Pacienții cu diabet de tip 1 se confruntă cu un risc cardiovascular mai mic decât cei cu diabet de tip 2

Studiul publicat în juranlul JSCAI analizează diferențele dintre diabetul zaharat de tip 1 (DZ1) și diabetul zaharat de tip 2 (DZ2) în ceea ce privește riscul de evenimente cardiovasculare (precum infarct miocardic, accident vascular cerebral, ischemie de membru inferior etc.). Aceste două boli, deși ambele asociate cu hiperglicemie, au mecanisme patogenice diferite (DZ1 implică deficit de insulină, DZ2 implică rezistență la insulină). Deși literature de specialitate a investigat frecvent DZ2 și riscul de boli cardiovasculare, datele privitoare la DZ1 rămân încă insuficient documentate, mai ales în populația adultă din Statele Unite.
Faptul că DZ1 și DZ2 sunt boli distincte este esențial în înțelegerea complicațiilor cardiovasculare. În DZ1, autoimunitatea și inflamația pot genera leziuni vasculare, chiar și în contextul unei control mai riguros al glicemiei, iar în DZ2, rezistența la insulină, dislipidemia și obezitatea cresc riscul de ateroscleroză accelerată. Studiile anterioare efectuate în diverse țări (Suedia, Coreea de Sud, Ungaria etc.) au furnizat rezultate neconcludente ori contradictorii privind diferențele de risc cardiovascular între DZ1 și DZ2. De aceea, acest studiu folosește date din Veradigm Metabolic Registry (VMR), o bază de date clinică de mari dimensiuni din SUA (peste 700 de centre medicale), pentru a obține o imagine mai clară asupra incidenței și tipologiei evenimentelor cardiovasculare la aceste două categorii de pacienți.

Metodologie

Baza de date și eșantionul: S-a utilizat registrul Veradigm Metabolic Registry (VMR), care cuprinde peste 1,5 milioane de pacienți ce primesc îngrijiri ambulatorii (medicină internă, medicină de familie, endocrinologie, iar uneori cardiologie). Pentru acest studiu, s-au selectat date din perioada octombrie 2017 - septembrie 2022.
Criterii de includere: Adulți între 46 și 75 de ani cu diagnostic de DZ1 sau DZ2, fără antecedente de evenimente cardiovasculare înregistrate în trimestrul anterior (pentru a surprinde incidența cazurilor noi).
Excluderi: Au fost excluse vizitele efectuate numai în centre de cardiologie (pentru a evita potențialul bias de selecție), pacienți cu DZ1 și DZ2 simultan, precum și cei cu evenimente cardiovasculare anterioare.
Indicatori urmăriți: Evenimente cardiovasculare incidentale (infarct miocardic - MI, angioplastie coronariană - PCI, bypass coronarian - CABG, accident vascular cerebral - AVC, revascularizare carotidiană, ischemie a membrelor inferioare, revascularizare periferică). S-au analizat ratele acestor evenimente într-un model cross-sectional pe trimestre, ajustând pentru vârstă, comorbidități și alți factori (HbA1c, creatinină, IMC, obiceiuri precum fumatul, acolo unde datele au fost disponibile).

Populația de studiu

Participanți: Dintr-un total de 1.506.409 pacienți cu DZ1 sau DZ2, după aplicarea criteriilor de includere/excludere, au rămas 162.027 pacienți unici care au generat 758.643 vizite la 97 de unități medicale.

Repartizare:

DZ1: 5823 pacienți (3,59% din total), reprezentând 30.408 vizite
DZ2: 156.204 pacienți (95,41% din total), reprezentând 728.235 vizite

Caracteristici demografice:

Pacienții cu DZ1 erau ușor mai tineri (59,4 ± 8,3 ani) decât cei cu DZ2 (62,7 ± 7,8 ani).
Proporția femeilor a fost aproximativ similară (∼52-53%) în ambele grupuri.
IMC mediu a fost mai scăzut în DZ1 (28,4 kg/m2) față de DZ2 (33,8 kg/m2).
Prevalența comorbidităților precum hipertensiunea arterială, dislipidemia, arteriopatia periferică sau boala coronariană a fost mai mare în DZ2.

Rezultate

Incidența globală a evenimentelor cardiovasculare

În total, s-au înregistrat 11.096 evenimente cardiovasculare noi în rândul celor 162.027 pacienți eligibili.
Rata generală (prevalența trimestrială) a evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu DZ1 a fost de 0,92%, iar la cei cu DZ2 de 1,49%. Astfel, raportul brut de prevalență (PR) DZ1 vs. DZ2 = 0,63 (IC 95%: 0,55-0,71), sugerând un risc mai scăzut de evenimente în DZ1.
După ajustarea pentru vârstă, PR a rămas 0,66 (IC 95%: 0,58-0,74), confirmând că DZ1 are asociat un risc aproximativ cu 34% mai mic de evenimente cardiovasculare față de DZ2, la acest eșantion de vârstă (46-75 ani).

Tipuri de evenimente cardiovasculare

Infarct miocardic (MI): 0,14% în DZ1 vs. 0,26% în DZ2 (PR = 0,56, IC 95%: 0,41-0,75).
Angioplastie coronariană (PCI): 0,06% în DZ1 vs. 0,14% în DZ2 (PR = 0,43, IC 95%: 0,27-0,68).
Bypass aortocoronarian (CABG): 0,21% în DZ1 vs. 0,25% în DZ2 (diferența nu semnificativă).
Accident vascular cerebral (AVC): 0,43% în DZ1 vs. 0,67% în DZ2 (PR = 0,64, IC 95%: 0,54-0,76).
Ischemie de membru inferior: 0,16% în DZ1 vs. 0,29% în DZ2 (PR = 0,57, IC 95%: 0,43-0,75).
Revascularizare carotidiană și revascularizare periferică: nu s-au găsit diferențe semnificative între DZ1 și DZ2, deși evenimentele au fost rare.

Analize de subgrup și factori asociați

Diferența de risc (DZ1 cu evenimente substanțial mai puține decât DZ2) a rămas consistentă pe subgrupuri de vârstă, sex, timp (înainte și după debutul pandemiei COVID-19) și comorbidități (HTA, dislipidemie etc.).
În centrele cu endocrinologie, DZ1 a avut o rată mai scăzută a evenimentelor decât DZ2; însă în centrele doar de medicină primară, diferența a fost mai mică sau inexistentă. Acest aspect sugerează că îngrijirea specializată în endocrinologie ar putea contribui la un control mai bun al factorilor de risc pentru pacienții cu DZ1.
Chiar și după ajustarea pentru HbA1c, creatinină, IMC și obiceiuri de fumat (acolo unde datele au fost disponibile), DZ1 a continuat să prezinte o asociere cu risc cardiovascular mai mic, fapt ce poate indica diferențe patofiziologice intrinseci între DZ1 și DZ2, dincolo de simplele valori ale glicemiei.

Limitări și puncte forte

Limitări: Codificări incorecte posibile în registru, lipsa duratei cunoscute a diabetului, proporție mare de date lipsă privind HbA1c și alte variabile, absența unor analize de tip randomizat și imposibilitatea evaluării mortalității exacte (date limitate la vizite în ambulator).
Puncte forte: Este cel mai mare studiu care compară direct DZ1 cu DZ2 privind incidența evenimentelor cardiovasculare în SUA; utilizează date contemporane (2017-2022) și cuprinde peste 758.000 de vizite, dintre care 30.000+ pentru DZ1.

Concluzii

Acest studiu pe baza datelor din Veradigm Metabolic Registry arată că, la adulții între 46 și 75 de ani, diabetul zaharat de tip 1 se asociază cu un risc mai scăzut de evenimente cardiovasculare (infarct, AVC, ischemie periferică) în comparație cu diabetul zaharat de tip 2, chiar și după ajustarea pentru vârstă, HbA1c și comorbidități. Totuși, la DZ1 nu s-au observat diferențe față de DZ2 privind necesarul de CABG și alte tipuri de revascularizare, ceea ce poate sugera mecanisme mixte de afectare vasculară.

Deși concluziile sunt încurajatoare pentru persoanele cu DZ1, este necesară cercetare suplimentară care să vizeze specific:

intervenții terapeutice (inclusiv utilizarea noilor clase de medicamente cardioprotectoare),
monitorizarea și prevenirea timpurie a complicațiilor vasculare,
durata diabetului (un parametru-cheie încă neacoperit în registru).

Astfel, traseul personalizat de gestionare a riscului cardiovascular la pacienții cu diabet de tip 1 necesită atenție dedicată, separate de modelele clasice dezvoltate preponderent pe populații cu DZ2.

Data actualizare: 13-02-2025 | creare: 13-02-2025 | Vizite: 46

Bibliografie

Goldsweig, A. M., et al. (2025). Cardiovascular Event Prevalence in Type 1 Versus Type 2 Diabetes: Veradigm Metabolic Registry Insights. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions. doi.org/10.1016/j.jscai.2024.102502.

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Expunerea la ftalați ar putea crește riscul de diabet la femei

Un studiu realizat de Universitatea din Michigan School of Public Health a descoperit că expunerea la ftalați, su...

Pacient diabetic cu lipodistrofie: injecție săptămânală cu tirzepatida în locul celor zilnice de leptin

Un studiu recent realizat de cercetătorii de la Rutgers Health a demonstrat că o injecție săptămânală cu un ...

Viața pacienților cu afecțiuni tiroidiene este afectată chiar și după stabilirea unui tratament

O nouă cercetare efectuată de Universitatea din Aberdeen pune în lumină experiențele persoanelor care trăiesc...

Metformin, asociat cu reducerea mortalității la pacienții cu diabet și insuficiență cardiacă
O nouă formă de administrare orală a insulinei ar putea înlocui injecțiile
Un nou studiu descoperă o rată mai mare de diabet de tip 2 după formele ușoare de COVID-19
Bioingineria unui pancreas endocrin la persoanele cu diabet de tip 1

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Diabetul tip 1 și boala celiacă

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Formulele pentru sugari din lapte de vacă nu cresc riscul pentru diabet tip 1

Laptele matern este considerată standardul de aur în alimentația sugarului, însă nu puține sunt situațiile �...

Regimul alimentar ce ar putea facilita regenerarea pancreasului și tratamentul diabetului

Cercetătorii din cadrul Universității din California de Sud (USC) prezintă o nouă dietă ce mimează efectele ...

Care sunt diferențele dintre diabetul tip 1 și diabetul tip 2?

Diabetul tip 1 și diabetul tip 2 au cauze diferite, se manifestă diferit și necesită tratamente diferite. Iată...

Acizii grași Omega-3 din laptele matern ar putea reduce riscul de diabet tip 1 la sugari

Vaccinul pentru prevenirea diabetului tip 1 ar putea intra în testare clinică anul viitor

Factori de risc pentru diabet

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum