Tratament pentru incontinența urinară la bărbați
Autor: Teodorescu Mihai
IncontinenÈ›a urinară la bărbaÈ›i, descrisă ca o pierdere involuntară de urină din cauza unui control deficitar asupra sfincterului vezicii urinare, reprezintă unul dintre simptomele comune afecÈ›iunilor aparatului urinar. Această stare patologică, deÈ™i este benignă È™i nu afectează sănătatea fizică, poate să influenÈ›eze într-un mod negativ calitatea vieÈ›ii. Conform studiilor, pacienÈ›ii care au incontinență urinară au mai multe È™anse să aibă depresie, dar È™i o activitate socială È™i sexuală limitată.
IncontinenÈ›a urinară la bărbaÈ›i este adesea cauzată de mărirea în dimensiuni a prostatei, afecÈ›iunea incriminată fiind în majoritatea cazurilor hiperplazia de prostată. IncontinenÈ›a urinară, în ciuda prevalenÈ›ei mult mai crescute printre bărbaÈ›ii trecuÈ›i de 65 de ani, nu este un semn normal al îmbătrânirii. Totodată, incontinenÈ›a urinară este, în majoritatea cazurilor, tratabilă. (1) (2) (3)
Diagnosticul pentru incontinență urinară la bărbați
Deciziile în privinÈ›a tratamentului împotriva incontinenÈ›ei urinare pot fi luate doar după stabilirea tipului de incontinență urinară de care pacientul suferă. Diagnosticul se pune după analizarea istoricului medical al pacientului, efectuarea unui anamneze, a unui examen fizic È™i a unor analize de laborator. De asemenea, pot fi necesare:
- analiza urinei, pentru a verifica dacă există anumite anomalii, urme de sânge sau infecÈ›ii în urină;
- jurnalul vezical, ce va include fiecare urinare, episoadele de incontinență, dar și cantitatea de lichide consumată;
- testul la tuse, pentru a evalua dacă este apar scurgeri în urma tusei, ceea ce ar putea sugera o incontinență urinară de efort;
- măsurarea reziduală post-vid, pentru a evidenția eventuale obstrucții la nivelul tractului urinar sau problemele cu musculatura sau nervii vezicii urinare;
- testarea urodinamică È™i ecografia pelviană pot fi necesare, în special la pacienÈ›ii care urmează să fie supuÈ™i unei intervenÈ›ii chirurgicale. (1) (2) (3)
IncontinenÈ›a urinară poate fi cronică sau tranzitorie. În cazul incontinenÈ›ei pe termen scurt (tranzitorie), factorul determinant îl reprezintă o problemă medicală sau un anumit tratament. IncontinenÈ›a tranzitorie este reversibilă, are un debut brusc È™i durează mai puÈ›in de È™ase săptămâni. În schimb, incontinenÈ›a cronică este adesea mult mai dificil de controlat sau de tratat. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care suferă de incontinență cronică îÈ™i îmbunătățesc simptomele prin modificarea stilului de viață È™i prin tratamente specifice. (1) (2) (3)
Tratament pentru incontinența urinară la bărbați
Tratamentul incontinenÈ›ei urinare la bărbat este stabilit în funcÈ›ie de tipul incontinenÈ›ei, preferinÈ›ele fiecărui pacient È™i gradul de disconfort creat. Tratamentul poate include exerciÈ›ii simple de îmbunătățire a tonusului muscular vezical, medicamente sau chiar intervenÈ›ii chirurgicale. Numărul bărbaÈ›ilor care au nevoie de tratament chirurgical este unul relativ mic, cel mai adesea tehnicile comportamentale È™i exerciÈ›iile musculare fiind suficiente. Pentru diminuarea disconfortului sau pentru oprirea incontinenÈ›ei urinare, poate fi necesară modificarea stilului de viață. Cu o evaluare È™i un tratament adecvat, incontinenÈ›a urinară este de obicei tratabilă, astfel încât calitatea vieÈ›ii să fie restabilită. (2) (3) (4)
Tehnici comportamentale pentru tratarea incontinenței urinare la bărbați
Antrenamentul vezicii urinare - medicul poate recomanda această tehnică pentru a reduce gradual nevoia de a merge la toaletă. Antrenamentul vezicii urinare se face prin prelungirea cu 5-15 minute a vizitei la toaletă. Totodată, poate fi recomandată planificarea călătoriilor la toaletă, o tehnică ce prevede stabilirea unor ore fixe la care trebuie urinat, chiar È™i în absenÈ›a nevoi de urinare. Scopul acestor proceduri este acela de a prelungi timpul dintre călătoriile la toaletă până când pacientul ajunge să urineze la fiecare 2,5-3,5 ore. (3) (5)
Golirea dublă a vezicii - pentru a evita incontinenÈ›a revărsată, pacienÈ›ilor care se confruntă cu acest simptom le este recomandată golirea de două ori a vezicii urinare, la un interval scurt de timp. Mai exact, după o urinare, pacientul trebuie să revină la toaletă după câteva minute, pentru o nouă urinare. Următoarea sa urinare poate fi programată, recomandat la minimum o oră distanță. (3)
Modificarea alimentaÈ›iei - dieta, împreună cu exerciÈ›iile fizice, joacă un rol esenÈ›ial în menÈ›inerea unei sănătăți bune a vezicii urinare. Este recomandată reducerea consumului băuturilor cu cofeină, a băuturilor alcoolice sau a băuturilor carbogazoase. Totodată, este recomandat consumul de alimente bogate în fibre, în special de către persoanele a căror incontinență este cauzată de constipaÈ›ia cronică. (1)
Gestionarea fluidelor - jurnalul vezical poate să determine dacă există o asociere între aportul de lichide È™i frecvenÈ›a urinărilor. Atunci când numărul episoadelor scurgerilor vezicale dintr-o anumită zi este mai crescut, este important să se stabilească dacă există diferenÈ›e semnificative în cantitatea de lichide consumată în acea zi, comparativ cu zilele precedente. Limitarea aportului de lichide este una dintre alegerile nefericite făcute de către persoanele care au probleme de control al vezicii urinare. Acest lucru nu este recomandat, deoarece poate încuraja creÈ™terea bacteriilor care declanÈ™ează incontinenÈ›a. RestricÈ›ionarea lichidelor consumate se face doar dacă medicul curant recomandă acest lucru. (1) (7)
ExerciÈ›iile Kegel - eficiente în mod specific pentru incontinenÈ›a de stres, exerciÈ›iile musculare pelviene, cunoscute sub denumirea de exerciÈ›iile Kegel, ajută la consolidarea muÈ™chilor care controlează urinarea È™i totodată au potenÈ›ialul de a îmbunătății performanÈ›ele sexuale ale unui bărbat. Pentru a spori eficienÈ›a exerciÈ›iilor, acestea trebuie efectuate zilnic. (3) (5) (6)
Terapii intervenționale pentru tratamentul incontinenței la bărbați
InjecÈ›iile nechirurgicale cu material sintetic - scopul acestei terapii este acela de a asigura închiderea uretrei È™i de a reduce astfel scurgerile de urină. Materialul sintetic, de regulă absorbabil È™i biocompatibil, este injectat în È›esuturile din jurul uretrei. Conform cercetărilor, injecÈ›iile cu material sintetic sunt eficiente la aproximativ 80% dintre pacienÈ›ii de sex feminin. Mult mai eficientă decât tratamentele invazive, procedura trebuie repetată în mod regulat. (3) (8)
InjecÈ›iile cu botox - toxina botulinică de tip A poate fi folosită pentru a reduce frecvenÈ›a urinărilor la persoanele cu vezică hiperactivă. InjecÈ›iile cu botox se realizează în muÈ™chiul vezicii urinare, doar la pacienÈ›ii la care tratamentele de primă linie nu au avut efectul dorit. (3)
Medicamente pentru tratarea incontinenței la bărbați
Alfa-blocante - relaxează muÈ™chii vezicii urinare È™i fibrele musculare ale prostatei, facilitând golirea în întregime a vezicii urinare. Sunt recomandate bărbaÈ›ilor cu incontinență excedentă sau incontinență imperioasă. Cele mai utilizate medicamente alfa-blocante în tratarea incontinenÈ›ei la bărbaÈ›i sunt: Flomax (tamsulosin), Uroxatral (alfuzosin), Rapaflo (silodosin) È™i Cardura (doxazosin). (3)
Anticolinergice - relaxează muÈ™chiul vezicii urinare È™i creÈ™te cantitatea de urină pe care vezica o poate stoca. De asemenea, creÈ™te cantitatea de urină pe care omul o poate urina la un moment dat, ajutând la golirea completă a vezicii. Sunt recomandate bărbaÈ›ilor cu vezică hiperactivă. Exemplele includ oxibutinină (Ditropan XL), Mirabegron (Myrbetriq), trospium (Sanctura), tolterodină (Detrol), darifenacină (Enablex), fesoterodină (Toviaz) È™i solifenacină (Vesicare). (3)
Proceduri chirurgicale
Procedura de sling - reprezintă principala intervenÈ›ie chirurgicală efectuată pentru tratarea problemelor care provoacă incontinenÈ›a urinar la bărbaÈ›i. Procedura de tip sling uretral se poate face ambulatoriu, tratamentul fiind unul minim invaziv. IntervenÈ›ia prevede inserarea unei fâÈ™ii subÈ›iri de material sintetic, de regulă o plasă din polipropilenă, sub uretra bulboasă pentru a ridica vezica È™i uretra È™i pentru a le menÈ›ine într-o poziÈ›ie normală, astfel încât scurgerile de urină să fie prevenite. (3) (9)
Sfincterul artificial - folosit pentru a corecta incontinenÈ›a urinară la stres a bărbaÈ›ilor cu leziuni semnificative ale sfincterului È™i scurgeri severe, sfincterul vezical artificial a fost folosit cu succes de mai bine de 25 de ani. În cadrul intervenÈ›iei chirurgicale, medicul va implementa o manÈ™etă care va ajuta la închiderea uretrei, un balon de reglare a presiunii în abdomenul inferior È™i o pompă în interiorul scrotului. Atunci când pacientul va simÈ›i nevoia să urineze, este necesară apăsarea pe supapa implantată sub piele. (3) (9)
Împotriva incontinenÈ›ei urinare la femei mai pot fi folosite È™i dispozitivele medicale de tipul tampoanelor ce se inserează uretral sau a inelului ce este folosit pe timp ce zi È™i care se inserează în vagin. Estrogenul topic, stimularea electrică, stimularea nervoasă sau chirurgia prolapsului sunt alte opÈ›iuni de tratament de care dispun femeile. În cazul bărbaÈ›ilor, opÈ›iuni secundare, dar cu o eficacitate redusă sau cu un grad de risc crescut sunt:
- cateterul, ce poate fi implementat acasă, după o instruirea în prealabil făcută de către medicul specialist (procedura prezintă riscul de infectare, atunci când cateterul nu este corect curățat);
- folosirea unor haine de protecție sau a tampoanelor;
- purtarea unui pampers (incontinenÈ›a nu este tratată, însă efectele sale sunt diminuate). (3)
(2) Diagnosis of Urinary Incontinence, link: https://www.aafp.org/afp/2013/0415/p543.html
(3) Urinary incontinence, link: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-incontinence/diagnosis-treatment/drc-20352814
(4) Male stress urinary incontinence, link: https://www.nafc.org/male-stress-urinary-incontinence
(5) Bladder retraining, link: https://www.nafc.org/bladder-retraining
(6) Kegel exercises for men, link: https://www.nafc.org/kegelmale
(7) Diet and exercise for good bladder health, link: https://www.nafc.org/diet-and-exercise
(8) Injection therapy, link: https://www.nafc.org/injection-therapy
(9) Male stress incontinence procedures, link: https://www.nafc.org/male-stress-incontinence-procedures
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
intră pe forum