Recent, Comitetul Consultativ pentru Practici de Imunizare (ACIP) al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Statele Unite (CDC) a publicat recomandări privind utilizarea vaccinurilor împotriva pneumococului la adulți. 

Apariția și transmiterea bolii pneumococice

Boala pneumococică este cauzată de bacteria Streptococcus pneumoniae și se transmite în principal pe calea aerului. Copiii mici sunt un rezervor comun pentru pneumococi în comparație cu adulții, deoarece sunt mai susceptibili la infecție. Adulții cu afecțiuni medicale subiacente, cum ar fi boli cronice asociate cu inimă, plămâni, ficat și rinichi, precum și diabetul, prezintă un risc crescut de a dezvolta o infecție pneumococică severă.

Managementul bolii pneumococice

CDC nu are recomandări specifice pentru persoanele expuse la un pacient cu boală pneumococică; totuși, vaccinarea și chemoprofilaxia antimicrobiană sunt utilizate pentru a limita transmiterea bacteriană în timpul focarelor. O revizuire sistematică recentă a subliniat eficacitatea mai multor antibiotice, cum ar fi azitromicina, amoxicilina, penicilina G și levofloxacin, pentru controlul focarelor de boală pneumococică în medii închise.

Vaccinurile împotriva pneumococului la adulți

Înainte de 2021, ACIP recomanda un vaccin polizaharidic pneumococic cu 23 de valențe (PPSV23) singur sau în combinație cu vaccinul pneumococic conjugat cu 13 valențe (PCV13) pentru adulții din SUA, în funcție de vârsta lor. În 2021, Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA) a aprobat utilizarea a două noi vaccinuri pneumococice conjugate (PCV), inclusiv PCV15 și PCV20, pentru persoanele cu vârsta de 18 ani și peste.

În prezent, un PPSV și trei PCV sunt licențiate și disponibile pentru utilizare în SUA.

 

 

Recomandări curente

Recomandările ACIP actuale prevăd utilizarea PCV20 sau PCV15 singure sau în serie cu PPSV23 pentru toți adulții cu vârsta de 65 de ani și peste. Aceste vaccinuri pot fi, de asemenea, utilizate pentru adulții cu vârsta între 19-64 de ani cu afecțiuni medicale subiacente, la doze variate.

 

Adulților care încep seria lor de vaccinuri pneumococice cu PCV13, dar nu primesc toate dozele, li se recomandă să primească o singură doză de PCV20 sau mai mult de o doză de PPSV23.

 

Clinicienilor li se recomandă să determine dacă este necesară o doză suplimentară de PCV20 pentru adulții peste 65 de ani care au finalizat seria de vaccinuri recomandată.

Raportul actual conține îndrumări clinice pentru adulții care au primit doar PCV cu 7 valențe (PCV7) și pentru cei care au fost beneficiari ai unui transplant de celule stem hematopoietice.

 

 

 

Recomandări pentru utilizarea vaccinurilor pneumococice la adulții cu vârsta între 19-64 ani cu factori de risc

Adulți care nu au primit anterior niciun vaccin pneumococic

Adulții cu vârsta între 19 și 64 de ani, care au anumite afecțiuni medicale subiacente sau alți factori de risc și care nu au primit anterior un vaccin pneumococic, ar trebui să primească o singură doză de PCV20 sau PCV15. Atunci când se utilizează PCV15, acesta ar trebui urmat la un interval de cel puțin un an cu o singură doză de PPSV23. Intervalul minim recomandat pentru administrarea dozei PPSV23 la adulții cu o afecțiune care compromite sistemul imunitar, o scurgere de lichid cefalorahidian sau un implant cohlear este de cel puțin opt săptămâni de la doza de PCV15.

Argumentare

Studiile clinice de fază II și III au indicat că siguranța și imunogenitatea PCV15, utilizat în serie cu PPSV23 la adulții cu afecțiuni medicale subiacente sau alți factori de risc pentru boala pneumococică, au fost comparabile cu cele ale utilizării PCV13 în serie cu PPSV23. Studiile clinice pentru PCV20 au inclus adulți cu afecțiuni medicale cronice stabile, dar nu au inclus adulți cu afecțiuni care compromit sistemul imunitar.

Adulți cu o afecțiune care compromite sistemul imunitar, o scurgere de lichid cefalorahidian sau un implant cohlear care au primit anterior doar PCV13

Adulții cu vârsta între 19 și 64 de ani, care au o afecțiune care compromite sistemul imunitar, o scurgere de lichid cefalorahidian sau un implant cohlear și care au primit anterior doar PCV13, sunt sfătuiți să primească fie o singură doză de PCV20 la un interval de cel puțin un an după doza de PCV13, fie o singură doză de PPSV23 la un interval de cel puțin opt săptămâni după doza de PCV13.

Argumentare

Datele studiilor clinice de fază III printre adulții cu vârsta de 65 de ani sau mai mult, care nu au afecțiuni care compromit sistemul imunitar, au indicat că utilizarea PCV20 la adulții care au primit PCV13 cu cel puțin șase luni înainte este sigură și imunogenă. Deși nu există date disponibile privind utilizarea PCV20 la adulții cu afecțiuni care compromit sistemul imunitar care au primit anterior PCV13, dozele repetate de PCV13 au fost demonstrate a fi modest imunogene la adulții cu afecțiuni care compromit sistemul imunitar.

Adulți cu o afecțiune care compromite sistemul imunitar, o scurgere de lichid cefalorahidian sau un implant cohlear care au primit anterior atât PCV13, cât și PPSV23

Adulții cu vârsta între 19 și 64 de ani, care au o afecțiune care compromite sistemul imunitar, o scurgere de lichid cefalorahidian sau un implant cohlear și care au primit atât PCV13, cât și PPSV23, dar nu au primit seria completă de vaccinare recomandată, sunt sfătuiți să își completeze seria de vaccinuri pneumococice prin administrarea fie a unei singure doze de PCV20 la cel puțin cinci ani după ultima doză de vaccin pneumococic, fie a unei doze de PPSV23.

Argumentare

Datele studiilor clinice de fază III printre adulții cu vârsta de 65 de ani sau mai mult, care nu au afecțiuni care compromit sistemul imunitar și care au primit atât PCV13, cât și PPSV23 cu 1-5 ani înainte, au arătat că utilizarea PCV20 este sigură și imunogenă.