fractura humerus - placuta nescoasa

cora-lia: placa Philos este si in prezent una din cele mai moderne metode de fixare a fracturilor din aceasta zona. noi practic sau operam o fractura proximala de humerus cu Philos sau trimitem pacientul la kinetoterapie. placa rar se scoate numai daca cauzeaza probleme pacientului, titaniul fiind un metal bine tolerat de organism, si se integreaza bine unde se pune, asta si creaza problema, este greu de scos.
"am observat depunere de calus in articulatia umarului" acest lucru cum ai observat daca pot sa intreb?
ca raspuns: nu este obligatoriu scoaterea placii, insa daca iti creaza probleme trebuie scoasa (daca placa este de vina placa si nu altceva, acest lucru se poate decide cu o examinare clinica si radiologica)
poate sa-l scoata si altcineva placa, insa respectivul trebuie sa cunoasca placa, metoda de operatie si sa aiba instrumentar pentru scoaterea lui, altfel usor operatia poate fi un esec total
necunoscand exact ce anume creaza problema nu pot da un verdict ce riscuri sunt daca nu-l scoti, eventual poti sa-zi spun care sunt riscurile daca-l scoti
anestezia intr-un spital civilizat este foarte sigura in zilele de azi, normal are riscurile sale insa nu se compara cu cele de acum 20-30 de ani

cora-lia, azi un coleg de al meu a scos o placa Philos (destul de rar se intampla), am asistat sa vad totusi despre ce vorbim (pentru ca eu pana acum nu am scos niciuna din placile puse). Noi avem un instrumentar special de la firma producatoare pentru caz de urgenta, care poate fi folosit pentru practic orice placa si surub produs de synthes, din fericire nu a fost nevoie de ea, operatia a durat cam o ora, si a decurs fara probleme. insa instrumentarul de scoatere nu cred ca exista la orice spital, poate ca nu va fi nevoie de el insa daca numai un surub se incapataneaza si nu se lasa scos atunci pot fi probleme serioase fara instrumentar adecvat.
Daca observi ca umarul tau se "deformeaza" si acesta evolueaza in timp ar fi bine sa te prezinti la un consult ortopedic, poate ca nu este nimic grav insa cine stie. la intrebarea ta nu se poate da un raspuns, necunoscand natura "excrescentei", nici evolutia acesteia nu se poate aprecia, de aceea trebuie un control ortopedic si daca este nevoie atunci examinari radiologice, CT si asa mai departe.
Cu stima
adamantium

Buna ziua!
Tocmai a raspuns colegul meu in postarile precedente.
Exista un singur principiu: operatiile pe humerusul proximal trebuie evitate, datorita riscului de intrerupere a vascularizatiei si, prin urmare, a riscului de necroza a capului humeral.
Principial, daca placa nu va derenjeaza ar trebui lasata pe loc.
Totul trebuie insa analizat in context clinic, impreuna cu studierea radiografiilor.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

din moment ce in zona respectiva ati avut deja o infectie, prima idee ar fi ca suruburile s-au deplasat din cauza unei infectii (practic puroiul mananca osul si suruburile aluneca afara din osul devenit prea moale).
corectitudinea osteosintezei fara a vedea radiografiile este imposibil de precizat, insa daca in partea distala initial au fost 3 suruburi si acum este numai una, atunci probabil osteosinteza nu mai tine.
s-a facut un examen de laborator? cum sunt parametrii de infectie (CRP, Leucocite)?

cum am zis prima idee ar fi o infectie, a doua ar fi o tromboza venoasa a mebrului superior. ambele necesita examen fizic se labor

@gabriel1975:
Colegul are foarte mare dreptate. In primul rand trebuie identificat daca este vorba despre o infectie profunda care sa determine osteoliza (sa fie "mancat" osul de infectie) si in acest fel sa apara o protruzie a suruburilor ("cutting out" in termeni medicali). Aceasta se exprima clinic prin ürezenta de semne de infectie (roseata, caldura locala, umflatura, durere, fluctuenta, febra), respectiv valori inflamatorii ridicate (le-a mentionat colegul anterior). O ecografie poate sa puna in evidenta un abces. Daca se exclude un abces durerile dvs pot fi explicate de un cutting out datorat de regula unei insuficiente stabilitati imediat postoperatorii sau altor factori care tin de tehnica. O radiografie in 2 incidente ar fi in acest sens absolut necesara. Daca nu va descurcati sa le urcati pe internet, va pot ajuta.

Din cate se vede in radiografiile uploadate (nu sunt de cea mai buna calitate pozele) pare a fi vorba despre o pseudartroza atrofica (nevindecare a fracturii), probabil datorita unei infectii in focarul de fractura. In acest caz noi tratam astfel: indepartarea placii si a suruburilor, curatarea acelui focar de fractura de osul mort, indepartarea puroiului, prelevarea de material pentru analiza microbiologica, fixarea osului cu un fixator extern, terapie cu sistem VAC si antibiotic parenteral (pe vena) in functie de rezultatul antibiogramei. In functie de evolutie urmeaza mai multe reinterventii de curatare si de schimbare a buretelui introdus in plaga pana ce suntem siguri ca am scapat de infectie si apoi se face o reosteosinteza cu o placa LCP-DCP de aceasta data si probabil si cu grefa osoasa prelevata din creasta iliaca (se iau bucatele de os din bazi pentru a stimula vindecarea plagii).

Nu cred ca asigurarea din Slovacia va acoperi costurile acestui tratament aici, deoarece aceasta boala nu reprezinta o urgenta in sine, desi in aceste boli trebuie intervenit cat mai repede posibil. Boala dateaza de mult. Nu va sfatuiesc sa mai continuati diagnosticele si cautarea tratamentelor online, ci sa va prezentati cat mai repede intr-un serviciu de ortopedie si traumatologie capabil sa va trateze.

placile de titaniu cu angulatie stabila au nevoie de o surubelnita cu moment de forță (de ex. 4, 5 Nm). acesta permita o legatura ideala a capului surubului cu placa. o surubelnita cu moment de forță costa mult si sunt si instrumente delicate. daca insa nu este folosita atunci operatorul are tendinta de a strange mai mult ca necesar surubul in placa si capul surubului se "sudeaza" cu placa.
infectia nu are legatura cu materialul placii, desi placile de titaniu se infecteaza mai rar decat cele de otel.