Avortul medicamentos acasă - ce trebuie să știi

Avortul medicamentos (nechirurgical) reprezintă o opțiune pentru femeile care își doresc să întrerupă o sarcină aflată într-un stadiu incipient. Această metodă este folosită cel mai des până la împlinirea a 63 de zile de sarcină (9 săptămâni).

Atunci când se ia o astfel de decizie, trebuie luate în considerare eventualele efecte secundare, posibilele riscuri și complicații dar și consecințele psihologice și emoționale care pot să apară ulterior.

Medicamente utilizate în prezent pentru avortul medicamentos:

Mifepristone, se administrează pe cale orală și acționează precum un antagonist al progesteronului. La uterul aflat în perioada sarcinii, induce necroza deciduală, înmuierea cervicală, crește contractilitatea uterină și sensibilitatea la prostaglandine. Contractilitatea uterină crește după 24-36 de ore de la administrare. În acest punct, sensibilitatea miometrului la efectele stimulatoare a prostaglandinelor exogene crește de până la 5 ori. Pe lângă aceste efecte deține și alte funcții incluzând contracepția de urgență, inducerea travaliului și dilatarea cervicală.

Misoprostol, este o prostaglandină-E1, utilizată în inducerea avortului, a travaliului, tratamentul avortului natural, prevenția și tratamentul hemoragiei post-partum. Administrarea se face după 24-48 de ore de la ingestia Mifepristone. (1)

Medicamentele pot fi ingerate atât într-o unitate medicală, cât și la domiciliu.

Mifepristone și Misoprostol sunt utilizate ca o metodă în doi pași:

• Primul pas este administrarea Mifepristone, în funcție de gramajul fiecărui produs, se pot administra mai multe comprimate odată. Mifepristone induce separarea placentei de endometru, de asemenea înmoaie cervixul și crește contractilitatea uterină ce permite evacuarea conținutului uterin.
• Al doilea pas este administrarea Misoprostol după 24-48 de ore de la ingestia Mifepristone. În fucția de doza recomandată se poate administra și după 6 ore. Misoprostol induce contracții uterine pentru eliminarea resturilor embrionare și placentare.

Se recomandă această procedură să se efectueze la împlinirea a maxim 9 săptămâni de sarcină. După 7 săptămâni de sarcină, această combinație este eficientă într-un procent de 92%.

După aproximativ 4 ore de la a doua administrare, vor apărea sângerări vaginale însoțite de crampe. Majoritatea sarcinilor sunt terminate în primele 24 de ore, daca nu, se poate recurge uneori la o a doua doză de Misoprostol.

Misoprostol poate fi administrat oral, bucal (se dizolvă în gură) sau pe cale vaginală însă majoritatea medicilor recomandă administrarea orală deoarece prin administrarea vaginală s-au înregistrat cazuri în care au apărut infecții vaginale. (2)

Avortul medicamentos acasă - ce trebuie să știi

Potențiale riscuri

• avortul incomplet, în acest caz se va apela la avortul chirurgical pentru a completa procedura
• dezvoltarea în continuare a sarcinii
• sângerări abundente
• infecții
• febră
• probleme digestive
• senzație de oboseală

Contraindicații

Nu se recomandă a se apela la avortul medicamentos în cazul în care:

• sarcina este într-un stadiu avansat
• este plasat un sterilet
• există o sarcină ectopică
• evoluează diverse patologii cardiace și ale sângelui, boli cronice ale ficatului, rinichilor sau a plămânilor
• sunt administrate de medicamente pentru fluidizarea sângelui sau unii steroizi
• nu există acces la o unitate medicală
• sunt prezente alergii la unele substanțe din componența medicamentelor folosite în inducerea avortului.

Dacă se ia în considerare această procedură, în primul rând este necesară o vizită la medic pentru a discuta toate detaliile acestei proceduri, pentru a putea fi evaluată starea de sănătate a pacientei, confirmarea sarcinii, realizarea unei ecografii care să stabilească vârsta sarcinii și dacă aceasta se dezvoltă în uter și nu ectopic sau daca nu există tumori uterine, de asemenea se vor efectua teste de sânge și urină. (2, 3)

Posibile efecte adverse

După administrarea medicamentelor efectele resimțite pot fi:

• sângerări vaginale abundente
• crampe abdominale de intensitate crescută
• greață (uneori vomă)
• febră de scurtă durată
• diaree
• dureri de cap

Este posibil ca medicul să sugereze administrarea analgezicelor sau antibioticelor (pentru prevenirea eventualelor infecții).
Dacă sarcina se află într-un stadiu mai avansat, este posibil ca simptomele să prezinte un grad de intensitate mai crescut.

Complicațiile avortului medicamentos

Apelați imediat la medic dacă apar:

• hemoragie severă cu eliminare de coaguli mari, ce durează mai mult de 2 ore și este necesară schimbarea a două sau mai multe absorbante pe oră
• dureri severe abdominale și la nivelul spatelui care nu se estompează după administrarea analgezicelor
• febră ce ține mai mult de 24 de ore
• semne de infecție: cefalee, dureri musculare, amețeală (uneori infecția poate să evolueze cu sau fără febră)
• vomă
• creșterea în volum a abdomenului
• hipertensiune
• secreții vaginale abundente și cu miros urât
• durere, tumefacție și înroșirea tegumentului din zona genitală

După procedură, la aproximativ o săptămână este necesară o nouă vizită la medic pentru a se realiza un examen clinic, o ecografie transvaginală prin care se poate măsura dimensiunea endometrului și se poate confirma absența sacului gestațional și a resturilor uterine, se poate apela la dozarea hCG (Gonadotropina corionică umană) - valorile scad după avort, de asemenea se urmărește revenirea în dimensiune a uterului sau prezența sângerărilor și a semnelor care ar putea sugera instalarea unui proces infecțios.

Pentru a reduce riscul de apariție a infecțiilor nu se recomandă contactul sexual și folosirea tampoanelor timp de 2 săptămâni după avort. (3)
Următoarea menstruație poate să apară într-o perioadă de 6 săptămâni, dacă nu, este de preferat să se contacteze un medic.

Diferențele față de avortul chirurgical

• este o metodă neinvazivă
• nu necesită anestezie
• procedură cu durată de la câteva zile până la câteva săptămâni
• este aplicată în perioada de început a sarcinii
• rata de succes este mare, aproximativ 95%
• se înregistrează sângerări mai abundente
• necesitată observărea de către medic pentru a se stabili dacă procesul a fost complet
• participarea pacientei în mod activ la mai multe stadii ale procesului (1)

Majoritatea femeilor aleg acest tip de avort deoarece doresc evitarea unei intervenții chirurgicale, fiind considerată o metodă mai ușoară și mai intimă.

Prin această metodă expulzarea produsului de concepție are loc de regulă acasă, dar unele femei necesită totuși intervenția chirurgicală (chiuretaj) pentru a fi eliminate resturile uterine.

Rata de avort complet este mai crescută la femeile cu o sarcină într-un stadiu incipient, până în ziua 42 de sarcină. După 42 de zile, eficacitatea scade semnificativ iar șansele ca sarcina să se dezvolte în continuare cresc.

Din punctul de vedere al fertilității, această procedură nu afectează rata de obținere a unei noi sarcini în viitor. (1)

După finalizarea procedurii este posibil să se instaleze o perioadă de depresie, punctul de plecare fiind în special modificările hormonale instalate după avort. Dacă această perioadă durează mai mult de 2 săptămâni se poate lua în considerare terapia psihologică.