Administrarea optimă a vitaminei D

Autor: Dr. Pintilii Oana-Ștefania, Medic Rezident Chirurgie Generală

Vitamina D3, hormon implicat în menținerea homeostaziei calciului și fosforului, influențează mineralizarea oaselor, cartilajelor și dinților (1).

Terapia cu vitamina D3 este indicată în rahitism la copii, osteomalacie la adulți, insuficiență renală cronică și hipoparatiroidism. Hormonul se formează în principal prin fotosinteză, fiind preponderent sintetizat la nivelul pielii sub influența razelor ultraviolete (1).

Deficitul de vitamina D3 reprezintă o problemă de sănătate publică în țările în care expunerea la soare nu este suficientă, cu riscul apariției demineralizării osoase (1).

Persoane care au risc de a dezvolta osteopatie demineralizantă (2):

Persoane în vârstă instituționalizate sau izolate care nu beneficiază de expunere suficientă la soare;
Tratamente anti-osteoporotice care inhibă resorbția osoasă (de exemplu, bifosfonați);
Tratamente potențial dăunătoare pentru schelet: terapie cu corticosteroizi în doze mari, tratament anti-aromataze la femeile aflate în postmenopauză, analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei;
Menopauza nesubstituită;
Insuficiență renală cronică;
Insuficiență hepatocelulară;
Malabsorbție (în condițiile unei fotosinteze eficiente);
Sarcini multiple;

Cum puteți asigura un aport suficient de vitamina D3 în mod natural?

Prin expunere la soare, între 15 până la 20 de minute la sfârșitul dimineții sau după-amiaza.
Consumul de alimente bogate in vitamina D contribuie cu 15 pana la 30% din necesarul zilnic. Dintre alimente, putem enumera: peștele gras, produse lactate îmbogățite cu vitamina D, gălbenuș de ou, ficat și într-o măsură mai mică, unt și carne.

Referința nutrițională pentru populație este de aproximativ 15 micrograme pe zi (µg/zi) pentru adulți. (3)

Pentru a fi activă, vitamina D din alimente sau obținută prin fotosinteză se transformă în 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] în ficat, apoi în 1,25 dihidroxivitamina D la nivelul rinichilor, asigurând funcția corectă a organelor (3).

Indicații pentru dozarea vitaminei 25 (0H) D3:

Contextul unor tratamente antiepileptice (fenobarbital, fenitoină), rifampicină;
Hipoparatiroidism;
Malabsorbție (boală celiacă, intestin scurt), maldigestie (insuficiență pancreatică, fibroză chistică), colestază, insuficiență hepatică;
Chirurgie bariatrică;
Malnutriție, anorexie nervoasă;
Subiecți vârstnici cu risc de cădere (3).

Care este „concentrația optimă” de vitamină D3?

Concentrația serică este dificil de specificat, iar aceasta variază în funcție de anotimp (vară/iarnă). A fost stabilit un prag ideal care nu trebuie depășit, între 50 și 60 ng/mL. Concentrația maximă asociată cu o posibilă intoxicație cu vitamina D este de aproximativ 150 ng/mL (4). Deficitul apare la o concentrație mai mică de 10 ng/mL. Când există dubii, evaluarea paraclinică poate fi completată cu teste pentru calciul seric, fosfatemie, parathormon și fosfatază alcalină (4).

Când se dozează vitamina D?

Diagnostic, pentru a confirma sau exclude osteomalacia;
Urmărirea ambulatorie a unui adult cu transplant de rinichi;
Înainte și după operația bariatrică;
Evaluarea și îngrijirea persoanelor în vârstă predispuse la căderi repetate;
Administrarea medicamentelor care recomandă efectuarea testului de vitamina D.

Suplimentarea cu vitamina D3 poate fi inițiată și monitorizată și fără măsurarea nivelului serologic (5).

Modalități de suplimentare la adulți

Se administrează zilnic doze mici de vitamina D (uneori sub formă combinată calciu-vitamina D), sau intermitent pe termen lung, la doze între 50.000 și 200.000 UI de vitamina D3.
Administrarea intermitentă crește complianța la tratament și menține un nivel mai stabil în sânge.
Prescrierea suplimentelor zilnice de calciu este necesară dacă aportul alimentar de calciu este insuficient (5).

Suplimentele se pot administra în special celor cu:

piele foarte închisă la culoare;
în absența expunerii la soare;
obezitate;
alimentație deficitară (vegană) (5).

Suplimentarea la copii

Se recomandă administrarea zilnică de vitamina D la vârste 0 - 18 ani pentru a preveni rahitismul, boală asociată mediilor precare și lipsei de soare în orașele industriale, dar și pentru a asigura o creștere optimă a țesutului osos. Noile recomandări menționează o doză mai mare de 400 UI, fără a depăși 800 UI/zi. Aceste doze sunt dublate la cei cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani cu un aport alimentar limitat de vitamina D (dietă vegană) sau cu o biodisponibilitate redusă (obezitate) (6).

Toxicitatea vitaminei D

Disponibilitatea testelor de rutină a vitaminei D a stârnit entuziasm, ceea ce a dus la o prescriere excesivă a acestor teste și a vitaminei D3 (7).

Intoxicația cu vitamina D se manifestă prin hipercalcemie, cu afectarea stării generale (anorexie, oboseală, scădere în greutate), greață, poliurie, constipație, cefalee, sindrom depresiv, calcificări renale (nefrocalcinoză) și vasculare. Pe termen lung, există riscul apariției insuficienței renale cronice (7).

Data actualizare: 17-02-2023 | creare: 17-02-2023 | Vizite: 481

Bibliografie

1. Vitamin D deficiency, link : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17634462/
2. Ostéopathies fragilisantes, maladie rénale chronique, malabsorptions, anomalies biologiques du métabolisme phosphocalcique: les bonnes indications pour un remboursement raisonné du dosage de vitamine D, link : https://hal.science/hal-01225515/
3. Pharmacologic role of vitamin D natural products, link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23713872/
4. Vitamin D, link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28722941/
5. Vitamin D supplementation: what's known, what to do, and what's needed, link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22461123/
6. Vitamin D and calcium intakes in general pediatric populations: A French expert consensus paper, link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35305879/
7. Vitamin D: deficiency, sufficiency and toxicity, link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24067388/

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Simptome frecvente în cancerul de prostată - când mergem la medic?

Prostata este o glandă specifică aparatului genital masculin, în formă de nucă, situată sub vezica urinară �...

Rolul activității fizice în reducerea riscului de cancer

Activitatea fizică are rolul bine cunoscut de a reduce riscul bolilor cardiovasculare și a cancerului de colon, a...

Riscurile anticoncepționalelor și cine ar trebui să le evite

Anticoncepționalele sau pilulele contraceptive sunt medicamente ușor de administrat, care determină îngroșarea...

Hipoxia
Controlul medical periodic și analize indicate la persoane de 40-50 ani
Ce trebuie să știi despre vaccinul antigripal
Topul celor mai frecvente probleme de sănătate la bărbați

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Suplimentarea cu vitamina D ar putea reduce procentul de masă grasă la copiii mici

Un aport corespunzător de vitamina D în primul an de viață s-ar părea că are o influență pozitivă asupra c...

Deficiența de vitamina D în sarcină poate crește riscul de scleroză multiplă la copii

Copiii proveniți din mamele cu deficiență de vitamina D în timpul perioadei gestaționale au prezentat un risc ...

Deficitul de vitamină D în sarcină și dificultățile de învățare la copii

Potrivit unui studiu realizat în cadrul Universității din Glasgow, dizabilitățile de învățare sunt mult mai...

Vitamina D ne poate proteja de răceli și gripă

Somnul și vitamina D în managementul durerii cronice

Aportul de vitamina D - este necesară o actualizare a îndrumărilor

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum