Risc crescut de cancere digestive la pacienții cu boală celiacă: un studiu național de cohortă

Boala celiacă este o afecțiune autoimună caracterizată prin inflamație cronică a intestinului subțire, indusă de ingestia de gluten. Pacienții cu această boală prezintă un risc crescut de limfom și cancer de intestin subțire, însă asocierea cu alte cancere digestive este controversată. Studii anterioare au sugerat o creștere a riscului pentru cancer esofagian, colonic și pancreatic, în timp ce alte forme de cancer, precum cel gastric sau rectal, nu au fost clar corelate cu boala celiacă. Studiul publicat în Clinical Gastroenterology and Hepatology își propune să clarifice această relație printr-o analiză amplă a unei cohorte naționale franceze de pacienți cu boală celiacă.
Studiul a fost realizat pe baza bazei de date medicale administrative naționale PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information), care include toate spitalizările din Franța între 2011 și 2019.

• Au fost identificați 27.244 de pacienți cu diagnostic de boală celiacă, dintre care 131 au fost excluși din cauza unor alte afecțiuni imunitare sau tropicale.
• Pacienții incluși au fost potriviți individual cu un grup de 27.114 persoane fără boală celiacă, de aceeași vârstă și sex.
• Fiecare pacient a fost monitorizat pe o perioadă de 9 ani, timp în care au fost înregistrate diagnosticele de cancer și alte boli asociate.

Rezultate

1. Risc semnificativ crescut pentru anumite cancere digestive

• Cancer de intestin subțire: OR (raport de șanse) 13,95 (95% CI, 7.52-29.57) - cel mai mare risc identificat.
• Cancer pancreatic: OR 2,41 (95% CI, 1.78-3.31).
• Cancer esofagian: OR 1,72 (95% CI, 1.08-2.77).
• Cancer de colon: OR 1,69 (95% CI, 1.39-2.06).
• Cancer gastric: OR 1,52 (95% CI, 1.06-2.20).

2. Cancere pentru care nu s-a observat un risc crescut

• Cancer rectal: OR 1,07 (95% CI, 0.80-1.44).
• Carcinom hepatocelular: OR 0,81 (95% CI, 0.54-1.21).
• Melanom: OR 1,11 (95% CI, 0.74-1.68).

3. Risc scăzut pentru cancerul de sân

• Pacienții cu boală celiacă au avut un risc redus de cancer de sân comparativ cu grupul de control (OR 0,76; 95% CI, 0.67-0.87), un rezultat confirmat și de alte studii.

4. Risc crescut pentru boli inflamatorii digestive și autoimune

• Anemie pernicioasă: OR 11,28 (95% CI, 7.33-18.41).
• Boala Crohn: OR 4,18 (95% CI, 3.44-5.13).
• Colită ulcerativă: OR 3,27 (95% CI, 2.65-4.06).
• Colită microscopică: OR 4,52 (95% CI, 4.10-4.99).
• Pancreatită cronică non-alcoolică: OR 1,67 (95% CI, 1.23-2.29).
• Diabet zaharat tip 1: OR 2,80 (95% CI, 2.57-3.05).
• Tiroidită autoimună: OR 5,04 (95% CI, 4.05-6.33).
• Poliartrită reumatoidă: OR 1,41 (95% CI, 1.20-1.67).
• Osteoporoză: OR 2,16 (95% CI, 1.84-2.56).

5. Asocierea dintre bolile inflamatorii digestive și cancere

• Pancreatită cronică non-alcoolică → cancer pancreatic: OR 5,90 (95% CI, 1.44-15.9; P = .003).
• Anemie pernicioasă → cancer gastric: OR 9,01 (95% CI, 3.13-20.4; P < .001).
• Colită microscopică → cancer de colon: OR 1,84 (95% CI, 1.27-2.59; P < .001).
• Boala Crohn sau colita ulcerativă nu au fost asociate cu un risc crescut de cancer de colon în rândul pacienților celiaci, deși în populația generală au fost factori de risc semnificativi.

Discuție și implicații clinice

• Acesta este cel mai mare studiu de cohortă privind riscul de cancer la pacienții cu boală celiacă din Franța, cu un follow-up de 9 ani.
• Confirma risc crescut de limfom și cancer de intestin subțire, dar evidențiază și riscuri mai puțin recunoscute pentru cancerele pancreatic, esofagian, gastric și colonic.
• Risc crescut pentru boli inflamatorii digestive și autoimune, care pot contribui la dezvoltarea cancerului.
• Screeningul endoscopic regulat este esențial pentru detectarea timpurie a cancerelor digestive, în special în rândul pacienților cu pancreatită cronică sau anemie pernicioasă.
• Spre deosebire de limfoamele intestinale, riscul de cancer colonic sau pancreatic nu pare a fi redus printr-o dietă fără gluten, ceea ce subliniază necesitatea unui control medical continuu.

Concluzii

Acest studiu confirmă că pacienții cu boală celiacă prezintă un risc semnificativ crescut pentru anumite cancere digestive, inclusiv cel de intestin subțire, pancreas, esofag, stomac și colon. De asemenea, aceștia au un risc crescut pentru afecțiuni inflamatorii digestive care pot contribui la dezvoltarea cancerului.

În acest context, este recomandată monitorizarea atentă a pacienților cu boală celiacă prin controale medicale și investigații endoscopice periodice, mai ales pentru cei cu factori de risc suplimentari, precum pancreatită cronică sau anemie pernicioasă.