Ficatul gras este asociat cu un risc crescut de deces din cauza mai multor boli

Boala hepatică steatotică asociată disfuncției metabolice (MASLD) reprezintă în prezent cea mai frecventă boală hepatică cronică, asociată cu un risc semnificativ crescut nu doar pentru patologia hepatică (ciroză, carcinom hepatocelular), ci și pentru boli cardiovasculare, infecții și cancer non-hepatic. Majoritatea studiilor anterioare despre mortalitatea în MASLD au inclus doar pacienți diagnosticați pe baza biopsiei hepatice sau au vizat exclusiv mortalitatea de cauză hepatică. În plus, puține cercetări au cuantificat riscul absolut al diferitelor cauze de deces. Studiul de la Karolinska Institutet își propune să ofere, pentru întreaga populație suedeză cu MASLD, date clare privind mortalitatea specifică pe cauze, comparativ cu populația generală.
Autorii au selectat din registrele naționale suedeze toți pacienții cu MASLD documentat între 2002-2020 (coduri ICD-10 aferente), excluzând alte boli hepatice (ex. hepatite virale, consum de alcool) și drug use disorders. Pentru fiecare pacient, s-au găsit până la 10 controale din populația generală, potrivite după sex, vârstă, regiune și an calendaristic. Pornind de la premisa că aceste registre suedeze au o calitate recunoscută și codificare adecvată (>90% valoare predictivă pozitivă), s-au comparat rata de mortalitate și cauzele de deces prin metode statistice adecvate, ajustate pentru nivel de educație, țara de naștere și alte comorbidități.

Rezultate

Eșantion și caracteristici de bază  

• Au fost identificați 13.099 pacienți cu MASLD și 118.884 controale. Mediana de vârstă a fost 56 ani, 50% erau bărbați.  
• Dintre pacienții cu MASLD, 95% nu aveau ciroză la momentul diagnosticării, 3,3% aveau ciroză compensată și 1,4% ciroză decompensată.  

Mortalitate globală  

• Pacienții cu MASLD au avut o rată de deces aproape dublă față de controale (HR = 1,85).  
• În special, riscul a fost mult mai mare în primul an după diagnostic (HR ~3,17), scăzând pe măsură ce timpul avansa, dar rămânând semnificativ crescut.

Cauze de deces  

• Cel mai mare exces de mortalitate în MASLD, relativ la grupul de control, s-a observat pentru decesul prin boală hepatică non-HCC (HR = 26,90) și HCC (HR = 35,01).  
• Însă, în termeni absoluți, cele mai frecvente cauze de moarte la pacienții cu MASLD au fost cancerul non-HCC (5,7/1000 persoană-ani) și bolile cardiovasculare (5,3/1000 persoană-ani).  
• Alte cauze (infecții, boli respiratorii, evenimente externe, etc.) au avut un risc semnificativ crescut, cu excepția patologiilor psihice/demente, unde nu s-a evidențiat o asociere clară.  

Cumularea riscului la 15 ani  

• La 15 ani după diagnostic, 26,9% dintre pacienții cu MASLD decedaseră (versus 16,9% la controale).  
• Ratele absolute pentru decese prin boli cardiovasculare și cancere non-HCC ating ~7-7,3% fiecare. Boala hepatică non-HCC contribuie la 2,4% dintre decese, iar HCC la 0,8%.  
• Pentru cei cu ciroză MASLD:  

• Ciroză compensată: 74,9% mortalitate la 15 ani, în principal prin deces hepatic (19,6% non-HCC, 9,9% HCC) și comorbidități cardiace / cancere non-hepatice.  
• Ciroză decompensată: 84,8% mortalitate la 15 ani, din care 35,5% deces hepatic non-HCC și 1,8% deces HCC.

Implicații clinice și de sănătate publică

• MASLD dublează mortalitatea generală și crește mortalitatea din aproape toate cauzele investigate.  
• Deși riscul relativ este maxim pentru bolile hepatice, riscul absolut mai mare pentru deces cardiovascular și cancer non-HCC sugerează că managementul MASLD necesită abordare multidisciplinară, implicând nu doar hepatologi, ci și cardiologi, oncologi, diabetologi, medicină de familie etc.  
• Rezultatele subliniază importanța depistării și intervenției timpurii la pacienții cu MASLD pentru a ameliora factorii de risc cardiometabolici, cu potențial de scădere a mortalității prematuri.

Concluzii

Într-un studiu național amplu, pacienții cu diagnostic formal de MASLD prezintă o mortalitate de aproape două ori mai mare decât populația generală, cu riscuri crescute pentru aproape toate cauzele de deces, în special hepatice (non-HCC, HCC) în mod relativ, cardiovasculare și cancere non-HCC în mod absolut.

Aceste date arată că MASLD nu se limitează la patologia hepatică, ci implică un spectru larg de amenințări, reclamând intervenții preventive și terapeutice integrate pentru a reduce mortalitatea excesivă asociată.