizare atentă a siguranței și eficacității sale pe termen lung. Cercetările continuă pentru a dezvolta metode mai precise de administrare a microbiotei fecale, pentru a identifica compoziția optimă a microbiotei și pentru a înțelege în profunzime modul în care aceasta interacționează cu organismul uman. Un studiu recent publicat sugerează utilizarea derivaților cu compoziții bacteriene, virale sau metabolice în cadrul studiilor viitoare, mai degrabă decât a materialelor fecale, pentru a putea înțelege mai bine mecanismele de funcționare a transplantului de microbiotă fecală. (7, 8, 9)

Ce riscuri prezintă procedura?

Transplantul de materii fecale este considerat în general o procedură sigură. Cu toate acestea, există anumite riscuri asociate cu procedura. Riscurile potențiale ale transplantului de materii fecale includ:

• infecții (există un risc redus de transmitere a infecțiilor, cum ar fi infecții bacteriene, virale sau parazitare, de la donator la pacient, în cazul în care fecalele donate nu sunt atest testate);
• reacții adverse (deși extrem de rar, unele persoane, în special cele cu un sistem imunitar slăbit sau care au suferit o intervenție chirurgicală recentă, pot dezvolta reacții adverse temporare la transplantul fecal);
• complicații legate de procedura în sine, cum ar fi perforații intestinale, sângerări sau inflamații ale intestinului (depind de modul de administrare).

Deoarece transplantul fecal este o procedură relativ nouă și în continuă dezvoltare, nu se cunosc încă pe deplin efectele pe termen lung ale acestei intervenții. Este necesară continuarea cercetărilor pentru a înțelege pe deplin impactul și siguranța pe termen lung a transplantului fecal. Majoritatea studiilor efectuate până în prezent demonstrează însă eficacitatea crescută a transplantului fecal și riscurile extrem de reduse de complicații sau efecte adverse. (1, 2, 10, 11)