Tuberculoza multirezistentă la copii se află în creștere: este nevoie de o acțiune globală urgentă

Studiul „Povara globală a tuberculozei multirezistente la copii și adolescenți” a analizat datele din Global Burden of Disease (GBD) 2019 pentru a determina impactul tuberculozei multirezistente (TBC-MR) asupra copiilor și adolescenților cu vârsta sub 20 de ani. Cercetarea a fost realizată într-un cadru global, acoperind 204 țări și teritorii, pe perioada 1990-2019.
Tuberculoza multirezistentă apare atunci când Mycobacterium tuberculosis este rezistent la izoniazidă și rifampicină, împiedicând tratamentul standard și agravând povara atât din punct de vedere medical, cât și economic. Conform datelor publicate anterior, țări precum China, India, Rusia și Africa de Sud au cele mai multe cazuri de TBC-MR, însă Africa subsahariană sudică și Asia de Sud se disting prin rate ridicate și comorbidități precum coinfecția cu HIV. În ciuda scăderii incidenței TBC în rândul populației generale, copiii și adolescenții reprezintă un grup vulnerabil în care povara TBC-MR nu este suficient de bine controlată.

Organizația Mondială a Sănătății a lansat strategia Opriți TBC în 2014, vizând o reducere cu 90% a incidenței TBC până în 2035. Totuși, realizarea acestui obiectiv este complicată de problema TBC-MR, în special la tineri, care pot prezenta forme severe de boală (de exemplu, TBC meningeală, TBC miliară) și pot avea acces limitat la diagnostic și tratament adecvat.

Metodologie

• Surse de date: Studiul a folosit baza de date GBD 2019, care cuprinde informații despre 369 de boli în 204 țări/teritorii, structurate pe grupe de vârstă, gen și niveluri de dezvoltare (SDI - Indicele sociodemografic).
• Grup țintă: Copii și adolescenți cu vârsta <20 de ani. Au fost evaluați indicatori precum incidența, prevalența, mortalitatea și DALY (ani de viață ajustați în funcție de dizabilitate) pentru TBC-MR.
• Indicatori statistici:

• Rata (per 100.000) pentru incidență, prevalență, decese și DALY.  
• EAPC (Modificare procentuală anuală estimată) - reprezintă tendința anuală procentuală a indicatorilor.  
• SDI - index combinat al veniturilor, al nivelului mediu de educație și al fertilității.  
• Analize suplimentare au examinat corelația dintre nivelul SDI și povara TBC-MR la copii și adolescenți.

Participanți și împărțire pe grupe

• Vârsta a fost împărțită în patru categorii: <5 ani, 5-9 ani, 10-14 ani și 15-19 ani.
• Rezultatele au fost analizate și în funcție de sex (băieți vs. fete).
• Au fost luate în considerare diferențele regionale, mai ales între super-regiunile GBD (Africa sub-sahariană, Asia de Sud, Europa de Est, etc.).

Rezultate

Cazuri și rate globale (2019)

În 2019, la nivel global, au fost estimate:

• ~67.710 (UI: 38.823-110.582) cazuri incidente de TBC-MR la copii și adolescenți, cu o rată de 2,63/100.000.
• ~95.647 (UI: 54.015-154.777) cazuri de prevalență (rata globală de 3,71/100.000).
• ~7.061 (UI: 3.181-12.527) decese (rata globală de 0,27/100.000).
• ~611.247 DALYs (rata globală de 23,7/100.000).

Fetele au înregistrat rate ușor mai ridicate decât băieții, iar <5 ani au prezentat mortalități și DALY mai ridicate.

Diferențe pe grupe de vârstă

• Copiii <5 ani prezintă cel mai mare risc de deces și valori crescute de DALY (0,62/100.000 și 55,19/100.000).  
• Adolescenții 15-19 ani au o incidență și prevalență mai mare (5,47/100.000, respectiv 5,18/100.000) comparativ cu grupele mai mici de vârstă.

Tendințe și EAPC

• Incidența a crescut între 1990 și 2005, ulterior a scăzut până în 2015, dar a apărut o ușoară revenire după 2015.  
• Prevalența a urmat un tipar similar: a crescut până în 2005, a scăzut apoi ușor până în 2015 și s-a stabilizat.  
• Mortalitatea și DALY au atins un vârf în jurul anilor 2000-2001, apoi au scăzut până în 2019. Cu toate acestea, EAPC arată că această scădere nu este uniformă la nivel global.

Distribuție geografică

• Regiunile cu cele mai înalte rate de incidență (2019) sunt: Africa subsahariană sudică (12,95/100.000), Europa de Est (5,02/100.000) și Asia de Sud (5,01/100.000).  
• Cele mai mari rate de deces și DALY au fost înregistrate în Africa subsahariană (sub-regiunile sudică, centrală și estică).  
• Țări precum Eswatini, Lesotho, Namibia au prezentat rate de incidență de peste 15/100.000, iar Somalia, Eswatini, Lesotho au rate de deces peste 2/100.000 la copii și adolescenți.  
• În schimb, 49 de țări au rate de incidență sub 0,05/100.000, iar 92 de țări au rate de deces ~0, indicând o variație extrem de largă.

Corelația cu nivelul de dezvoltare (SDI)

• În general, există o corelație negativă între SDI și indicatorii TBC-MR: regiunile cu SDI redus (ex. Africa subsahariană, Asia Centrală) prezintă o povară TBC-MR peste nivelul așteptat.  
• Zone cu SDI mediu-înalt, precum Europa de Est, raportează încă un număr relativ mare de cazuri, sugerând influența altor factori (migrație, co-infecție HIV etc.).

Mecanisme și implicații

• BCG-ul reduce formele grave de TBC la copii, dar eficacitatea sa variază și nu protejează integral împotriva infecțiilor rezistente.  
• Tratamentul profilactic al contacților și testarea școlară activă pot ajuta la prevenirea răspândirii TBC-MR.  
• Copiii sub 5 ani rămân vulnerabili la forme diseminate, fiind necesară diagnosticare rapidă, acces la medicamente de linia a doua și suport nutrițional.

Concluzii

Studiul evidențiază faptul că tuberculoza multidrog-rezistentă continuă să afecteze semnificativ copiii și adolescenții, în special în regiunile cu SDI scăzut, dar și în anumite zone cu SDI mediu-înalt. Principalele constatări includ:

• Incidența cea mai crescută apare la adolescenții de 15-19 ani, însă mortalitatea este cea mai mare la copiii sub 5 ani.  
• Regiunile din Africa subsahariană, Asia de Sud și Europa de Est au un număr ridicat de cazuri și decese.  
• Diferențele socioeconomice și co-infecția cu HIV reprezintă factori majori care contribuie la creșterea poverii TBC-MR la vârste tinere.

Pentru a atinge obiectivele Opriți TBC, sunt necesare politici și intervenții mult mai concentrate pe segmentele de populație vulnerabilă:

• Vaccinarea BCG și strategiile profilactice mai adaptate (inclusiv pentru copiii cu expunere la TBC rezistentă).  
• Sisteme de screening mai eficiente, în școli și comunități, care să identifice rapid cazurile suspecte.  
• Acces neîntrerupt la medicamente de linia a doua, inclusiv regimuri adaptate vârstei, sprijin nutrițional și monitorizare pentru comorbidități (HIV, malnutriție).

Date fiind inechitățile în accesul la diagnostic și tratament, e nevoie de un efort sporit în regiunile cu resurse reduse și implementarea unui plan de acțiune regional care să optimizeze gestionarea cazurilor de TBC în rândul copiilor și adolescenților. În acest fel, este posibilă reducerea semnificativă a poverii TBC-MR și îndeplinirea, cel puțin parțială, a obiectivului de a pune capăt epidemiei TBC în anii următori.