Chirurgia bariatrică depășește medicamentele GLP-1 în protejarea funcției renale

Boala renală cronică reprezintă o cauză majoră de morbiditate și mortalitate în rândul pacienților cu diabet de tip 2 și obezitate. Aproximativ 40% dintre persoanele cu diabet dezvoltă boală renală cronică în timpul vieții. Studiul M6 a investigat impactul chirurgiei bariatrice comparativ cu managementul medical folosind agoniștii receptorului de peptidă-1 similară glucagonului (GLP-1RA) asupra riscului de progresie a bolii renale cronice și deces într-un subgrup de pacienți cu boala cronică de rinichi stabilită la momentul inițial.
Studiul retrospectiv observațional a inclus pacienți cu obezitate, diabet tip 2 și boala cronică de rinichi care au suferit chirurgie bariatrică între 2010 și 2017 sau au primit continuu GLP-1RA pentru cel puțin 2 ani. Follow-up-ul s-a încheiat în decembrie 2022. Criteriile de selecție au inclus pacienți adulți cu indicele de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m^2 și diabet de tip 2.

Punctul de sfârșit primar a fost progresia bolii renale cronice, definită ca o scădere susținută a ratei de filtrare glomerulară estimată (eGFR) cu ≥50% față de valoarea de bază, dezvoltarea unei eGFR <15 mL/min/1.73 m², inițierea dializei sau transplantul renal. Punctul de sfârșit secundar compozit a inclus insuficiența renală incidentă sau mortalitatea din toate cauzele.

Rezultate

Chirurgia bariatrică a fost asociată cu o reducere semnificativă a riscului de progresie a bolii cronice de rinichi în comparație cu GLP-1RA, cu o reducere relativă de 60% a riscului de progresie a afecțiunii renale. De asemenea, pacienții din grupul chirurgical au prezentat o pierdere semnificativ mai mare în greutate și un control mai bun al diabetului, necesitând mai puține medicamente pentru diabet, hipertensiune și lipidemie comparativ cu grupul nechirurgical.

Aceasta este prima analiză care compară efectele renoprotective ale chirurgiei bariatrice și GLP-1RA în pacienții cu boală cronică de rinichi în stadiile 3 și 4. Chirurgia bariatrică a arătat beneficii semnificative în managementul bolii renale cronice la pacienții cu diabet de tip 2 și obezitate, sugerând că ar trebui considerată ca opțiune terapeutică în ghidurile de management ale bolii renale cronice. Cu toate acestea, chirurgia bariatrică rămâne subutilizată în practica clinică.

Concluzii

Chirurgia bariatrică, comparativ cu GLP-1RA, a fost asociată cu un risc semnificativ mai scăzut de progresie a afectării renale și de insuficiență renală sau deces. Studiul susține includerea chirurgiei bariatrice ca opțiune terapeutică pentru pacienții cu boală renală cronică și obezitate.

sursa: News Medical