Insolația la copilul mic
Autor: Teodorescu Mihai
Expunerea prelungită la soare, în special în zilele călduroase de vară, poate să îi afecteze pe copii, dar È™i pe adulÈ›i. InsolaÈ›ia, considerată o urgență medicală, apare atunci când organismul nu mai poate realiza procesul de termoreglare iar temperatura internă a corpului trece de un anumit prag critic. Vârsta este considerat unul dintre factorii de risc pentru insolaÈ›ie, bebeluÈ™ii È™i copiii cu vârsta de până la patru ani fiind una dintre categoriile de risc, deoarece adaptarea organismului acestora la căldură se realizează mult mai dificil. InsolaÈ›ia poate pune în pericol sănătatea copilului, astfel că este important să fie diagnosticată corect, de preferat în primele minute de la instalarea simptomelor. (1) (2)
Cauzele majore ale insolației sunt:
- expunerea prelungită la soare;
- staÈ›ionarea într-o maÈ™ină în care temperatura È™i umiditatea sunt crescute;
- efectuarea de activități fizice sau de lucru într-un mediu fierbinte, condiÈ›ia purtând denumirea de insolaÈ›ie de efort. (1) (2)
Indiferent de tipul de insolaÈ›ie la care se face referire, efectele pot fi exacerbate prin purtarea prea multor haine sau prin consumul unei cantități mult prea mici de lichide. În zilele de vară, în special atunci când temperatura ambientală este crescută, părintele trebuie să se asigure că cel mic consumă suficiente lichide È™i că îmbrăcămintea sa este una adecvată anotimpului. Sunt de preferat hainele uÈ™oare È™i într-o culoare deschisă. (1) (2) (3)
Cum recunoaștem insolația la copilul mic?
Primele semne de insolaÈ›ie sunt de regulă unele blânde, copilul fiind brusc obosit È™i deshidratat. Pielea copilului poate deveni umedă È™i rece, pentru ca mai apoi să apară simptome de greață È™i chiar vărsături. Simptomul caracteristic al insolaÈ›iei îl reprezintă temperatura corporală crescută, de peste 39,4°C, atunci când este măsurată dintr-o cavitate închisă, precum rectul. Alte semne de insolaÈ›ie, caracteristici supraîncălzirii È™i deshidratării corpului:
- pielea devine roșie și caldă, din cauza temperaturii crescute;
- frecvenÈ›a cardiacă creÈ™te treptat, pe măsură ce corpul încearcă să se răcească;
- respirația poate să devină rapidă și superficială
- copilul este letargic È™i greoi în miÈ™cări;
- copilul are dureri de cap, ce îi pot induce o stare de iritabilitate;
- apar modificări mentale, precum confuzia, convulsiile, delirul, vorbirea înceÈ›oÈ™ată È™i într-un final coma. (1) (2)
Cum este pus diagnosticul de insolație?
În general, diagnosticul se bazează pe istoricul pacientului È™i examinarea fizică. Indiferent de caracteristicile pacientului, este necesară determinarea temperaturii centrale a corpului È™i monitorizarea acesteia pe tot parcursul examinării. În unele cazuri, pentru a exclude alte afecÈ›iuni, pot fi necesare următoarele investigaÈ›ii:
- teste de sânge È™i de urină;
- test muscular, care poate confirma eventualele pagube la nivelul țesutului muscular;
- radiografie toracică, care poate ajuta la identificarea edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă persistentă;
- electrocardiogramă, indicată pacienților cu anomalii electrolitice;
- tomografie computerizată a capului, necesară dacă există modificări persistente ale stării mintale, în ciuda răcirii corporale sau dacă există semne de creÈ™tere a presiunii intracraniene, care ar sugera existenÈ›a unui edem cerebral sau al unei hemoragii intracraniene.
Diagnosticul diferenÈ›ial include: septicemia, infecÈ›iile sistemului nervos central, leziunile traumatice sau anomaliile creierului, epilepsia, supradozajul toxic, sindromul de serotonină, sindromul malign neuroleptic, hipertermia malignă, È™ocul hemoragic È™i sindromul encefalopatiei. Criza sau furtuna tireotoxică, deÈ™i este foarte rară la copii, se poate manifesta, de asemenea, printr-o creÈ™tere a temperaturii corporale, insuficiență cardiacă, tahicardie, agitaÈ›ie, delir, psihoză È™i, într-un final, comă. (1) (2)
Cum poate fi evitată insolația la copilul mic?
În loc să trataÈ›i insolaÈ›ia, cel mai indicat ar fi să preveniÈ›i această afecÈ›iune. Există anumite lucruri pe care le puteÈ›i face pentru a reduce riscul copilului de a face insolaÈ›ie, chiar È™i în timpul zilelor foarte călduroase de vară. Temperaturile ridicate pot reprezenta o ameninÈ›are pentru sănătate, astfel că, atunci când este posibil, trebuie evitate. Modalități eficiente prin care pot fi reduse È™ansele ca simptomele insolaÈ›iei să se instaleze la copil:
- evitaÈ›i ieÈ™irile din casă cu copilul în intervalul orar 11:00-15:00 sau în perioadele în care există atenÈ›ionări de vreme foarte caldă;
- încurajaÈ›i copilul să se joace doar în zonele în care există umbră, în special în intervalul orar menÈ›ionat anterior;
- îmbrăcaÈ›i copilul cu haine uÈ™oare, dintr-un material care să permită răcirea corectă a corpului;
- asigurați-vă că cel mic are un aport suficient de lichide;
- nu lăsaÈ›i copilul într-o maÈ™ină, atunci când aceasta este parcată È™i cu geamurile închise, chiar dacă maÈ™ina este poziÈ›ionată la umbră. Într-o zi călduroasă, dacă temperatura de afară este de 34°C, sunt necesare doar 20 de minute cu geamurile închise, pentru ca temperatura din interiorul automobilului să atingă valori de peste 50°C; (1) (2) (3) (4)
În cazul bebeluÈ™ilor cu vârsta de sub 6 luni, este recomandat să se evite expunerea acestora la lumina directă a soarelui, în special în lunile de vară.
InsolaÈ›ia reprezintă o urgență medicală care poate pune în pericol sănătatea copilului, atunci când nu este tratată prompt. La primele simptome de insolaÈ›ie, este necesară intervenÈ›ia pentru răcirea corpului copilului.
Pentru a ajuta copilul să îÈ™i scadă temperatura corporală, părintele sau persoanele din jur pot face următoarele lucruri:
- plasarea celui mic într-o zonă cu umbră, pentru a fi astfel ferit de căldură;
- poziÈ›ionarea copilului în poziÈ›ia culcat, cu picioarele ridicate (dacă copilul vomită, acesta trebuie întors pe o parte, pentru a fi prevenită sufocarea);
- pulverizarea cu apă sau soluție salină pe corpul copilului;
- oferirea de lichide, dacă copilul este alert și coerent;
- slăbirea sau eliminarea hainelor în exces;
- plasarea în jurul axilelor sau a gâtului de cârpe sau prosoape reci È™i umede. (4) (5) (6)
PrezenÈ›a la medic nu trebuie să fie anulată, chiar dacă simptomele nu sunt unele severe. De regulă, simptomele insolaÈ›iei încep să se îmbunătățească în 30 de minute. Dacă simptomele nu sunt ameliorate în prima jumătate de oră sau dacă apar simptome severe, precum pierderi de conÈ™tiință, confuzie, respiraÈ›ie rapidă È™i scurtă sau tahicardie, este necesară apelarea serviciului de urgență. (1) (6) (7)
Cum este tratată insolaÈ›ia la copil în spital?
În urma unei evaluări complete a funcÈ›iei respiratorii È™i cardiace, medicul va gestiona simptomele, pentru stabilizarea pacientului. Terapia iniÈ›ială prevede plasarea percutanată a unui cateter venos periferic, pentru terapia intravenoasă. O perfuzie iniÈ›ială cu soluÈ›ie salină este necesară pentru restabilirea nivelului de fluide din organism. De asemenea, poate fi necesară ventilarea sau oxigenarea mecanică a copilului, pentru a fi evitate efectele adverse asupra sistemului nervos central, dacă starea mentală este alterată. (8)
Răcirea rapidă - în cazul în care temperatura corporală nu scade nici după acordarea primelor îngrijiri medicale, pentru a reduce riscul de afectare a organelor interne, este necesară răcirea rapidă. SpecialiÈ™tii recomandă răcirea prin evaporare, ratele de răcire obÈ›inute la adulÈ›i, în acest mod, fiind de aproximativ 0,15°C pe minut. În timpul măsurilor de răcire corporală, copilul poate avea nevoie de benzodiazepine, pentru a trata tremurul apărut. PacienÈ›ii la care răcirea prin evaporare nu dă rezultate pot avea nevoie de răcirea prin plasarea în baie de apă cu gheață. Dacă nici această procedură nu va da rezultate, pot fi necesare măsuri invazive, precum bypass cardiac sau introducerea intramusculară a unor catetere de răcire. (8)
Medicamentele antipiretice, precum ibuprofen sau acetaminofen, sunt ineficiente pentru tratamentul hipertermiei la copii cu insolație și nu trebuie utilizate, deoarece pot provoca leziuni renale sau pot agrava leziuni hepatice. La fel de contraindicate sunt și băile cu alcool izopropilic sau administrarea de dantrolen, un relaxant muscular nespecific. (8)
(2) Heat Exhaustion, link: https://www.emedicinehealth.com/heat_exhaustion/article_em.htm
(3) Heat Illness, link: https://kidshealth.org/en/parents/heat.html
(4) Protecting Your Child From Dehydration and Heat Illness, lnik: https://www.webmd.com/children/dehydration-heat-illness
(5) Heat Exposure and Reactions, link: https://www.childrenscolorado.org/conditions-and-advice/conditions-and-symptoms/symptoms/heat-exposure-and-reactions
(6) Heat exhaustion and heatstroke, link: https://www.nhs.uk/conditions/heat-exhaustion-heatstroke
(7) First Aid: Heat Illness, link: https://kidshealth.org/en/parents/heat-exhaustion-heatstroke-sheet.html
(8) Heat stroke in children, link: https://www.uptodate.com/contents/heat-stroke-in-children
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
intră pe forum