Screening simultan pentru fibroză hepatică și retinopatie la pacienții cu diabet de tip 2

Un studiu recent, publicat în The Lancet Gastroenterology & Hepatology, explorează viabilitatea implementării simultane a scanării retinei și a examinării cu elastografie tranzitorie controlată prin vibrații (VCTE) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Rezultatele sugerează că această abordare integrată ar putea îmbunătăți detectarea precoce a fibrozei hepatice avansate și a bolii hepatice asociate disfuncției metabolice (MASLD).

Context

Boala hepatică asociată disfuncției metabolice (MASLD) este o afecțiune frecventă în rândul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 (T2D), afectând aproximativ 65% dintre aceștia. Aceasta poate progresa către fibroză hepatică avansată, carcinom hepatocelular sau insuficiență hepatică terminală.

Deși scorul FIB-4 este un test neinvaziv recomandat pentru diagnosticarea fibrozei hepatice, acuratețea sa este mai redusă în cazul pacienților cu T2D. Alternative precum VCTE, elastografia prin rezonanță magnetică și scorul ELF sunt utilizate pentru diagnostic, însă accesibilitatea lor limitată în practica clinică rămâne o provocare.

În Suedia, pacienții cu T2D sunt programați periodic pentru scanarea retinei, utilizând fotografie fundoscopică. Studiul propune integrarea VCTE în aceste sesiuni pentru a evalua simultan sănătatea hepatică.

Studiul

Cercetarea a fost realizată între 6 noiembrie 2020 și 20 iunie 2023 la Capio Eye Globen, o clinică majoră de scanare a retinei din Stockholm, Suedia.

Criterii de includere și excludere:

• Participanții au fost pacienți cu T2D.
• Excluși: pacienții cu boli hepatice cunoscute, consum ridicat de alcool, sarcină, vorbitori non-suedezi și cei sub 18 ani.

Procedura:

• Toți participanții au fost evaluați pentru rigiditatea și steatoza hepatică prin VCTE.
• Rigiditatea hepatică crescută a fost definită ca o valoare de cel puțin 8 kPa, iar valori peste 12 kPa au indicat fibroză avansată.
• Parametrul de atenuare controlată (Cap) cu valori de 280 dB/m sau mai mari a fost utilizat pentru diagnosticarea MASLD.

Rezultate

Participare și acceptare

• 92% dintre pacienții programați pentru scanarea retinei au participat.
• Din 1.655 pacienți, 1.005 au acceptat screeningul hepatic simultan.

Caracteristicile cohortelor

• Vârsta medie: 67,3 ani.
• Proporție femei: 37,1%.

Detectarea MASLD și fibrozei

• 51,8% dintre participanți au avut valori CAP peste 280 dB/m, indicând prezența MASLD.
• 82% dintre pacienți au avut rigiditate hepatică sub 8 kPa, în timp ce 154 participanți au avut valori mai mari de 8 kPa, iar 49 au prezentat rigiditate hepatică peste 12 kPa, sugerând fibroză avansată.
• Aproximativ 16,4% dintre pacienții cu valori suspecte au fost referiți pentru investigații hepatice suplimentare.

Evaluări suplimentare

• Din cei 124 de pacienți cu măsurători inițiale ridicate, 56 au avut valori sub 8 kPa la reevaluare.
• 10% dintre cei cu valori CAP peste 280 dB/m au fost identificați cu boală hepatică indusă de alcool, indicată de niveluri ridicate de fosfatidiletanol (>210 ng/mL).
• În final, 99 de pacienți au fost diagnosticați cu MASLD ca principală cauză a steatozei hepatice.

Factori predictivi pentru fibroză

• Indice de masă corporală (IMC) ridicat.
• Valori CAP crescute.
• Niveluri serice crescute de insulină în timpul postului.

Concluzii

Screeningul simultan pentru retinopatie și fibroză hepatică prin VCTE la pacienții cu T2D s-a dovedit a avea o rată ridicată de acceptare și eficiență în detectarea bolilor hepatice. Deși aproximativ 3% dintre pacienți au prezentat fibroză hepatică avansată, 52% au fost identificați cu MASLD.

Această abordare integrată ar putea deveni o metodă practică pentru depistarea precoce a fibrozei hepatice la pacienții cu T2D. Totuși, trebuie luată în considerare posibilitatea rezultatelor fals-pozitive și optimizarea metodelor de diagnostic.