Intervențiile stilului de viață depășesc medicamentele în prevenirea bolilor cardiometabolice

Un studiu recent publicat în Nature Medicine evidențiază beneficiile intervențiilor combinate ale stilului de viață (CLIs) în prevenirea bolilor cardiometabolice (CMDs). Acest studiu subliniază superioritatea strategiilor care vizează comportamentele de viață asupra tratamentelor farmacologice, în special în reducerea riscului de diabet de tip 2 și alte boli metabolice.

Contextul bolilor cardiometabolice și intervențiile stilului de viață

Creșterea prevalenței CMD-urilor

Prevalența globală a obezității și supraponderalității, factori majori de risc pentru CMD, s-a triplat în ultimele decenii. Schimbările socioeconomice și de mediu au dus la stiluri de viață mai sedentare și la adoptarea unei diete occidentale, bogată în calorii, zaharuri și grăsimi saturate. Aceste tendințe afectează disproporționat comunitățile dezavantajate socio-economic, unde prevalența CMD poate fi de până la cinci ori mai mare decât în rândul grupurilor mai înstărite.

Impactul comportamentelor de viață

• Dietele nesănătoase sunt responsabile pentru aproximativ 35% dintre decesele asociate bolilor cardiovasculare.
• Inactivitatea fizică contribuie cu 6% la povara bolilor cardiovasculare și cu 7% la riscul de diabet de tip 2.
• Alte comportamente, precum stresul cronic și lipsa somnului, sunt corelate cu riscuri crescute, deși contribuția lor precisă la CMD-urile globale este mai puțin clară.

Aceste comportamente nesănătoase se cumulează frecvent, în special în comunitățile dezavantajate, crescând riscul de deces prematur.

Eficiența intervențiilor combinate ale stilului de viață

Beneficii demonstrate în studiile controlate

Intervențiile combinate ale stilului de viață sunt programe structurate care vizează comportamente precum inactivitatea fizică și dietele nesănătoase. Studiile arată că:

• CLI-urile reduc incidența diabetului de tip 2 cu aproximativ 40% pe parcursul a 3-6 ani.
• Aceste intervenții sunt mai eficiente decât metformina, un medicament folosit pentru scăderea glicemiei, reducând riscul de diabet cu 60% în comparație cu terapia farmacologică.

Un exemplu remarcabil este studiul finlandez de prevenire a diabetului, care a arătat o reducere susținută cu 20% a incidenței diabetului chiar și la 20 de ani după intervenție.

Impact pe termen lung

Evaluările longitudinale arată beneficii susținute asupra riscului de diabet, deși efectele asupra bolilor cardiovasculare și mortalității generale sunt mai puțin clare. De exemplu:

• Studiul Da Qing din China a raportat o reducere semnificativă a mortalității generale și cardiovasculare la 23 de ani după intervenție.

Implementarea CLIs în practica de rutină

Eficiența în mediul real

Studiile care au adaptat CLI-urile pentru practica de rutină au arătat rezultate mai puțin impresionante decât în studiile controlate. O meta-analiză a 25 de studii a constatat o eficiență redusă la o treime până la jumătate față de studiile originale, dar cu pierderi în greutate semnificative și îmbunătățiri ale factorilor de risc CMD.

Programe de prevenire a diabetului, inspirate de CLI-uri, au fost implementate în țări precum Finlanda, Statele Unite, Australia și Regatul Unit, deși dovezile privind eficiența lor în mediul real rămân limitate.

Cost-eficiența CLI-urilor

Deși CLI-urile sunt eficiente, există puține date despre cost-eficiența lor în practica de rutină, în special în țările cu venituri mici și medii, unde prevalența CMD este în creștere rapidă.

Abordări la nivel populațional pentru stiluri de viață sănătoase

Rolul politicilor publice

Intervențiile populaționale pot fi complementare CLI-urilor. Exemple notabile includ:

• Taxele pe băuturile îndulcite cu zahăr și subvențiile pentru fructe și legume, care pot îmbunătăți obiceiurile alimentare.
• Planificarea urbană care promovează cartiere „walkable” și accesul la spații verzi, asociate cu rate mai scăzute de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare.

Co-beneficii

Aceste măsuri nu doar îmbunătățesc sănătatea cardiometabolică, ci contribuie și la obiective mai largi, precum reducerea emisiilor de carbon și îmbunătățirea sănătății publice.

Concluzii și perspective viitoare

CLI-urile oferă beneficii clare în prevenirea CMD, însă implementarea lor eficientă în practica de rutină necesită evaluări suplimentare. Politicile care sprijină stiluri de viață sănătoase la nivel populațional, alături de CLI-uri, sunt esențiale pentru combaterea epidemiei de CMD.

Studiul subliniază că CLI-urile ar trebui să rămână un element central al strategiilor de prevenire a CMD, dar succesul lor pe termen lung depinde de sprijinul politicilor publice și al mediilor care promovează comportamente sănătoase.