Medicația optimă pentru tratamentul secvențial al osteoporozei postmenopauzale

Un studiu recent publicat în eClinicalMedicine a comparat eficacitatea și siguranța tratamentelor secvențiale disponibile pentru managementul pe termen lung al osteoporozei postmenopauzale (PMO) la femei.

Osteoporoza (OP) afectează negativ multe femei postmenopauzale, crescându-le fragilitatea osoasă și riscul de fracturi osoase datorită scăderii densității minerale osoase (BMD). Până în 2030, PMO ar putea afecta aproximativ 13.2 milioane de femei americane cu vârsta de peste 50 de ani. Majoritatea pacienților cu osteoporoză supraviețuiesc pe termen lung, dar necesită tratament constant, astfel încât ghidurile recomandă tratamente secvențiale pentru pacienții cu osteoporoză.

Tratamentul secvențial al osteoporozei

Intervențiile de tratament pentru osteoporoza includ diferite strategii de tratament secvențial, implicând folosirea a două tipuri de medicamente: agenți anabolici (AB) și agenți anti-resorptivi (AR).

1. ABtAR (Agenți Anabolici urmați de Agenți Anti-Resorptivi)

• Agenți Anabolici sunt medicamente care ajută la creșterea formării osoase. Exemple includ teriparatida și romosozumab. După un tratament inițial cu agenți anabolici, se administrează agenți anti-resorptivi, cum ar fi bisfosfonații sau denosumab, pentru a încetini rata de descompunere a osului.

2. ARtAAR (Agenți Anti-Resorptivi urmați de Alți Agenți Anti-Resorptivi)

• Tratamentul începe cu un agent anti-resorptiv. După un anumit interval, se schimbă la un alt agent anti-resorptiv, fie pentru a îmbunătăți eficacitatea, fie din cauza tolerabilității la primul medicament.

3. ARtAB (Agenți Anti-Resorptivi urmați de Agenți Anabolici)

• Tratamentul începe cu medicamente care încetinesc pierderea de masă osoasă. La un moment dat, tratamentul este schimbat la un agent anabolic pentru a stimula formarea de os nou.

4. ABtC (Agenți Anabolici urmați de Tratament Combinat)

• Tratamentul începe cu un agent anabolic. Se trece la o combinație de agenți anabolici și anti-resorptivi pentru a maximiza efectele de construcție a osului și de încetinire a pierderii osoase.

5. ARtC (Agenți Anti-Resorptivi urmați de Tratament Combinat)

• Se începe cu un medicament care minimizează pierderea de os. Se adaugă agenți anabolici la regimul de tratament pentru a stimula formarea de os nou în combinație cu prevenirea pierderii osoase.

Importanța Secvenței de Tratament

Secvența în care sunt administrați acești agenți poate influența semnificativ eficacitatea tratamentului. Alegerea secvenței depinde de mulți factori, inclusiv de stadiul bolii, de răspunsul pacientului la tratamentul inițial și de riscul de efecte secundare.

Despre Studiu

Cercetătorii au efectuat inițial o căutare exhaustivă pentru a identifica studii clinice randomizate (RCT-uri) care implică tratamente secvențiale pentru osteoporoză și raportează rezultate legate de PMO. Ulterior, au efectuat o meta-analiză în rețea (NMA) pentru a evalua cinci intervenții secvențiale pentru PMO și au folosit curba suprafeței sub rankingul cumulativ (SUCRA) pentru a evalua rezultatele.

Rezultate

Studiul a inclus 19 RCT-uri cu 18.416 participanți, cu o vârstă medie de 71.2 ani, publicate între 2003 și 2021.

• Intervenția ARtC a prezentat un risc semnificativ mai mic de fracturi vertebrale comparativ cu alte intervenții.
• Intervențiile ABtAR și ARtAB în etapa a doua au redus semnificativ incidența fracturilor vertebrale.
• Grupurile ABtC și ABtAR au arătat o îmbunătățire mai mare a BMD la coloana lombară.
• ARtAAR a fost superioară altor tratamente în îmbunătățirea BMD la gâtul femural și șoldul total.
• Incidența evenimentelor adverse (AE) de etapă a doua a fost cea mai scăzută în grupul ABtAR.

Concluzii

Acest studiu oferă o sinteză cuprinzătoare a datelor privind tratamentele secvențiale pentru femeile cu PMO, furnizând dovezi solide pentru utilizarea lor clinică rațională.

• ABtAR și ARtAAR au fost asociate cu o reducere semnificativă a fracturilor și îmbunătățiri ale BMD în comparație cu monoterapiile după schimbarea tratamentului.
• Tratamentul combinat după AB, adică ABtC, a protejat doar partea de coloană lombară.
• ARtAB a redus fracturile non-vertebrale și a îmbunătățit BMD la coloana lombară comparativ cu regimurile non-secvențiale.
• Mai mult, ARtC a fost pe primul loc în reducerea incidenței fracturilor vertebrale în etapa a doua pe baza NMA.

Datele studiului pot servi ca referință valoroasă pentru pacienți, îngrijitori, clinicieni și factori de decizie pentru a informa practica clinică viitoare, ghidurile și politicile privind tratamentul secvențial al osteoporozei.