Chirurgia bariatrică - ghidul pacientului
Autor: Dr. Purtan Teodora
Chirurgia bariatrică sau chirurgia obezității cuprinde totalitatea procedurilor chirurgicale care au drept scop combaterea obezității, menÈ›inerea unui indice de masă corporală în limite normale, îmbunătățirea stării de sănătate, scăderea numărului de comorbidități È™i ameliorarea calității vieÈ›ii persoanei în cauză. IntervenÈ›ia chirurgicală bariatrică acÈ›ionează pe principiul scăderii aportului alimentar È™i influenÈ›ează balanÈ›a energetică a organismului, stimulând consumarea energiei acumulate. Scăderea rezervelor de energie ale organismului duce la scădere ponderală, cu pierderea È›esutului adipos excesiv.
În literatura de specialitate sunt descrise mai multe tipuri de intervenÈ›ii chirurgicale bariatrice:
- gastrectomia,
- bypass-ul gastric,
- abdominoplastia,
- montarea unui inel gastric și
- plicatura gastrică.
Scăderea ponderală obÈ›inută în urma efectuării chirurgiei bariatrice apare progresiv, cu atingerea unui indice de masă corporal optim la aproximativ opt sau zece luni de la efectuarea intervenÈ›iei chirurgicale.
Intervențiile chirurgicale bariatrice pot fi desfășurate pe cale chirurgicală clasică, deschisă sau pe cale laparoscopică, minim-invaziv.
Chirurgia bariatrică laparoscopică, în detrimentul celei ealizate pe cale clasică, deschisă, prezintă numeroase beneficii asupra sănătății persoanelor obeze: durere postoperatorie semnificativ redusă, mobilizare postoperatorie rapidă, reintegrarea socio-profesională rapidă, risc scăzută de apariÈ›ie a infecÈ›iilor postoperatorii. [2], [4], [5]
Indicații ale chirurgiei bariatrice
Chirurgia bariatrică se adresează următoarelor categorii de persoane:
- persoane obeze cu vârsta cuprinsă între 18 È™i 60 de ani
- indice de masă corporală cuprins între 35 È™i 40 la persoane care prezintă multiple comorbidități
- indice de masă coporală peste 40
- eșecul tratamentului medicamentos pentru combaterea obezității
- persistența obezității de mai bine de cinci ani
- indice de masă corporală sub 35 la pacienți care prezintă comorbidități severe. [2], [4], [5]
Contrandicații ale chirurgiei bariatrice
Chirurgia bariatrică nu este indicată în următoarele circumstanÈ›e:
- bolnavi care prezintă un risc crescut pentru efectuarea intervenției chirurgicale
- risc major asociat substanțelor anestezice administrate
- obezitate apărută pe fondul unei afecțiuni endocrinologice, precum hipotiroidismul, obezitatea Zondek, boala Cushing, etc.
- sarcină
- afecțiune psihiatrică severă
- ulcer gastric sau o altă afecțiune gastrică severă
- dependența de alcool sau de droguri
- bolnavi diagnosticaÈ›i cu infecÈ›ie HIV, tuberculoză, hepatite cronice, afecÈ›iuni neoplazice, afecÈ›iuni cardiace severe, tulburări de coagulare a sângelui, etc. [2]
Pregătirea preoperatorie în cazul chirurgiei bariatrice
Pentru obiectivarea obezității, bolnavul în cauză trebuie să se prezinte la un consult medical de specialitate, în cadrul căruia medicul va evalua greutatea È™i indicele de masă corporală al persoanei în cauză È™i va culege informaÈ›ii referitoare la celelalte afecÈ›iuni de care suferă bolnavul, condiÈ›ii de viață È™i de muncă, modul său de alimentare È™i celelalte tratamente administrate, atât pentru combaterea obezității, cât È™i pentru corectarea comorbidităților. În cadrul acestui consult medicul va discuta cu bolnavul despre tipul de intervenÈ›ie chirurgicală bariatrică necesară È™i despre aspectele pe care le impune ea (regimul alimentar postoperator, etc.).
La internarea bolnavului în spital, acesta va fi consultat de către o echipă de chirurgi care urmează să realizeze intervenÈ›ia chirurgicală È™i va fi supus unei serii de investigaÈ›ii imagistice, pentru evaluarea statusului său biologic È™i pentru evaluarea stării sale de sănătate, în scopul prevenirii anumitor complicaÈ›ii mai mult sau mai puÈ›in severe, care ar putea apărea intraoperator sau postoperator.
InvestigaÈ›iile paraclinice recomandate sunt următoarele: hemoleucograma completă È™i examenul biochimic al sângelui (pentru evaluarea statusului hematologic, a funcÈ›iei renale, a funcÈ›iei hepatice, a glicemiei, etc.), determinarea profilului lipidic complet (pentru identificarea colesterolemiei sau a dislipidemiilor), determinarea ionogramei serice, electroforeza proteinelor, electrocardiograma, ecocardiografia, ecocardiografia Doppler, holter ECG È™i teste de efort (pentru evaluarea funcÈ›iei cadiace), examenul radiologic pulmonar, spirometria, pulsoximetria, polisomnografia (pentru evaluarea funcÈ›iei pulmonare), ecografia abdominală È™i ecografia Doppler a venelor È™i arterelor abdominale, determinarea testului pentru Helicobacter pylori, endoscopia digestivă superioară, colonoscopia, tranzitul baritat, tomografia computerizată È™i rezonanÈ›a magnetică nucleară.
Cu o zi înainte de efectuarea intervenÈ›iei chirurgicale bariatrice se recomandăîntreruperea consumului de alimente, cu adoptarea unui regim alimentar exclusiv lichidian. Se recomandă evitarea consumului de alcool cu cel puÈ›in 24 de ore înainte de efectuarea chirurgiei bariatrice. De asemenea, se recomandă întreruperea administrării medicamentelor anticoagulante È™i a anticoncepÈ›ionalelor orale (de către femei), cu aproximativ două săptămâni înainte de efectuarea intervenÈ›iei chirurgicale.
În dimineaÈ›a în care urmează să se desfășoare intervenÈ›ia chirurgicală, bolnavul se va prezenta la sala operatorie nemâncat È™i nebăut. [2]
Mod de desfășurare a chirurgiei bariatrice
Fiecare tip de intervenÈ›ie chirurgicală bariatrică se desfășoară sub anestezie generală. Pe tot parcursul desfășurării actului operator, bolnavul va fi conectat la o aparatură specială, pentru monitorizarea continuă a funcÈ›iilor vitale (frecvență cardiacă È™i respiratorie, tensiune arterială, saturaÈ›ie în oxigen a sângelui periferic, diureză prin montarea unei sonde vezicale). De asemenea, înainte de administrarea substanÈ›elor anestezice, se montează două linii de abord venos, care vor fi utilizate ulterior pentru administrarea medicaÈ›iei, în caz de apariÈ›ie a unor complicaÈ›ii.
Bypass gastric
Bypass-ul gastric este o intervenÈ›ie chirurgicală bariatrică care presupune izolarea porÈ›iunii superioare de restul stomacului, cu transformarea sa într-un săculeÈ› de aproximativ 30 ml È™i secÈ›ionarea intestinului subÈ›ire la aproximativ 50 cm de la nivelul duodenului, cu conectarea sa, prin sutură, la nivelul săculeÈ›ului gastric. Această intervenÈ›ie chirurgicală are drept scop crearea unui circuit la nivel gastrointestinal sub forma literei Y, care favorizează absorbÈ›ia cât mai rapidă a alimentelor în organism.
Avantajele acestei proceduri chirurgicale sunt legate de pierderea semnificativă în greutate (pierderea a peste 50% din greutatea iniÈ›ială) cu menÈ›inerea sa pentru o lungă perioadă de timp, stimulează consumul de energie din organism, scade cantitatea de alimente care poate fi consumată, scade apetitul alimentar È™i ajută la atingerea rapidă a unei stări de saÈ›ietate precoce (prin modificarea nivelului seric de hormoni intestinali răspunzători de acest lucru).
Dezavantajele acestei proceduri chirurgicale sunt reprezentate de complexitatea actului operator, rată crescută de apariÈ›ie a complicaÈ›iilor, perioadă de spitalizare îndelungată, risc crescut de instalare a deficitului de vitamine È™i minerale È™i necesitatea respectării pentru tot restul vieÈ›ii a unui regim alimentar restrictiv.
Gastrectomia de tip sleeve
Gastrectomia de tip sleeve constă în îndepărtarea chirurgicală a 80% din suprafaÈ›a stomacului, cu lăsarea pe loc a unui mic fragment de stomac asemănător unui pungi tubulare.
Avantajele acestei proceduri chirurgicale sunt reprezentate de scăderea rapidă în greutate, durată de spitalizare redusă, cantitate de alimente reÈ›inute de stomac limitată. De asemenea, acesată procedură chirurgicală favorizează inhibarea senzaÈ›iei de foame, scăderea apetitului alimentar È™i atingerea rapidă a unei stări de saÈ›ietate precoce în timpul meselor.
Printre dezavantajele gastrectomiei de tip sleeve se numără rata crescută a complicațiilor și riscul de apariție a deficitului cronic de vitamine și minerale.
Abdominoplastia
Abdominoplastia este o procedură chirurgicală utilizată frecvent pentru tratarea obezității, care presupune efectuarea unei incizii la nivelul regiunii suprapubiene È™i a unei a doua incizii la nivel periombilical; aceasta permite ridicarea pielii abdominale È™i eliminarea È›esutului adipos excesiv aflat la acel nivel, cu plicaturarea ulterioară a musculaturii abdominale È™i suturarea sa pe linia mediană care uneÈ™te pubisul cu marginea inferioară a sternului (favorizând creÈ™terea tonusului musculaturii abdominale). În cele din urmă se elimină excesul cutanat È™i se închide incizia efectuată la nivel suprapubian, cu montarea locală a unui tub de dren pentru eliminarea fluidului acumulat la acel nivel.
Plicatura gastrică
Plicatura gastrică constă în efectuarea unor pliuri la nivelul peretelui gastric, care ulterior vor fi suturate cu fire chirurgicale de sutură neresorbabile, cu scopul micÈ™orării stomacului. Avantajele acestei intervenÈ›ii chirurgicale constau în recuperare postoperatorie rapidă, spitalizare redusă, durere postoperatorie minimă, scăderea semnificativă în greutate È™i risc scăzut de apariÈ›ie a infecÈ›iei postoperatorii.
Inelul gastric
Montarea unui inel gastric presupune montarea unei benzi de silicon reglabile în jurul regiunii superioare a stomacului, pentru a împărÈ›i stomacul în două porÈ›iuni egale; aceasta are drept scop limitarea aportului alimentar. Acel inel gastric va putea fi reglat ulterior, pe măsura scăderii în greutate a persoanei. Avantajele acestei proceduri chirurgicale sunt reprezentate de recuperare rapidă, durere postoperatorie minimă, scădere ponderală cu până la 50% mai puÈ›in față de greutatea iniÈ›ială È™i posibilitatea îndepărtării cu uÈ™urință a inelului gastric (procedură chirurgicală reversibilă). [1], [2], [3], [4]
Îngrijirea postoperatorie în cazul efectuării chirurgiei bariatrice
În urma efectuării procedurii chirurgicale, bolnavul va fi plasat într-un salon de anestezie - terapie intensivă, până la restabilirea stării de conÈ™tiență È™i a tuturor celorlalte funcÈ›ii din organism.
Timp de aproximativ una sau două zile de la efectuarea intervenÈ›iei chirurgicale bariatrice este contraindicat consumul de alimente. Ulterior, timp de câteva săptămâni, se impune respectarea unei diete specifice, care debutează prin consumul de lichide, ulterior se administrează alimente deconsistență redusă (pentru prevenirea constipaÈ›iei), iar apoi, progesiv, se trece la alimentaÈ›ia regulată, normală.
În urma efectuării chirurgiei bariatrice, se vor efectua consultaÈ›ii medicale periodice, pentru monitorizarea stării de sănătate a bolnavului È™i a scăderii ponderale. Primul consult medical se realizează la aproximativ zece zile de la efectuarea operaÈ›iei, al doilea consult medical se realizează la aproximativ o lună de la intervenÈ›ie, iar celelalte consultaÈ›ii se efectuează la trei luni, È™ase luni È™i la un an de la efectuarea intervenÈ›iei chirurgicale bariatrice. În cadrul acestor consultaÈ›ii se recomandă scoaterea firelor de sutură (în cadrul primei consultaÈ›ii postoperatorii), determinarea analizelor de sânge, efectuarea tranzitului baritat sau a endoscopiei digestive superioare, determinarea profilului lipidic È™i a testelor care permit decelarea deficitelor de vitamine sau minerale. [2]
Complicații ale chirurgiei bariatrice
Printre complicațiile chirurgiei bariatrice se numără următoarele:
- reacție de hipersensibilitate față de substanțele anestezice administrate, cu dificultăți respiratorii și risc crescut de stop cardiorespirator
- pătrunderea sângelui la nivelul sistemului gastro-intestinal
- hemoragie severă
- infecția plăgii operatorii
- formarea cheagurilor de sânge
- obstrucție intestinală
- apariția herniilor
- formarea calculilor biliari
- malnutriție
- vărsături
- apariția ulcerului
- instalarea refluxului gastro-intestinal
- eșecul primei proceduri chirrugicale bariatrice, cu necesitatea efectuării unei a doua proceduri. [2], [4], [5]
2. Bariatric surgery, link: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/bariatric-surgery/about/pac-20394258
3. Types of Bariatric Surgery, link: https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery/types
4. Weight loss surgery , link: https://www.nhs.uk/conditions/weight-loss-surgery/
5. What is Bariatric Surgery?, link: https://www.news-medical.net/health/What-is-Bariatric-Surgery.aspx
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
- Operatii de slabit
- Evaluare psihologica pentru operatia bariatrica
- Ajutati-ma - Ma gandesc sa fac o operatie bariatrica, ce sa aleg?