Tratamentul sindromului premenstrual

Sindromul premenstrual este reprezentat de totalitatea manifestărilor clinice apărute în perioada anterioară apariției menstruațiilor lunare. Având în vedere perioadele ciclului menstrual, sindromul premenstrual apare în perioada luteală (faza a ciclului menstrual cuprinsă între ovulație şi debutul sângerărilor menstruale). Sindromul premenstrual poate persista pe toată durata fazei luteale, sau poate fi prezent cu câteva zile înainte de apariția menstrei.

Cum se manifestă sindromul premenstrual?

Manifestările clinice apărute în cadrul sindromului premenstrual poartă denumirea de simptome premenstruale şi sunt reprezentate de următoarele aspecte:

• modificări ale tranzitului intestinal,
• umflarea şi sensibilitatea sânilor,
• balonare,
• creştere poderală,
• apariția acneei,
• retenția de lichide în organism cu apariția secundară a edemelor, prezente mai ales la nivelul membrelor inferioare,
• creşterea poftei de mâncare,
• scurgeri ale sânilor,
• astenie,
• oboseală,
• modificarea ritmului somn-veghe,
• cefalee,
• artralgii,
• mialgii,
• dureri de spate şi dureri ale sânilor,
• anxietate,
• agresivitate,
• modificări de dispoziție şi de comportament,
• scăderea capacității de concentrare şi de atenție,
• furie,
• tristețe,
• depresie,
• atitudine retrasă față de familie şi prieteni.

Conform studiilor realizate în acest sens, sindromul premenstrual apare în aproximativ 85% din femeile de pe glob. Uneori, tulburările fizice şi emoționale apărute în cadrul sindromului premenstrual poate interfera cu activitățile cotidiene pe care femeia în cauză le desfăşoară, diminuând capacitatea acesteia de a le realiza şi poate influența în mod negativ calitatea vieții acesteia.

Numeroase metode terapeutice au fost elaborate pentru combaterea sindromului premenstrual şi pentru înlăturarea manifestărilor clinice care îl caracterizează. Care sunt însă aceste metode de tratament? În cadrul acestui capitol vom aborda pe larg acest subiect.

Sindromul premenstrual nu poate fi vindecat. Există însă opțiuni terapeutice pentru combaterea şi ameliorarea simptomatologiei clinice apărute în cadrul acestuia. Aceste opțiuni terapeutice sunt reprezentate, în mare, de modificarea stilului de viață prin adoptarea unor măsuri igieno-dietetice sănatoase şi administrarea unor medicamente pentru combaterea simptomatologiei apărute în cadrul sindromului menstrual.

Modificări în stilul de viață pentru ameliorarea sindroului premenstrual

În vederea ameliorări sindromului premenstrual, medicii recomandă tuturor femeilor aflate în perioada fertilă să realizeze un „jurnal” al ciclului menstrual, în care să amintească data ultimei menstruații și, eventual, anumite simptome premenstruale care au apărut. De asemenea, femeile sunt sfătuite să-şi modifice stilul de viață (să adopte un regim alimentar echilibrat, să respecte orele de somn şi de odihnă, să respecte un program regulat de antrenament fizic, să renunțe la fumat şi la consumul de alcool, scăderea în greutate în cazul femeilor supraponderale sau obeze, etc.) şi să-şi adminnistreze medicația simptomatică. După câteva luni se va înregistra o ameliorare a simptomatologiei specifice sindromului premenstrual.

Principalele măsuri nonmedicamentoase care ar trebui adoptate în cazul unei femei care prezintă sindrom premenstrual sever lună de lună constau în următoarele aspecte:

• Administrarea zilnică a calciului şi a vitaminei B6. Aceste două elemente asigură funcționarea în limite normale a sistemului hormonal. Studiile realizate în acest sens au demonstrat existența unei legături strânse intre administrarea de calciu şi ameliorarea simptomatologiei premenstruale şi administrarea de vitamină B6 şi combaterea depresiei şi a celorlalte manifestări clinice premenstruale.
• Limitarea consumului de sodiu, cofeină şi zahăr rafinat în perioada premenstruală. Toate aceste substanțe alimentare pot duce la apariția anxietății, a insomniei, a durerilor pelvine, a stimulării apetitului alimentar şi a balonării.
• Îndepărtarea factorilor de stres psiho-emoțional, deoarece stresul poate agrava simptomatologia premenstruală.
• Respectarea regulată a unui program de exerciții fizice (cel puțin 30 de minute, de patru sau de cinci ori pe săptămână). Mişcarea este utilă în lupta împotriva depresiei, tulburărilor de dispoziție, mtensiunii psihice şi a durerii pelvine. În plus, mişcarea fizică stimulează eliberarea de endorfine la nivel cerebral, acestea din urmă inducând o stare de bine persoanei în cauză prin diminuarea percepției dureroase.
• Adoptarea unui regim alimentar echilibrat, pentru menținerea în limite normale a nivelului glicemiei şi prevenirea apariției episoadelor de hipoglicemie în perioada premenstruală sau menstruală. Se recomandă consumarea fructelor şi a legumelor proaspete, cerealelor integrale şi a alimentelor care contin proteine şi mici cantități de carboghidrați. Se recomandă avitarea consumului de sare, zahăr şi grăsimi în exces, precum şi evitarea alcoolului şi a cafelei.
• Utilizarea unor sutiene care să asigure contenția sânilor şi să amelioreze durerea şi senzația de umflare a sânilor, apărute în perioada premenstruală.
• Fototerapia poate fi eficientă în ameliorarea simptomelor premenstruale. Studiile realizate în acest sens au demonstrat faptul că expunerea femeilor aflate în perioada premenstruală la lumină fluorescentă puternică dimineața şi seara poate reduce intensitatea simptomelor specifice acesteia.
• Uleiul obținut din primula de seară utilizat pentru masajrea sânilor reduce marcant sensibilitatea şi durerea de sâni apărute în cadrul sindromului premenstrual. [1], [2], [3], [4], [5]

Tratamentul medical pentru sindromul premenstrual

Tratamentul simptomatic de combatere a simptomatologiei sindromului premenstrual constă în administrarea următoarelor medicamente:

• Administrarea medicamentelor antiinflamatoare nonsteroidiene (precum Aspirină, Ibuprofen, Naproxen, Paracetamol, etc.) pentru combarerea durerilor pelvine, a cefaleei, a mialgiei şi a artralgiei.
• Administrarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (precum Zoloftul, Prozacul, etc.), pentru combaterea tulburărilor de dispoziție apărute in cadrul sindromului premenstrual, precum anxietatea, depresia, iritabilitatea, agresivitatea.
• Administrarea unui medicament diuretic, precum Spironolactona, pentru combaterea balonării şi a sensibilității sânilor care apar în cadrul sindromului premenstrual.
• Administrarea de vitamina E pentru combaterea sensibilității sânilor apărute în perioada premenstruală.
• Administrarea suplimentelor pe bază de ginkgo biloba duce la scăderea sensibilității sânilor şi previne creşterea în greutate şi retenția de lichide care apar în cadrul sindromului premenstrual.
• Administrarea suplimentelor pe bază de vitamine (vitamina C, vitamina B6, etc.) şi minerale (magneziu, zinc, etc.) pot fi, de asemenea, utile în ameliorarea şi combaterea simptomatologiei sindromului premenstrual.
• Uleiurile ce conțin acizi graşi esențiali pot fi utile în combaterea simptomatologiei premenstruale.
• Administrarea de anticoncepționale orale, deşi nu este considerată un tratament de primă intenție, poate fi eficientă în ameliorarea simptomatologiei sindromului premenstrual. Anticoncepționalele orale au capacitatea de a ameliora cefaleea, balonarea, durerile abdominale şi durerile de sâni care apar în cadrul sindromului premenstrual. În prezent se evită utilizarea estrogenului şi a progesteronului pentru combaterea simptomelor premenstruale, datorită tulburărilor de dispoziție pe care le pot declanşa şi datorită riscului crescut de apariție a anumitor tipuri de cancere (precum riscul crescut de aparitie a cancerului uterin in cazul administrării estrogenului).
• Un alt tratament eficient în combaterea simptomelor premenstruale este reprezentat de administrarea agoniştilor hormonului eliberator de gonadotropină (GnRH-a). Aceste medicamente sunt deosebit de utile în ameliorarea sindromului premenstrual, însă pot întrerupe complet funcția ovariană, favorizând apariția simptomelor specifice menopauzei, precum uscăciune vaginală sau bufeuri de căldură şi din această cauză nu sunt recomandate ca tratament de primă intenție în combaterea simptomelor sindromului premenstrual.
• Hormonii sintetici masculini pot reduce marcant durerea de sâni apărută în cadrul sindromului premenstrual, însă nu sunt recomandați decât în forme severe şi pentru perioade scurte de timp, datorită efectelor negative pe care aceştia le pot avea, precum depresie, creştere în greutate, atrofia sânilor, îngroşarea vocii şi alte tulburări legate de metabolismul colesterolului.
• Benzodiazepinele (precum Alprazolamul-Xanax), utilizate pe perioade scurte de timp, pot fi utile în combaterea anxietății aparute în cadrul sindtomului premenstrual. Utilizarea acestor medicamente pe perioade lungi de timp poate duce la dependență.
• Medicamentele care scad nivelul de prolactină (bromcriptinele) pot fi eficiente în combaterea durerilor de sâni apărute în context premenstrual, însă datorită reacțiilor adverse severe, precum oboseală, cefalee, crampe abdominale şi vărsături, ultilizarea lor este limitată.
• Antidepresivele ciclice sunt utile în combaterea insomniei şi a depresiei apărute în cadrul sindromului premenstrual.
• Medicamentele beta-bocante, precum Propanololul, pot diminua cefaleea şi migrenele apărute in contextul sindromului premenstrual.

Ovarectomia este o opțiune de tratament chirurgical al sindromului premenstrual, recomandată în cazul simptomelor premenstruale extrem de severe, fără răspuns la celelalte metode terapeutice administrate anterior, apărute în rândul femeilor care nu-şi doresc o sarcină pe viitor şi nu se află la o vârstă apropiată menopauzei. Ovarectomia presupune inducerea pe cale terapeutică a menopauzei prin îndepărtarea, pe cale chirurgicală, a ovarelor.

Nu există un tratament care să fie eficient în toate cazurile de sindrom premenstrual. Din această cauză, se recomandă colaborarea cu un medic de specialitate pentru identificarea terapiei eficiente fiecărui caz în parte. [1], [2], [3], [4], [5]