Noi linii directoare pentru evaluarea și gestionarea constipației cronice (Societatea Americană a Chirurgilor de Colon și Rect)

Constipația este una dintre cele mai comune tulburări gastrointestinale observate în clinicile de medicină ambulatorie și reprezintă un motiv frecvent de trimitere către chirurgii colorectali. Aceasta are o prevalență globală de 15%, fiind mai frecvent diagnosticată în America de Nord și Europa, probabil din cauza diferențelor de dietă, cultură și mediu. Factorii de risc pentru constipație includ vârsta peste 65 de ani, sexul feminin, inactivitatea, statutul socio-economic scăzut, dieta săracă în fibre și rasa non-albă.
Constipația este caracterizată printr-o motilitate colonică disfuncțională și/sau disfuncție de evacuare. Constipația primară poate fi clasificată în trei subtipuri: constipație cu tranzit normal, constipație cu timp de tranzit întârziat și constipație din disfuncție de evacuare. Constipația cu tranzit normal și sindromul de colon iritabil cu constipație asociată reprezintă un grup de tulburări funcționale ale intestinului cu mai multe simptome suprapuse.

Aceste ghiduri se bazează pe „Ghidurile de Practică Clinică pentru Managementul Constipației” publicate anterior, în 2016. S-a efectuat o căutare comprehensivă în MEDLINE, Cochrane Library și Scopus pentru studii în limba engleză, inclusiv subiecți umani, publicate între 1 ianuarie 2014 și 1 februarie 2024. Strategia de căutare a fost dezvoltată în colaborare cu un bibliotecar de științe ale sănătății și a utilizat o combinație de titluri de subiect și cuvinte cheie pentru a identifica literatura primară despre constipație.

Gradul final de recomandare și nivelul de certitudine pentru fiecare afirmație au fost determinate folosind sistemul Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Certitudinea dovezilor reflectă gradul de încredere în estimările efectului. Recomandările sunt etichetate ca „puternice” sau „condiționale”.

Evaluarea și tratamentul inițial al constipației:

• Se recomandă efectuarea unui istoric direcționat și a unui examen fizic la pacienții care se prezintă cu constipație.
• Măsurile obiective care evaluează natura, severitatea și impactul constipației asupra calității vieții pot fi utile la evaluarea pacienților cu constipație.
• Managementul inițial al pacienților cu constipație simptomatică implică modificări dietetice, asigurarea unui aport adecvat de fluide și suplimentarea cu fibre.
• Laxativele osmotice sunt o terapie medicală de primă linie adecvată pentru gestionarea constipației cronice.

Tratamentul tulburărilor de defecare:

• Pacienții care nu au îmbunătățiri cu modificări dietetice, terapie cu fibre și laxative osmotice ar trebui evaluați pentru disfuncție de evacuare.
• Testarea fiziologiei anorectale sau imagistica dinamică poate ajuta la identificarea cauzelor funcționale sau structurale legate de o tulburare de evacuare.
• Terapia biofeedback este considerată un tratament de primă linie pentru pacienții cu disfuncție pelvină de etaj disinergic.
• Injecțiile cu toxina botulinică în mușchiul puborectalis și sfincterul extern pot fi luate în considerare la pacienții cu constipație din disfuncție de evacuare legată de mușchiul puborectalis nerelaxant.

Aceste ghiduri oferă o abordare sistematică și bazată pe dovezi pentru evaluarea și managementul constipației cronice, subliniind necesitatea unei abordări individualizate și colaborative pentru a obține rezultate optime pentru pacient.

sursa: News Medical