Febră și transpiraţii nocturne - cauze, diagnostic, tratament

Autor: Dr. Marcoci Alexandra, Medic Rezident specialitatea Hematologie

Febra se numără printre cele mai frecvente semne și simptome din practica medicală și reprezintă creșterea anormală a temperaturii corpului. Este caracteristică infecțiilor dar este întâlnită și în afecțiuni non-infecțioase cum ar fi bolile autoimune, boli neoplazice, etc. (1)

Transpirațiile nocturne sunt uneori normale, dar atunci când apar transpirațiile profuze, abundente, este necesar un consult medical. Acestea rezultă din dereglarea variației zilnice normale a temperaturii corporale (4).

Temperatura corporală prezintă variații pe parcursul zilei, de acestea fiind responsabile structuri din centrul de termoreglare localizat la nivelul hipotalamusului anterior. Corpul poate să mențină o temperatură constantă pentru că acest centru reușește să echilibreze producerea excesivă de căldură care provine din activitatea metabolică musculară și hepatică, prin disiparea acestui exces la nivelul pielii, plămânilor. În condiții de mediu aflate la extremele de tolerabilitate însă, corpul nu reușește singur să își mențină variația minimă zilnică fără ajutorul unor instrumente adiționale precum îmbrăcămintea adecvată sau hidratarea adecvată (2).

Variația zilnică a temperaturii corporale nu depășește de obicei 0,5°C. Cele mai mici valori ale temperaturii se înregistrează de obicei dimineața, iar cele mai mari după-amiază sau seara. Studiile realizate încadrează febra către o valoare care depășește dimineața 37,2°C sau 37,7°C seara, în general de la 38°C, sub această valoare fiind vorba de subfebrilitate. Cele mai concrete și reale valori sunt cele măsurate la nivel central, puțin mai invaziv (la nivel rectal, prin cateterism), dar aceste metode nu sunt atât de practice și abordabile, astfel majoritatea metodelor utilizate sunt cele periferice, la nivel axilar, oral, etc. (1)

La majoritatea pacienților cu febră persistentă pentru 1-2 săptămâni, cauza va fi în cele din urmă identificată. Uneori însă, aceasta poate persista peste 2-3 săptămâni fără să fie identificată o cauză anume. În aceste situații vorbim de febră de origine necunoscută (1), (2).

Febra poate fi:

intermitentă - revine la temperatura normală cel puțin o dată pe zi,
remitentă - nu revine la normal în cursul zilei și sunt diferențe între valoarea matinală și valoarea vesperală,
continuă - variațiile sunt foarte mici,
recurentă - sunt prezente mai multe episoade, care durează câteva zile, ulterior urmate de una sau mai multe zile în care pacientul este afebril (3).

Frisoanele reprezintă raportări subiective percepute precum o senzație de frig excesiv, tremor involuntar al mușchilor, asociate cu schimbări bruște, rapide ale temperaturii corporale (2).

Cauze

Un istoric detaliat și minuțios investigat este necesar în evaluarea ascensiunilor termice. Etiologia poate fi uneori evidentă din detaliile oferite de aceste date și din examenul fizic. Pacienții raportează de cele mai multe ori senzația de căldură și simptome care însoțesc această senzație precum fatigabilitate (oboseală), mialgii (dureri musculare), cefalee (durere de cap) și diaforeză (transpirații abundente). În anumite situații însă, pacienții pot să nu conștientizeze creșterea temperaturii corporale, de exemplu în tuberculoză sau în febra medicamentoasă, când apare o simptomatologie adițională neplăcută (1), (2).

Un debut al febrei brusc, abrupt și însoțit de frison solemn, unic, sugerează o posibilă infecție de origine bacteriană, de exemplu, pneumonia pneumococică (S. pneumoniae) (1), (2).

Foarte importantă este și evoluția acestei ascensiuni termice precum și scăderea ponderală de exemplu. Un istoric de expunere în zone endemice, consum de alimente incorect procesate termic, expunere la diverse toxine, contactul cu diverse animale infestate, istoricul sexual, conturează imaginea de ansamblu.

Majoritatea cauzelor febrei sunt considerate a fi situate în context infecțios, dar sunt și alte situații care pot fi responsabile precum (1), (2):

Neoplazii
Afecțiuni endocrinologice
Boli de țesut conjunctiv
Diverse leziuni ale sistemului nervos central (chiar la nivel hipotalamic)

Transpirațiile nocturne pot să apară în majoritatea afecțiunilor care generează febră. Deși acest context de febră și transpirații nocturne este sugestiv pentru tuberculoză sau limfom, poate să apară și în cadrul (1), (2), (5) :

brucelozei (febra mediteraneană, febra de Malta, febra ondulantă- infecție zoonotică transmisă omului de la animale infectate sau prin contactul cu diverse țesuturi sau fluide, cauzată de genul bacterian Brucella)
în abcesul pulmonar (infecție purulentă, circumscrisă, delimitată la nivelul parenchimului pulmonar)
în endocardita bacteriană (infecție la nivelul endocardului, care afectează și valvele cardiace ale inimii)
în neuropatia autonomă diabetică, hipoglicemia nocturnă, angina nocturnă, diabet insipid, etc.
infecții cu origine virală, auto-limitate

Investigații

Este necesară vizualizarea următoarelor analize de laborator și examene paraclinice (1), (2), (3), (5):

Hemogramă completă
Markeri inflamatori precum VSH, CRP- proteina C reactivă, fibrinogen
Urocultura cu antibiogramă și sumar de urină
Hemoculturi în febră sau/și frison și procalcitonina
În funcție de manifestări chiar și puncția lombară cu examinarea lichidului cefalorahidian, coprocitogramă, coprocultură
Ionogramă
Teste funcție renală, hepatică
Testul cutanat la tuberculină (IDR la PPD) pentru tuberculoză, culturi din spută, QuantiFERON-TB Gold Plus Test
Radiografie pulmonară/alte examene imagistice în funcție de cum se prezintă pacientul - CT, RMN (mai ales dacă prezintă adenopatii, semne neoplazice), eventual biopsie excizională a unui ganglion limfatic/alt organ
Ecografie cardiacă, ECG, markeri biochimici de necroză cardiacă
Serologie sifilis, HIV, mononucleoză infecțioasă, malarie, alte boli tropicale (în funcție de istoricul pacientului)
Screening pentru boli autoimune

Tratament

Decizia de a trata febra se realizează atunci când nu mai există niciun beneficiu în a lăsa această ascensiune termică să continue. Uneori observarea modului de evoluție a febrei poate fi un indiciu diagnostic iar febra este până la urmă un răspuns normal al corpului la diverși agenți (1).

Diminuarea febrei cu antipiretice reduce și restul simptomelor neplăcute care o acompaniază, precum cefaleea, mialgiile, etc. Antiinflamatoarele non-steroidiene (AINS) sunt o alegere bună, dacă contextul pacientului permite utilizarea lor, însă dacă este necesară utilizarea acestora pe termen mai lung, devine necesară și protecția gastrică pentru a combate posibilele reacții adverse. Paracetamolul (acetaminofen) rămâne agentul antipiretic preferat, cu multă precauție la dozele utilizate! Dacă pacientul nu poate primi AINS oral, există preparate parenterale sau supozitoare rectale care pot fi utilizate. Reducerea febrei este foarte utilă în anumite situații, mai ales în contextul leziunilor de la nivelul sistemului nervos central, unde febra persistentă înaltă (peste 39, 40 °C) antrenează stres-ul oxidativ, având un efect nociv asupra creierului (1), (3).

Antibioterapia într-un context febril neinvestigat complet nu este indicată de rutină, întrucât febra nu înseamnă exclusiv prezența unei infecții. Există cazuri aparte care impun utilizarea unei antibioterapii empirice, dar aceste cazuri se stabilesc pe o analiză riguroasă a riscurilor și beneficiilor și sunt ajustate la contextul personalizat al pacientului. Auto-medicația nu reprezintă o soluție! De asemenea, antibioterapia poate influența rezultatele anumitor investigații, așadar ideal este ca decizia administrării unui anume antibiotic să fie lăsată în seama specialiștilor, după investigații complete, amănunțite și țintite.

Data actualizare: 06-04-2021 | creare: 06-04-2021 | Vizite: 25271

Bibliografie

1. Charles A Dinarello, MDReuven Porat, MD. Pathophysiology and treatment of fever in adults. s.l: UpToDate Inc.; www.uptodate.com, 2018.
2. Stanford., Lawrence Dall and James F. Chapter 211 Fever, Chills, and Night Sweats. [book auth.] MD, W Dallas Hall, MD, and J Willis Hurst, MD H Kenneth Walker. Clinical Methods, 3rd edition- The History, Physical, and Laboratory Examinations. Boston : Butterworth Publishers, a division of Reed Publishing, 1990.
3. Dr Louise Newson. Fever and Night Sweats. link: https://patient.info/doctor/fever-and-night-sweats-pro#, 2016.
4. NHS. Night sweats. link: https://www.nhs.uk/conditions/night-sweats/, 2021.
5. Gerald W Smetana, MD. Evaluation of the patient with night sweats or generalized hyperhidrosis. s.l: UpToDate Inc.; www.uptodate.com, 2020.

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Candidoza - tipuri și caracteristici la bărbați și femei

Candidoza este o infecție oportunistă cauzată de Candida, o specie fungică foarte răspândită, care poate de...

Ce înseamnă o hemocultură?

Infecțiile sistemice sunt afecțiuni severe caracterizate de o morbiditate și o mortalitate ridicată care este �...

Ce trebuie să fac dacă sunt mușcat de un animal?

Mușcăturile animalelor sunt relativ frecvente, însă nu trebuie ignorate, căci pot expune persoana la numeroase...

Am răcit - cum îmi pot grăbi vindecarea? Atitudinea corectă în răceală
Infecția cu Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae, gonococcus, gonococ) - infecția gonococică
Evoluția unei viroze - semne de suprainfecție bacteriană
Cum se transmit virușii (inclusiv virusul gripal)?

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Febra la adult si copil - primul ajutor

Febra reprezinta modalitatea organismului de a arata ca ceva nu este in ordine in interiorul sau. De cele mai multe...

Transpirația nocturnă

Transpirația nocturnă însumează sudorația excesivă care afectează calitatea somnului, insoțită deseori de ...

S-a descoperit locul de formare al febrei în organism

Cercetătorii de la Universitatea Linköping din Suedia au reușit însă să identifice cu precizie locul în care...

Care e cauza transpirațiilor nocturne?

S-a descoperit mecanismul prin care febra la începutul sarcinii poate produce defecte cardiace și fizionomice la copil

Transpiri noaptea? - lista cauzelor posibile

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum