Interpretare rezultat CT sinusuri paranazale

Buna ziua!

Rog specialist la de o interpretare a unui CT sinusuri paranazale:
Concluzia este pe multe randuri si ma cam sperie..

"Leziune cu densitati parafluide (30UH) localizata in 1/2 inferioara a sinusului maxilar stang cu dimensiuni 32x22x29, neomogena, care subtiaza prin eroziune corticala mediala a peretelui lateral pe o distanta de 12x8mm, insotita de o reactie periostala neomogena spiculata.
Ingrosare parcelara a mucoasei sinusului frontal drept cu o grosime de 2mm.
Chist retentional de mucoasa cu diametrul de 10mm la nivelul sinusului maxilar drept.
Ingrosarea mucoasei celulelor etmoidale de pana la 4 mm.
Hiperpneumatizarea stancilor temporare bilateral si a sinusurilor frontale. Asimetria pneumatizarii sinusurilor frontale, cel stang mai mare decat cel drept.
Osteom la nivelul sinusului sfenoidal stang cu diametrul de 4mm.
Celelalte sinusuri paranazale, urechi medii, celule mastoidiene normal aerate."


39 de ani, nefumator de 10 ani, sex masculine.


Ma ingrijoreaza nespus acea leziune si nu inteleg de la ce ar putea fi: nu am suferit traumatisme, nu am probleme dentare din ceea ce stiu, si in afara de faptul ca ma fortez acum uneori sa expectorez si sa imi suflu nasul.. nu pot sa o leg de o cauza.
Simptomele sunt de cateva luni, dupa ce am contactat o raceala, am ramas cu o durere in gat initial, care mai apoi, cam de 2 saptamani s-a transformat in senzatie de corp strain, si de gat incarcat. Am momente in care trebuie sa ma fortez sa expectorez, si poi ma simt mai bine, insa mucusul este omniprezent.
La un exudat nazal am iesit purtator sanatos de stafilococ auriu, cel faringian fiind negativ.
La ecografie cervicala de parti moi am niste adenopatii netumorale..tiroida este normala.
Hemoleucograma completa este normala, indicatorii de alergeni TSH, FT4, IgE normali.
Acum fac tratament cu dexametazona si fluimucil inhalator, precum si nasonex si sinulan forte.

Va multumesc mult pentru raspunsul prompt, domnule Dr. Flueraru!

Buna ziua!

Intre timp am efectuat un consult ORL, unde Dl doctor mi-a spus ca nu crede ca e ceva grav, insa nu imi poate garanta 100%, si mi-a recomandat sa fac un consult BMF si eventual un RMN cu subst de contrast. Dupa aceste investigatii, pentru a sta linistit, recomandarea D-lui fiind sa il caut la spital pentru o interventie de curatare a sinusului laparoscopic.
Am efectuat si consultul BMF, unde dl doctor mi-a spus ca pe partea cu leziunea am molarul de minte neerupt, fiind destul de sus spre sinusul maxilar. De asemenea dl doctor mi-a spus ca suspecteaza leziunea de pe CT poate fi urma unor procese inflamatorii repetate in timp (mici sinuzite), dar ca recomanda ca totusi sa extragem molarul si in acelasi timp sa imi chiureteze si sinusul (cu trimitere la anatomopatologie a tesutului). In acel moment am facut legatura cu episoade de ureche infundata...si parca secretii mai abundente pe care le am periodic cam de 10 ani pe stanga, pe care le-am pus pe seama deviatiei de sept si a unei infectii cu stafilococ pe care am avut-o in ureche. Dl doctor considera ca investigatie RMN ar fi inutila in acest caz, fiindca CT-ul e destul de bun.
Sincer sunt intr-o mare dilema, nestiind cum sa procedez in continuare si as avea nevoie de un sfat avizat.
1. Daca aleg procedura chirurgicala endoscopica functionala a sinusurilor imi imaginez ca traumatismul ar fi mai mic, si avantajul ar fi de asemenea ca rezectia tesutului se va face pe vazute.insa masea nu va fi "rezolvata".
2. Daca merg pe procedura de odontectomie mi-e groaza de trauma care imi imaginez ca va fi mult mai mare asupra sinusului, fiindca medicul va lucra doar pe baza informatiilor de pe CT, in orb.
3. Si ceea ce este cea mai mare problema este faptul ca simptomele pe care le acuz acum nu ar avea neaparat legatura cu sinusul, i mai degraba cu deviatia de sept.
In prezent, in anumite momente mai ales cand las capul in jos si tusesc...simt durere in stanga in gat parca, insa mai nou am realizat ca probabil e de la adenopatiile inflamatorii pe care pe am descoperite la ecografiea de parti moi facuta deja si de asemenea am senzatia de gat incarcat si expectorez (fortat cu raclaj uneori) mucus de culoare alba sau incolor. Insa aceste simptome imi par in remisie totusi de cateva zile, episoadele de tuse datorata mucusului fiind din ce in ce mai rare...
Mentionez ca am cam 15 zile in care fac Dexametazona cu fluimucil si ser, insa nu in doza recomandata initial de ORL-ist ci redusa cam la un sfert, fiindca aveam senzatia de iritare parca a mucoasei imediat dupa ce o faceam cu doza initiala (care a fost recomandata pe 10 zile) si parca ma simt din ce in ce mai bine, fiindu-mi insa frica sa intrerup de frica remisiei simptomelor. De asemenea fac cam de 15 zile si nazonex 1 puf pe zi...(cu recomandare de 30 zile).
Cat considerati ca pot continua Dexa pe nebulizator avand in vedere ca totusi am depasit cele 10 zile recomandate, chiar daca cu dozaj redus?
Mentionez ca la fibroscopiile facute (2 in 2 luni) nu s-a vazut nimic in gat, in afara de inflamatia tesuturilor si deviatia de sept.
Mi-e groaza deoarece, daca nu ma insel, dupa interventie pe sinus exista o perioada de restrictii legate de suflatul nasului, si de stranut/ tusit in general, iar simptomele mele fac sa am unele "crize" de genul asta...si momente cu nasul infundat.din ce in ce mai rare..e drept..insa inca le mai am si nu stiu cum sa abordez problema; ambii medici fiind buni specialisti nu pot sa le desconsider parerile, insa chiar nu stiu cum sa procedez in continuare!
Va multumesc anticipat pentru raspuns!

Va multumesc pentru raspuns!

1. O sa intrerup Dexa, desi culmea e ca uneori, cand simteam ca urmeaza o criza...(incepeam sa simt tusea in crestere datorata flegmelor in gat) dupa o repriza scurta de dexa ma calmam parca.
2. asa mi-au spus si ambii medici, ORL si BMF, insa cu ei practic am discutat mai mult cum ar trebui sa procedez in legatura cu leziunea de pe CT.
3. cam de 2 sapt dimineta sunt mai ok decat in restul zilei si parca si dupa ce mananc (mai nou, mai putin la anumite inghitituri cand simt jena in stanga daca tin capul in piept si inghit). Oricum de 1 luna incerc sa mananc necondimentat, cat mai putin prajit si procesat, cat mai putine lactate, nu mai beau cafea, cat mai multa apa plata...etc De asemeena cam o data pe zi incerc sa fac si gargara cu apa cu bicarbonat de sodiu dizolvat si asta pare ca ma ajuta in reducerea flegmelor din gat.
Considerati ca poate ar trebui sa iau ceva preventiv pentru reflux?
4. o sa mai cer parerea unui medic BMF eu din ce am inteles nu ar fi infectie acolo insa maseaua este destul de sus spre sinus (exprimarea chirurgului a fost: hai sa inpuscam 2 iepuri: sa facem o odontectomie si atunci o sa si chiuretez sinusul sa trimitem la biopsie. De asemenea spunand ca leziunea cu eroziune osoasa poate ascunde ceva serios...)
El considera ca pe viitor acea masea poate genera si infecti nasoale mult mai greu de rezolvat si mult mai invaziv, decat in aceasta faza. (eu avand-o totusi de 10 ani/ cel putin de atata timp stiu de ea avand si o radiografie/ tind sa o las totusi linistita. Insa ceea ce ma pune pe ganduri este leziunea maxilara...)

Culmea e ca azi dimineata cred ca am luat si o raceala de la sotia si fiica mea (ele sunt deja de 3 zile cu simptome), fiindca azi ma doare de la prima ora gatul in dreapta..senzatia de rosu in gat (desi sunt operat de amigdale din copilarie). O sa incerc sa o tratez cu ceaiuri si eventual nurofen raceala si tantum verde.

Va multumesc inca o data apentru timpul acordat, dle Dr Fluieraru!

Buna ziua!

Intre timp am reusit sa fac si un CBCT la care sper sa am interpretarea astazi sau maine.
Am avut mai multi stomatologi care s-au uitat pe radiografia panoramica facuta acum 2 saptamani, insa nici unul nu mi-a spus ceva legat de infectie. E posibil sa fie infectie care sa nu se vada pe radiogravie si nici pe CT?
De asemenea nici chirurgul BMF nu mi-a spus ceva de infectie iar la intrebarea daca ar fi urgenta procedura de extragere a maselei mi-s spus ca nu e de azi pe maine, dar ca nici nu ar astepta luni intregi pt extractie.
Oricum maine a trebui sa mai cer o parere la in alt BMFist si de asemenea un alt consult la medical ORL care m-a trimis sa fac CT-ul, si care pana acum nu stie nimic din rezultatele acestuia.
Nu am simptmome legate de sinuzita si inclin sa cred ca leziunea a fost descoperita intamplator la CT-ul initial, insa ma innebunueste simptomul cel mai puternic pe care il am in prezent si anume, cel mai usor de explicat ca si cum as avea inflamate amigdalitele (desi nu le mai am fiind opera de mic, dar doar pe stanga). Uneori dificultati la inghitire in sec fiindca la masa, culmea nu am nici o jena... si la fel din ce in ce mai rar insa, expectoratia de mucus din gat pe care insa il desprind destul de greu, rebuind sa ma fortez pentru a il da afara.
Culmea este ca noptea si dimineata ma simt mai ok, dorm fara probleme, ma gandesc ca daca at fi vorba si de in reflux ar trebui ca dupa stat la orizontala sa fie mai proaspata arsura si sa ma jeneze mai mult.
Mentionez ca respir aproape normal, foarte rar mai am infundat nasul, noaptea stau gura inchisa si nu sforai, deci in mintea mea nici deviatia de sept nu at trebui sa mai fie problematica...
De asemenea, parca ma simt mai bine o perioada scurta dupa masa...NU am reusit sa asociez accentuarea durerii din gat cu in eveniment cotidian.
Si uneori cand durerea e mai mare parca iradiaza si pe spatele gatului in stanga si de asemenea parca simt si o durere la apasare sub articulatia mandibulara in partea stanga.
De asemenea, uneori parca am in pic de jena la radacinile de pe partea interioara a molarilor de stanga sus, acolo parca si gingia fiind in pic retrasa fata de partea dreapta (am observant asta si acum cativa ani, fara alte simptome insa).
Sunt innebunit si nu mai stiu ce sa fac si incotro sa o apuc fiindca am o problema serioasa cu sinusul maxilar da am simptome care nu par sa fie de acolo, si chiar daca rezolv problema ma termina simptomele asta de care nu mai pot sa scap!!!
Am comparat cat ma pricep CT-ul initial cu CBCT mai proaspat si parca cornetele nazale nu mai au diferente foarte mari care apareau initial, si in general inflamatiile par sa se fi redus acum, insa tot nu intelg care e motivul pentru care simt acea jena in gat (at putea fi de la adenopatiile pe care le-am descoperit la ecografie)?
Daca aveti bunavinta D-le Flueraru sa aruncati o privire pe CT-ul mau as incerca sa il trimit la dvs pe mail sau macar cateva imagini..

Va multumesc anticipat!

Buna ziua!

Am primit interpretarea CBCT:
" Examenul CBCT analizat in reconstructii axiale, sagitale, coronale, panoramice evidentiaza:
-o colectie inflamatorie cu densitate lichidiana (30 40UH) localizata in 1/2 inferioara a sinusului maxilar stang, cu dimensiunile de 32/22/29 mm, cu structura usor neomogena, care este dezvoltata in jurul sacului folicular al molarului 2.8 care pare retinut partial intrasinusal cu apexul orientat vestibular si coroana orientata catre procesul pterigoidian cu discontinuitate a sacului folicular catre palatin care simuleaza o eroziune corticala mediala a peretelui lateral al sinusului maxilar stang pe o distanta de 12/8 mm, insotita de reactie periostala neomogena, sugestiva de sinuzita odontogena cu inflamatia partiala a sacului folicular restant intrasinusal.
Aspect inflamator sechelar in cateva celule etmoidale anterioare stangi si posterioare drepte, cu transparenta normala a sinusurilor frontale si sfenoidale hiperpneumatizate.
CONCLUZII:
Sinuzita odontogena maxilar stang cu inflamatia sacului folicular la molarul 2.8 partial inclus intrasinusal. Aspect inflamator sechelar in cateva celule etmoidale anteriore stangi si posterioare drepte, cu transparenta normala a sinusurilor frontale si sfenoidale hiperpneumatizate."

Am avut consultative de control ORL cu recomandarea de consult BMF si apoi alt CT peste 2 luni pentru urmarirea leziunii.(sper sa fie decizia corecta, insa a fost sugerata si de medical ORL si de cel BMF).
Am avut consult BMF si peste 2 saptamani urmeaza extractia molarului st sus si probabil si st jos.
Sper ca sa resist pana atunci si sa tin sub control simptomele de gat incarcat si "amigdalitast inflamata".
Nu exista urme de infectie, in afara de inflamatie.
Eventual imi puteti reecomanda cava pentru contolul simptomelor Dle Dr Fluieraru?

Va multumesc anticipat!

Buna ziua!

O sa incerc si Flamexin, sper sa ma ajute macar un pic sa controlez simptomele.
Mai iau Tantum verde si ma mai ajuta uneori si gargara cu apa cu bicarbonat de sodiu.

Va multumesc !

Buna ziua!

Ca noutati legate de situatia mea.nu prea am motive de bucurie.. :(
Pe data de 1 octombrie am reusit sa fac interventa de odontectomie pentru molarul 28 partial inclus in sinus maxilar stang.
A mers destul e repede, fara complicatii (aprox 30 minute). In afara de elementele specific post interventie...un pic de durere si inflamatie care s-a remis dupa 72 de ore...nu au aparut probleme...insa SIMPTOMELE MELE INITIALE nu au disparut.
Dle Flueraru, daca puteti sa imi dati o parere profesioninsta, va rog:
1. Este posibil ca in primele 72 de ore simptomele de durere in stanga, corp strain si acumulari de mucus in stanga in gat) sa fi fost acoperite de tratamentul cu Medrol (2 pe zi) pe care apoi le-am redus la 1 pe zi??
Efectiv nu pot sa imi explic de ce...acum la 1 saptamana de la interventie in afara de firele pe care le mai am aceasta e ok..insa problema initiala are simptome si mai acute.
Din se stiu eu nu exista Laringira odontogena...la CBCT diagnosticul meu fiind Sinuzita odontogena maxilar stang cu inflamatia sacului folicular la molarul 2.8... si totusi problema mea initiala nu stiu cum sa o rezolv devenind din ce mai insuportabila.

2. Este posibil ca sa fie nevoie sa mai treaca in timp pana efectele si inflamatia datorata molarului extras sa dispara si sa imi reduca problemele?

3. Sa incep un tratament cu antiinflamatoare dupa ce termin augmentinul ? Ce anume as putea sa incerc? (inhalatii cu dexametazona si fluimucil, flamexin?)
Cat timp am luat tratamentul dupa extractie (Medor, Augmentin) am renuntat la Nasonex si Dexametazona cu Fluimucil.dar nu mai am nasul infundat aproape deloc/ respir 90% normal.

Ca o particularitate..in ziua 4 dupa interventie...cand mancam...eram cu barbia in pic in jos in timp ce mestecam cand am simtit la inghitire ca bolul alimentar parca a atins o zona sensibila in stanga...iar apoi treptat au reaparut in urmatoarele zile jena in gat si mai ales senzatia de flegma in stanga in gat de care nu pot sa scap oricat ma fortez sa curat si expectorez...
Si ceea ce nu inteleg chiar deloc...cand stau in pat (inclusiv noaptea) simptomele se diminueaza iar in timpul zilei dupa ora 12-13 se acutizeaza cu in varf de intensitate pe la orele 17-18...(dupa logica mea at fi fost normal sa creasca intensitatea seara si noaptea...).
Teoretic cam peste 3 sapatamani at trebui sa mai fac in CBCT si inca in consult ORL...dar nu stiu cum sa procedez ca sa reduc simptomele care efectiv ma termina pana atunci...

4. Sa incerca sa mai programez in consult ORL (eventual o noua fibroscopie/ desi mai am facute una in mai si una in iulie?) mai repede?
Chiar nu stiu cum sa procedez..

In speranta ca o sa ma puteti ajuta cu in sfat, va multumesc anticipat, D-le Dr Flueraru!

Buna ziua!

Intre timp am efectuat un consult la Gastroenterologie...cu o ecografie abdominala. Nu s-au gasit anomalii sau patologii..(nu am simptome de reflux dupa anamneza).
Ulterior am facut si un consult ORL nou, cu diagnostic de faringo-laringita catarala, tratament 10 zile cu Medrol 32mg si Strepsils intensiv Inhalator.
Ca si prima data dupa odontectomie (cand am avut 5 zile de Medrol), cat timp am luat tratamentul am fost ok fara durere in gat si fara mucus in gat, insa de data asta cand am inceput sa reduc dozajul indicat adica la 16mg pe zi..am inceput treptat sa revina simptomele. Insa a coincis si cu un episod de raceala pe care l-am trecut in ultimele 6 zile (mi-am imbolnavit si fetita de 3 ani si sotia insarcinata :( ). In acest moment nu mai iau pentru raceala nimic...fiindca in afara de jena din gat nu mai am alte simptome...insa cel putin seara am momente in care mucusul din gat aproape ma sufoca (doar pe partea stanga il simt mai ales) insa nu parca senzatia de durere este redusa fata de trecut...e mai mult o amorteala nu durere propriu zisa. Nj stiu ce tratamente sa mai incerc si mi-e teama sa nu fie ceva serios, avand in vedere ca totusi am problemele de mult timp.
Totusi indicatia ORL a fost ca sa si refac CBCT-ul intr-o luna sa vedem si ce se intampla cu acumularea din sinus...insa nu stiu ce as putea sa incerc sa fac pentru a rezolva simptomele actuale.
Creasta deviatiei de sept e pe dreapta iar eu simt acumulari de mucus incolor pe partea stanga (si acum simt dupa expectoratie cum pt cateva minute se curata gatul/ acum 2 luni nu prea era asa).
Oare ar fi indicat un tratament mai indelungat cu Medrol? (e posibil asa ceva?)
Sau cu ceva similar care mi-ar putea tine sub control simptomele pe termen lung?

Va multumesc anticipat!

Am inteles, asa o sa fac.
Va multumesc pentru raspunsuri.

Buna ziua D-le Dr. Flueraru!

Sper ca sunteti ok in vremurile astea tulburi.si poate reusiti, daca mai aveti timp si putere sa imi mai dati in sfat.
Acum, dupa in an de la ultima nostra discutie tot nu am reusit sa imi rezolv definitiv problema.

In ianuarie inainte de pandemie am refacut CBCT-ul si rezultatul nu a evidentiat schimbari majore, am ajuns la un alt consult ORL fara indicatii deosebite in afara de urmarirea problemei si revenire la nevoie, iar mai apoi m-am luptat cu diminuarea simptomelor de mucus in gat si expectoratii dese...care nu apareau in mod regulat.probabil dupa episoade accentuate de sinuzite.dar cu acalmii intre acestea. (odata cu nebunia pandemica nu am mai ajuns la nici in fel de specialist pentru consult sau investigatii).
Insa cam de 2 luni am observant pe obrazul stang (partea cu sinusul problema) faptul ca exista o depresiune(ca o gropita in obraz/asimetrie) de care nu imi amintesc s-o fi avut anterior. Partea osoasa a obrazului nu imi pare asimetrica stanga fata de dreapta, insa acea diferenta apare in partea unde tesutul moale acopera radacinile molarilor.Sunt ingrijorat deoarece am inteles ca acumularea semilichida din sinusul meu ar putea avea si un aspect cu eroziune masei osoase! Credeti ca e posibil ca totusi acea diferenta sa fie din cauza extractiei ultimului molar, cel cu problema din stanga sus/ care oricum era asimitric fiindca nu avea un corespondent in dreapta? Sau poate fi din cauza formatiunii din sinus care erodeaza?
In rest, arsura si simptomele din gat parca s-au mai redus, insa clar am episoade accentuate de secretii care ajung uneori sa ma faca sa expectorez des. Uneori parca simt o foarte usoara presiune "pe obraz" stanga si un usor disconfort cand musc la baza molarilor din stanga sus.fara dureri de cap sau stari febrile...
Sunt ingrijorat fiindca e posibil sa fie paranoia mea, dar mi-e frica sa nu fie o evolutie a problemei mele din sinus...pe de alta parte sunt constient ca nu e acum momentul de a umbla prin spitale (locuies cu personae din categorii de risc si am si 2 copii sub 3 ani). (incercam sa stam cat putem de izolati eu lucrez de acasa, iar sotia e in crestere copil).
1.Considerati ca ar trebui sa ma duc totusi la un consult ORL fiindca mi-e clar ca doar fata in fata un specialist poate pune un diagnostic?
2. Ar fi necesar sa fac un alt CBCT cu toate riscurile care le implica asta si eventual dupa la consult?
3. Sa mai astept si sa mai urmaresc cum evolueaza situatia?
Sincer nu prea stiu cum ar trebui sa procedez si sper sa aveti rabdarea si bunavoina de a-mi da un sfat.

Va multumesc!

Buna seara.Domnule doctor de ceva timp, de prin august am niste furnicaturi (nici nu stiu cum sa explic senzatia) intre sprancene, si o senzatie de secretie in gat. Am recoltat exudat nazal si faringian astept reultatele.
Am mers la neurolog initial pentru ca am momente cand ma doare si capul. Nasul imi este infundat dimineata si secretii in gat am mai mereu si am momente cand ragusesc.
Este posibil sa fie o sinuzita? Pentru ca nu as vrea totusi sa ajung sa fac un Rmn pe care reusesc sa il fac doar cu sedare..sunt claustrofoba in tub din pacate. Am probleme cu intestinele dar ma deranjeaza furnicaturile astea dintre sprancene iar mai nou ma inteapa urechea dreapta. Un sfat va rog frumos..
Va multimesc!

Buna dimineata. Va multumesc pentru raspuns. Am efectuat o endoscopie am un tratament, regim tin. Dar in continuare ma deranjeaza scurgerile care le am in gat si spranceana stanga. Medicul neurolog a vazut ca ea este cazuta si de aceea mia recomandat rmn.

Am 24 de ani, 1.70, 53 kg din cauza problemelor intestinale.