dubla fractura de tibie si peroneu

Buna seara,

Mama mea, in varsta de 55 ani, inaltime 168 cm, greutate 95 kg a suferit pe 20 iulie 2013 o dubla fractura de tibie si peroneu ( fractura de tip future sau fractura schiorului - asa am inteles ca se numeste in termeni populari ).
A fost operata ( taiata pe picior la suprafata tibiei, I s-a pus o placuta cu 7 suruburi, dupa care a stat 100 de zile cu gips. Dupa ce I s-a scos gipsul, I s-a spus ca poate incepe recuperarea, cate putin, cate putin, sa incerce, CU GRIJA mare, ajutata de carje, sa puna piciorul jos, dar sa nu il solicite foarte tare. Zis si facut, doar ca pe data de 19 decembrie 2013 I s-a rupt placuta - credem noi din cauza ca a fost o placuta de proasta calitate si cel mai probabil subdimensionata. A fost reoperata in ajun de Craciun, pe 24 decembrie 2013, a trebuit refacuta incizia prin locul unde I se bagasse initial placuta ptr a I se scoate de acolo, dupa care I-a fost introdusa pe sus pe la genunchi o tija ( care am inteles ca e din otel inoxidabil si nu este compatibila RMN ). Dupa a doua operatie nu a mai purtat gips, dar I s-a interzis sa puna piciorul in pamant timp de 3 luni, adica pana pe 24 luna aceasta, Problema cea mai mare este rana - deschisa de 2 ori ( o data la introducerea placutei, a doua oara la scoaterea ei dupa ce s-a rupt ). Nu vrea sub nici o forma sa I se inchida. Are o coaja destul de adanca in piele (aprox 4-5 cm lungime) care de vreo 7-10 zile a inceput sa se desprinda de partea din dreapta a ranii, tinandu-se doar de partea stanga. Problema e ca acea coaja, desi 'joaca' atunci cand o spala cu apa si sapun, nu vrea sa cada. Fiiind desprinsa de partea din dreapta a ranii, exact intre coaja si conturul inciziei s-a format ca un sant care nu vrea sa se prinda, astfel incat sa se inchida rana. Alta problema mare este ca DOAR ATUNCI cand merge la toaleta sau se ridica sa vina in bucatarie sa manance, sau se duce la TV - din santul acela curge un lichid galbui. Cand piciorul sta relaxat si la orizontala ( de exemplu dimineata, sau pe perioade mai lungi de 2 ore ), nu are nici un fel de problema, locul se usuca si numai luceste. Astazi am reusit sa ii recoltez un pic de secretie de acolo pe care am dus-o la analizat ( cultura cu antibiograma dupa caz ) + CRP, Fibrinogen, Hemograma, VSH.
Mentionez ca suntem date peste cap amandoua, din cauza informatiilor care se bat cap in cap.. Unii medici spun sa lase rana libera, altii spun ca e musai sa o panseze. Unii medici ii spun sa se spele DOAR cu apa si sapun, altii ii spun sa puna rivanol - de la care a avut o infectie teribila acum vreo 2 luni, altii ii spun de apa oxigenata cu Baneocin pudra. Nu stim ce trebuie sa facem ptr ca rana sa se inchida si sa numai supureze.
Citind pe internet, m-am ingrozit de amputari de picioare, osteomielita, s.a.m.d.As dori, va rog, sa imi explicati daca exista vreun risc ca mama mea sa isi piarda piciorul sau sa faca osteomielita. Ce analize trebuie sa facem (inafara de cele mentionate mai sus la care astept rezultatul pana la sfarsitul saptamanii) ptr. a ne da seama daca e predispusa la aceste boli teribile ? Ce trebuie sa facem ptr a I se inchide rana?
Va multumesc!

Buna ziua, Domnule Doctor. Din pacate, asa arata buletinul de rezultate al mamei :

Cultura
Plaga zona tibiei:
Pe mediile de cultura s-au dezvoltat colonii de
Staphylococcus aureus (+).

Antibiograma Microorganism Staphylococcusaureus
Amikacin intermediar
Amoxicillin rezistent
Ampicillin rezistent
Ampicilina + Sulbactam rezistent
Amoxicilina + Acid Clavulanic rezistent
Cefaclor rezistent
Cefalexin rezistent
Cefoperazon rezistent
Cefotaxim rezistent
Ceftazidime rezistent
Ceftriaxon rezistent
Cefuroxime rezistent
Chloramphenicol sensibil
Ciprofloxacin intermediar
Clindamicina rezistent
Doxycycline intermediar
Erythromycin rezistent
Gentamicin rezistent
Imipenem rezistent
Kanamycin rezistent
Linezolid rezistent
Meropenem rezistent
Netilmicina sensibil
Ofloxacin rezistent
Oxacillin rezistent
Penicillin rezistent
Piperacilina + Tazobactam rezistent
Piperacillin rezistent
Rifampin sensibil
Tetracycline rezistent
Ticarcillin rezistent
Tobramycine sensibil
Trimethoprim Sulfamethoxazole[Biseptol] SXT rezistent
Comentariu :
Staphylococcus aureus meticilino-rezistent (MRSA)
Rezistenta inductibila la clindamicina

Domnule Doctor, ce sa ma fac? Incotro s-o apuc? Medicul ortoped ridica in umeri si ma trimite la medicul plastician care dupa ce se uita pe antibiograma, pleaca cu foaia in mana, chipurile, sa caute un pix, si revine in 10 minute si spune ca imi recomanda o crema Epitelin, care la unii pacienti da rezultate, la altii nu.
Nu imi recomanda sub nici o forma apa oxigenata, deoarece 'sapa'. Alt medic, din contra, imi recomanda apa oxigenata cu un alt unguent - Actovegin (gel).
Unul spune sa las rana nepansata, altul spune sa o pansez fie cu pansament din matase, fie cu Cosmopor.
Vaccinurile de la Cantacuzino se spune ca sunt cam apa de ploaie...
Unul spune ca acest stafilococ nu sta pe metale (tija pe care o are mama in picior), altul imi spune ca trebuie musai scoasa tija ptr a se putea vindeca.
I-am intrebat : daca se va inchide rana, eu de unde ii mai recoltez vreo cultura sa vad daca inca mai are stafilococul? am inteles ca din sange nu iese. Unul imi spune : daca se inchide rana, e clar ca a scapat de el. Altul imi spune : e posibil sa se inchida rana, dar daca stafilococul e inca acolo, o sa bubuie. Bun. Pai si ? Ce inseamna asta? Sa ma rog la Dumnezeu sa I se inchida rana si sa ramana inchisa?
Mi s-a spus ca toate antibioticele la care a iesit sensibil sunt injectabile, dar dat fiind faptul ca mama mea nu suporta pe rana decat apa si sapunul ( la ceai de pelin, ceai de trei frati patati, rivanol, apa oxigenata, a facut alergie - I-au aparut bubite in jurul inciziei ), este foarte posibil sa fie alergica si, daca nu se interneaza ptr aceste injectii ( sa fie sub observatie ), e posibil sa dea in soc anafilactic si sa moara.
Boala asta e asa o necunoscuta in medicina? Chiar nu exista nici un tratament 100% sigur pe baza unei antibiograme ? Nimeni nu stie sa imi spuna daca stafilococul asta exista in tot corpul sau daca exista doar local, pe acea rana de la picior, Nimeni nu imi da un tratament concret. Cum ar trebui sa sune un tratament complet? Crème si unguente locale pe baza de antibiotic + pastille + injectii, sau doar crème locale? Sau crème locale + injectii ? CUM ANUME SE SCAPA DE EL ? Pe baza de teste? Hai sa vedem daca e bun antibioticul X sau Y? In cazul asta, antibiograma ce rost mai are?
Va rog din suflet, sfatuiti-ma...
Multumesc.

Buna ziua.
Va multumesc enorm ptr răspunsuri.
Eu stiam ca diabetul iese in prin analiza de glicemie, analiza pe care mama si-a facut-o regulat, si care ii iese până in 100 ( am inteles ca e intre 65 si 115 ). Ciorapul de compresie elastică nu mi s-a recomandat de catre nimeni. Ea acum foloseste apa si săpun, dupa care panseaza cu Cosmopor. Sa inteleg de la dvs ca peste acel Cosmopor ar fi bine sa isi puna ciorapul de compresie elastică? I-am cumparat un astfel de ciorap, dintr-un material care strânge, sub denumirea de orteza elastică. Vorbim de acelasi lucru?
Chirurgul vascular il putem găsi cumva la sectia de chirurgie cardio-vasculara? Mi-l recomandati ptr a vedea exact cum circula sângele in picior? Stiu ca nu este foarte relevant, insa mama are ambele picioare calde, nu a avut niciodata piciorul cu pricina mai rece decat celalalt, nu a avut niciodata febra locala (la nivelul ranii).
Din ce am inteles de la dvs : trebuie sa recoltez de cel putin 3 ori ceea ce îi curge din rana. Zis si facut. Astazi, mama si-a recoltat o a doua cultura, la un alt laborator, rezultatul ii iese marti. Dar mi-ati mai spus ca trebuie analizat si la nivelul osului. Cum se face asta? Trebuie taiata a 3-a oară ptr a i se tăia un fragment de os spre a fi examinat. Cum ma sfatuiti sa fac lucrul asta in conditiile in care rana nu se închide si mai e si infectata?
Vroiam sa mai mentionez faptul ca inainte de a-si face cele 2 culturi, nu a pus nici un fel de antibiotic pe rană, ci doar apa si săpun.
Mi-ati spus, de asemenea ca tratamentul cu antibiotic ( adica injectii sau pastile ) are o importanta mica in comparatie cu cel local ( creme sau unguente) sau chirurgical, insa nu imi dau seama ce inseamna sau ce ar implica un tratament chirurgical.
Va multumesc.

Buna ziua,
Intr-adevar, am inteles tot ce mi-ati spus, insa daca as putea gasi in Romania colaborarea intre medicii mai sus mentionati de dvs., as merge acolo in secunda 2. Doar că aici, in Constanta noastra minunata, esti precum o minge de ping-pong, iar toata lumea ridica din umeri. Nu neglijez deloc scaderea ponderala, dar ea se realizeaza in timp, iar la persoanele mai in varsta devine din ce in ce mai greu. Din iulie si pana acum, mama a slăbit undeva la 5kg. Stiu, e destul de putin, insa face eforturi in continuare. Ramane sa investigam mai îndeaproape problema cu diabetul, dar si cea cu vascularizarea. Va multumesc mult ptr. sfaturi. Voi reveni cu noile informatii pe care le voi primi.
O zi frumoasa.

Buna ziua dle doctor Uscatu,

Pentru un pacient cu coxartroza bilaterala 1, 73 m, 85 kg, 59 ani, dar cu alte boli colaterale(diabet, tulburari cardiace minore -bloc de ramura, boala Hodgkin in remisie de 10 ani)exista interdictie pentru operatia de protezare ?

Buna ziua! Domnule Doctor in februarie 2014 am suferit o fractura de rotula.M-am operat la Medgidia (domnul Doctor Marinescu Mugur un doctor foarte bun)am piciorul in gips asta e a 5 a saptamana de la operatie, la sfarsitul saptamanii imi dau gipsul jos.
Intrebarea mea este cat timp pot sa fac recuperari astfel incat sa pot merge mai repede la munca?Exista riscul sa nu mai pot sa indoi piciorul? caci acum 30 de ani am suferit la Iasi o operatie tot la acest picior si nu puteam sa indoi piciorul tot, il indoiam cam 25% dupa operatie.La genunchi mi-a pus sarme prin metoda hobana.Mentionez ca am 48 ani 90kg.

Buna seara!Va multumesc pentru raspuns, mai am o intrebare:am facut bine ca astazi m-am sprijinit pe piciorul operat fara carje?aproape ca am stat pe el.Vreau sa mentionez ca am atela gipsata la picior si nu gips peste tot piciorul.Nu pot sa-l intreb pe chirurgul care m-a operat caci eu sunt din Galati si m-am operat la Medgidia(acolo am cazut pe gheata)Daca vreti sa-mi enumarati macar cateva exercitii pentru genunchiul operat in asa fel sa-l pot indoi macar30%.

Multumesc din suflet domnule Doctor!

Si eu va multumesc pentru raspuns.

Buna ziua!Vreau sa va intreb dupa cat timp de la operatie la rotula fractura (metoda hobanului)se scot sarmele?Este posibil sa fie genunchiul umflat dupa ce scot atela?Si daca e umflat ce e de facut?

Multumesc frumos pentru raspuns!

Buna ziua din nou,
Domnule doctor, imi puteti, va rog, raspunde la cateva intrebari? Iar dau de medici care se contrazic:
- este adevarat ca stafilococul auriu este un stafilococ 'al osului'?
- care ar fi sansele ca acest stafilococ sa se afle doar la suprafata ( pe rană ), fara sa fie si pe os?
- cum anume se poate face o analiza ptr a vedea daca este si pe os? ( excludem R.M.N - am inteles ca Tija din piciorul mamei este din otel inoxidabil si nu este compatibilă R.M.N.)
- medicamentul Zinforo ( sau ceva de genul acesta - am inteles ca este un antibiotic de grad (clasa ) 5. Este adevarat ca el este eficace doar la nivelul pielii, fara a avea vreun efect la nivelul osului ? ( presupunem prin absurd ca ar avea stafilococul si pe os, daca face acest tratament, il va face degeaba, ptr ca va dispărea de la suprafata dar va ramane pe os ? )

Multumesc.

Buna seara !Domnule Doctor azi mi-am dat atela jos de la picior(operatie de fractura la rotula, am stat 5 saptamani cu atela dupa operatie), si am vazut ca genunchiul operat este umflat si prezinta cruste mari pe tot genunchiul, asta datorita faptului ca am avut flictene.Vreau sa va intreb : daca indoi piciorul crusta va' crapa'? asta inseamna ca nu o sa se prinda niciodata in asa fel incat sa fie genunchiul uscat? Mi-a dat unguient DICLOSIN dar sa dau lateral genunchiului nu si pe operatie.Ce sa fac ca sa scap de umflatura de la genunchi?

buna ziua! Dle doctor, revin si in aceasta sectiune, cu rugamintea unui raspuns avizat: in data de 12 martie, am suferit o fractura de maleola stanga, fara deplasare (constatata si la radiografie si control clinic). Mi s-a recomandat, ca timp de o saptamana, sa nu calc pe picior, sa nu am gips, si sa ma deplasez in carje. Dupa 8 zile, acelasi medic a considerat ca pot purta o orteza si pot calca moderat pe picior. Timp de 4-5 am urmat noile indicatii, dar s-au intensificat durerile in zona fracturii (mai ales noaptea). Asa stand lucrurile, am considerat ca este cazul sa mai cer o alta parere. Al doilea medic (chirurg ortoped) a fost de parere ca am gresit mergand pe picior, ca ar fi trebuit de la inceput imobilizat in gips sau, si mai sigur, pt vindecare, o operatie. Am repetat radiografia care a aratat ca nu s-a inrautatit starea fracturii, dupa saptamana respectiva de mers. Decizia finala a fost, la acest moment, sa raman tot fara gips, fara a calca pe picior si sa revin in 2 sapt. Cum durerile insa erau suparatoare, am fost nevoita sa merg din nou la medic (al treilea) care a considerat ca solutia este totusi gipsul cu toc, mers cu sprijin pe picior, si revenire la control dupa o sapt, cu repetarea radiografiei. Iar mai apoi, cu mentinerea gipsului a inca 2 saptamani. Asa incat, acum sunt in aceasta postura, doar ca resimt inca dureri in zona maleolei, uneori destul de suparatoare. Merg cat pot, doar in carje, fara sprijin, sau fara a calca pe picior, in ciuda ultimei recomandari, din teama de a nu inrautati starea fracturii... Va rog sa-mi spuneti, deci, daca credeti ca aceasta durere poate sa fie, oarecum 'normala', si daca aceasta ultima conduita pare a fi cea corecta. Va multumesc.

buna ziua! as dori din suflet un raspuns de la dl doctor. ma numesc mariana am 34 de ani 1, 60m;49kg in 2006am suferit un accident de masina si am avut o fractura1/3 distila gamba dreapta se intervine chirurcical si se face oseosinteza cu tija k cu focar inchis dar controlul radiologic arata o reducere imperfecta a fracturii ceea ce a necesitat reintervenirea chirurchicala cu tija k zavorata. am scos materialul de ososinteza la un an si sase luni. nu am avut nici-un fel de probleme sapte ani pana acum o luna de zile cand am inceput sa am dureri la genunchiulunde am trei interventii chirurgicale am fost la ortopedul care m-a operat si mi-a scos lichid din genunchi eu neputand sa intind sau sa indoi piciorul decat f foarte incet nu ma durea foarte tare decat atunci cand incercam sa-l indoi sau sa-l intind m-a chemat dupa o saptamana la control recomandandu-mi repauz fara sa mi-se dea un tratament aceleas sintome nu puteam sa merg normal neputand sa indoi piciorul dupa o saptamana am revenit la control si mi-a dat reteta cu flexi mobil si sindolor gelurmand inca o saptamana repauz dupa cateva zile de tratament parca o usoara ameliorare domnul doctor mi-a zis ca am avut un traumatism sau am solicitat cam mult piciorul (eu lucrez 8 ore pe zi numai in picioare)eu nu-mi amintesc sa ma fi lovit la genunchi mi-as dori din tot sufletul sa-mi raspunde-ti la acest mesaj si daca e posibil sa fie din cauza operatiilor anterioare sau sa ma fi lovit fara sa-mi mai amintesc si ce as putea sa am va multumesc foarte frumos si va doresc multa sanatate!

Buna seara, dle doctor! scuze, avusesem putin mai sus, postata o "intrebare" pt dv... poate aveti un raspuns? multumesc

Buna ziua !Domnule Doctor va rog poate aveti timp sa-mi rapundeti la ultima mea intrebare caci sunt disperat, eu a-si fi vrut sa incep serviciul la 1 luna dupa ce mi-am dat atela jos.E posibil?Vreau sa va mai spun ca doctorul chirurg nu mi-a dat nici un protocol ci mi-a spus sa merg sa pun piciorul in pamant si sa incerc sa-l indoi, fara sa-l fortez.cand dau sa-l indoi ma tine foarte tare genunchiul.E normal asa?Asta e a 3 a zi decand mi-am dat atela jos.Va implor aplecati-va privirea si peste intrebarea mea caci, imi pun mare baza in raspunsurile d-voostra. Sa va dea Domnul sanatate! Apropo am genunchiul umflat ce sa fac sa nu mai fie umflat?

multumesc frumos domnul doctor multa sanatate!!!

Buna seara!Domnule doctor, revin cu o problema cu care ma confrunt:am inceput sa fac acasa miscari de indoire a genunchiului fara kinetoterapeut(asta ca nu am bani de sedinte)si genunchiul imi este umflat, in asa fel incat ma tine din indoire, practic indoirea genunchiului este foarte greoaie noaptea parca se anchilozeaza din nou.Mentionez ca pun punga de gheata pe genunchi o tin jumatate de ora pe zi. Va rog sa-mi spuneti ce sa fac sa scap de umflatura de la genunchi?S-au sa continuu asa cu umflatura sa indoi piciorul?