Recomandările NICE 2022 privind diagnosticul și tratamentul gutei

Un nou studiu despre gută, urat și depunerea de cristale discută ghidurile Institutului Național pentru Sănătate și Îngrijire din 2022 (NICE) pentru gestionarea gutei.
Guta este una dintre cele mai comune forme de artrită inflamatorie care cauzează durere și dizabilitate. Chiar dacă există tratamente eficiente pentru gută, îngrijirea acestei afecțiuni este în mare parte considerată suboptimală. Doar un procent mic de persoane cu gută primesc terapie de reducere a uratului (ULT) curativă și doar unii ating nivelurile țintă de urat seric necesare pentru dizolvarea cristalelor monosodice de urat și remisia clinică.

Mai multe ghiduri clinice pentru optimizarea diagnosticului și gestionarea gutei au fost publicate de Colegiul American de Reumatologie (ACR), Colegiul American al Medicilor (ACP), Societatea Britanică de Reumatologie (BSR) și Alianța Europeană a Asociațiilor pentru Reumatologie (EULAR). Cu toate acestea, diferite recomandări pot fi făcute din cauza diferențelor în metodologii, tipurile de dovezi permise să fie incluse în recomandare și ce intervenționiști multidisciplinari sunt implicați în dezvoltarea ghidurilor.

Cel mai mare dezacord dintre recomandările privind ghidurile pentru gută a fost cauzat de abordarea Colegiului American de Reumatologie "tratează-pentru-evitarea-simptomelor" la ULT. Această abordare diferă de alte ghiduri naționale și internaționale care includ o strategie "tratează-până-la-țintă", în care titrarea dozei de ULT este utilizată pentru a atinge nivelurile țintă de urat seric.

NICE a publicat noi ghiduri în iunie 2022 pentru diagnosticul și gestionarea gutei. Aceste ghiduri au fost stabilite după căutarea sistematică și revizuirea literaturii relevante, combinată cu opinia, expertiza și perspectivele pacienților. Comitetul de ghiduri multidisciplinare a inclus un chirurg ortoped, un dietetician, un farmacist, doi reprezentanți ai populației, un președinte independent, precum și experți metodologici de la Centrul Național de Ghiduri NICE.
Aceste recomandări acoperă diagnosticul, evaluarea și gestionarea gutei, stilul de viață și dieta, informațiile și suportul, gestionarea pe termen lung a gutei și referința către serviciile specializate.

În comparație cu ghidurile anterioare referitoare la gestionarea gutei, NICE recomandă allopurinol sau febuxostat ca ULT de primă linie la persoanele cu gută fără istoric de boală cardiovasculară majoră, în timp ce alte ghiduri au recomandat febuxostat doar ca ULT de linia a doua.

În plus, NICE a concluzionat că nu există nicio diferență în ceea ce privește eficacitatea clinică sau cost-eficacitatea dintre febuxostat și allopurinol.

În ceea ce privește abordarea terapeutică, NICE este de acord cu ghidurile ACR, BSR și EULAR în recomandarea unei abordări de "tratare a țintei" pentru ULT, ceea ce este în contrast cu ghidurile ACP.

În plus, NICE recomandă un nivel țintă de acid uric seric de sub 360 µmol/L, față de un nivel țintă universal de acid uric seric de sub 300 µmol/L recomandat de ghidurile BSR.

De asemenea, NICE recomandă monitorizarea bolii și urmărirea, care nu au fost incluse în ghidurile anterioare. Aceste noi ghiduri recomandă, de asemenea, monitorizarea anuală a nivelului seric de acid uric al pacienților, chiar și după ce au atins nivelul țintă.

Limitări
Recomandările NICE referitoare la ULT au fost limitate la inhibitori ai xantin-oxidazei, fără a fi luate în considerare medicamentele uricozurice (cum ar fi probenecid, sulfinpyrazone). Acest lucru face ca ghidul să fie ineficient pentru persoanele cu gută care au contraindicații, intoleranțe sau nu răspund la febuxostat și allopurinol. Recomandări pentru tratamentul cu uricozurice pot fi găsite în ghidurile BSR, EULAR și ACR.

În concluzie, ghidurile NICE din 2022 oferă claritate în ceea ce privește diagnosticul și gestionarea gutei. Includerea febuxostatului ca ULT de primă linie poate extinde accesul la terapeutice pentru pacienții cu gută, iar monitorizarea bolii și urmărirea poate oferi profesioniștilor din domeniul sănătății un cadru organizat pentru gestionarea afecțiunii și, în cele din urmă, poate duce la rezultate mai bune în ceea ce privește sănătatea. Prin urmare, ghidurile NICE au potențialul de a îmbunătăți gestionarea, prevenirea și conștientizarea gutei.