Proteza totala de sold...

Stimate Domn,

infectiile osoase sint infectii grave ce tin strict de competenta medicului ortoped. Numai un consult clinic amanuntit poate determina o conduita terapeutica corespunzatoare. Problema d-voastra este complexa si poate fi rezolvata numai intr-o clinica de ortopedie, recomandarea mea este SCJU Constanta sectia de ortopedie, medic Sef de Sectie Dr. Enescu.

Riscurile majore ce pot apare fara un tratament medical sint legate de infectie si de posibilitatea aparitiei unor complicatii grave precum septicemia

Referitor la costul protezelor, acestea sint platite de casa de asigurare si nu ar trebui sa coste nimic. Cel putin acestea sint informatiile mele despre SCJU Constanta

Cu stima,
Dr. Ion Bogdan Cristian
Centrul de medicina Hiperbara Constanta
Institutul de Medicina Hiperbara Bielefeld/ Germania

Stimate Domn,
Subscriu 100%:
- protezele sunt decontate de catre Programul National de Endoprotezare; nu trebuiesc niciodata cumparate de catre pacient.
- infectia trebuie tratata de urgenta; in caz contrar se poate produce septicemia si moarte rapida, iar pe termen lung o infectie cronicizata si netratata se poate canceriza (transforma malign);
- in principiu, la varsta D-voastra, trebuie implantata o proteza dupa eradicarea infectiei. Doar astfel va veti putea recastiga autonomia si un indice acceptabil de calitate a vietii.
- nu trebuie sa neglijati.
Cu stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare fracneza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate Domn,
Durerea poate fi un semn de infectie, respectiv redesteptarea ei.
Nu neglijati.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate Domn,

ca medic de medicina hiperbara am avut si am ocazia sa particip la tratamentul multor infectii grave, precum cele osoase (in acest caz alaturi de medicul ortoped) deoarece oxigenoterapia hiperbara este una din putinele terapie, mai bine zis singura, ce poate garanta o evolutie favorabila in cazul osteomielitei intr-o proportie semnificativa apropiata de 100%, oxigenul hiperbar fiind de fapt un antibiotic natural extrem de efectiv. Desigur ca si antibioterapia clasica asociata chirurgiei poate influenta favorabil evolutia dar de vindecare vorbim mai rar, intr-o proportie mult mai mica. Deseori medicina clasica "vindeca" astfel de osteomielite temporar, adica chirurgia si antibioticul duce la o imbunatatire a situatie marcanta uneori pe o durata de ani si zeci de ani, cind reapare o noua supuratie. Atunci se vorbeste de o "redesteptare" a focarului de infectie, de fapt este doar o evolutie a osteomielitei cronice initiale. Acest lucru il pot spune deoarece prin 1995 cind a inceput aceasta terapie sa se administreze in Germania in mod masiv am putut participa la tratamentul unor zeci de pacienti cu osteomielita, veterani ai celui de al doilea razboi mondial, care timp de 50 de ani au fost tratati, cu succes cu antibiotic si interventii chirurgicale, si zic cu succes nu la bascalie, ci deoarece au reusit toata aceasta perioada sa traiasca deci nu au murit ca urmare a complicatiilor inerente acestei afectiuni, dar de vindecat au fost vindecati dupa absolvirea unui tratament hiperbar. Chiar acum se afla in tratament si in Constanta un astfel de pacient cu o osteomielita ce afecta intreaga zona a gleznei si a pilonului tibial, dobindita in urma cu 30 de ani care a beneficiat deja de-a lungul anilor de 2 interventii chirurgicale si sute de zile de antibiotica in Clinica de Ortopedie a Spitalului Floreasca. Speram ca in urmatoarele saptamani sa-l eliberam vindecat din terapie, dar asupra acestui lucru ma pot pronunta inpreuna cu ortopedul de caz in citeva luni. Acest caz a benefeciat pina acum de 80 de sedinte de HBO care in sine in occident ar fi costat cam cit un apartament in Bucuresti.

Probabilitatea ca dupa inlaturarea protezei si tratamentul antibiotic sa fi fost si infectia eradicata este mica, chiar foarte mica. De regula aceste "redesteptari" apar tocmai atunci cind pacientul se confrunta cu raceli (viroze) puternice ce afecteaza masiv imunitatea si gici ciuperca ce-i? se "redesteapta" infectia osoasa formindu-se un abces care in zile sau saptamanile urmatoare probabil va fistuliza. De aceea atit eu cit si Dl Dr. Uscatu, medic ortoped, avem convingere, si cred ca pot citi din explicatiile d-sale acest lucru, ca tocmai asa ceva s-a intimplat la d-voastra, ceea ce este si cel mai probabil. Dar desigur ca numai un examen clinic competent poate elucida simptomatica d-voastra si nu ceea ce scriu eu sau altcineva pe internet.

Desigur ca internetul este placut si comod, si uneori anumite fenomene sint explicate pe larg si pe gratis, dar d-voastra daca mai stati mult in fata calculatorului si nu consultati de urgenta un medic ortoped, exista o sansa, care nu este de loc mica, sa fiti direct de ATI-st consultat sau uneori in astfel de situatii chiar de un anatomo-patolog.

Probabil ca tocmai din aceasta cauza medicul care v-a scos proteza va lasat sa umblati asa deoarece nu a fost convins de eradicarea focarului de infectie. De ce aveti d-voastra acum nevoie este probabil un spacer si sigur un tratament sustinut de eradicare al focarului de infectie, eventual rezectii osoase femurale si probabil in final o proteza speciala cu coada lunga fixata in suruburi care sa compenseza si lipsa femurala ce de regula insoteste astfel de evolutii. De regula vorbim de proteze de comanda si intr-adevar o astfel de situatie este foarte costisitoare, dar si in acest caz proteza in sine se deconteaza de casa de asigurare.

Va spun acest lucru deoarece avem deja un pacient in Constanta intr-o situatie asemanatoare care se deplaseaza tot cu cadrul si care a fost deja refuzat de 2 clinici de ortopedie bucurestene mari, ceea ce ma indreptateste sa afirm ca probabil singura Clinica Ortopedica din Romania care la ora actuala poate sustine un astfel de tratament cu o sansa mare de reusita este Clinica de Ortopedie a SCJU Constanta. Indifirent de solutia ortopedica definitiva si de locatia unde aceasta va fi aplicata, ceea ce d-voastra aveti nevoie acum de urgenta este o monitorizare si un tratament medical sustinut.

Cu stima,
Dr. Ion Bogdan Cristian
Centrul de Medicina Hiperbara Constanta
Institutul de Medicina Hiperbara Bielefeld/ Germania

Stimate Domn Fulda,

primordial in cazul d-voastra este sa va adresati unei Sectii de Ortopedie si ma gindesc ca in judetul Gorj ar trebui sa existe in cadrul Spitalului Judetean. Aceasta este deosebit de important si de urgent din considerentele de mai sus.

Partea cu oxigenarea hiperbara este chiar ultima la care ar trebui d-voastra sa va ginditi. Desigur este o solutie, dar in functie de ce va aparea in urma controlului clinic si ma repet: ortopedic, sau desigur in cazul unei complicatii grave cum este septicemia cind HBO (oxigenare hiperbara) reprezinta ultima sansa, daca ajungeti in timp util. Important este acum o protectie antibiotica pentru evitarea complicatiilor si discutia despre solutiile ortopedice. In functie de examenul clinic ortopedul din judetul d-voastra poate hotari daca dispune de posibilitatile unui tratament adecvat in cazul unei osteite sau daca a avut loc o diseminare cu afectare grava a structurilor osoase ce necesita un tratament mai complicat, eventuale rezectii osoase si aplicarea altor tipuri de endoproteze. Desigur aceasta depinde de cit de afectat este partea femurului unde a fosta coada primei proteze. Oricum aveti nevoie de un spacer si de o technica speciala pina la disparitia infectiei. De-abea din acest moment se va pune intrebarea implementarii HBO in terapia ortopedica sau nu. Desigur ca si intr-un grad mare de afectare a structurilor femurale HBO poate duce la refacerea acestor structuri, dar de regula este prea scump si deseori se prefera rezectia sub protectia HBO, o solutie mai ieftina ce necesita un numar mult mai redus de sedinte HBO. Toate aceste considerente sint insa numai teoretice deoarece despre aceste posibilitati de tratament poate hotari un ortoped care dispune de toate datele d-voastra, radiografii, CT, eventual RMN cu contrast. Totul depinde de extinderea infectiei osoase si de gradul de afectare al osului. Uneori este posibil ca un tratament antibiotic sustinut sa poata duce la eradicarea infectiei si de aceea trebuie macar incercat ca prima optiune terapeutica, deoarece macar teoretic ar trebui sa fie compensat si sa nu coste nimic. Numai daca se constata o diseminare masiva sau polirezistenta putem sari peste antibiotic direct in barocamera. Dar si in acest caz trebuie exact evaluat ce vrem sa obtinem si ce putem sa obtinem. Refacerile osoase pe centrimetri de necroze (septice sau aseptice) osoase necesita zeci bune de sedinte de HBO (o sedinta costa 400 RON in Romania si 450 de Euro in Germania) si de aceea des chiar si in Germania se prefera rezectiile partiale pina in tesut sanatos, edemul osos necesitind de regula 10-15 sedinte. Fara asanarea infectiei insa orice interventie chirurgicala poate disemina, adica infecta si tesuturile inca neafectate. Iar acum putem scrii pagini intregi despre ce poate apare sau nu dar concret v-om putea discuta numai cind avem toate datele in fata.

SCJU Constanta este un Spital Clinic de Urgenta, fostul judetean, in care ori ce cetatean al Romaniei are acces, nu stiu dar nu cred ca aveti nici macar nevoie de o trimitere. Consultatia in cadrul spitalului este decontata de catre stat, ca de altfel si spitalizarea respectiv proteza, sau cel putin asa ar trebui sa fie.

Consultatia in Centrul de Medicina Hiperbara este gratuita, dar nu este o consultatie ortopedica, ci una strict legata de aplicatiile HBO. Tratamentul HBO (oxigenare hiperbara) nu este decontat inca in Romania de Casa de Asigurare, nici macar pentru septicemie.

In cazul osteomielitei cind se doreste pastrarea structurilor osoase afectate sint necesare un numar de ca. 60 de sedinte, in cazuri in care insa s-a intervenit chirurgical deja, pot fi necesare chiar mai multe sedinte (100). Daca este posibila extirparea segmentului osului afectat numarul de sedinte se reduce substantial, de regula fiind necesare 10-15 sedinte preoperator si 15-20 postoperator.

In cazul septicemiei schema de tratament este asemanatoare osteomielitei, de regula sint necesare 10 sedinte, costul unei sedinte fiind tot de 400 de RON in conditiile unui pacient mobil, daca vorbim de un pacient comatos care trebuie respirat asistat (in soc septic) costul unei sedinte este de 6000 de RON, fiind ca 10-12 sedinte necesare, de regula primele doua-trei sedinte se desfasoara in conditii de schema individuala, dupa care pacientul poate trece intr-o schema de grup, unde costul unei sedinte este de 400, - RON. Desigur ca sedintele individuale in septicemie au numai asa o importanta literara, probabilitatea ca un pacient in soc septic sa ajunga in viata din Gorj in Constanta este mult prea mica pentru a fi discutata, iar actualmente ma aflu in Germania asa ca si daca ar ajunge acel pacient tot nu cred ca ar avea cine sa-l trateze la ora actuala in Romania. Desigur ca daca Statul Roman respectiv Ministerul Sanatatii va considera necesara oxigenarea hiperbara in Romania si o va deconta vom avea un serviciu de 24/24 in Constanta, pina atunci insa este mai ieftina solutia de a trimite cu avionul un specialist din Germania cind este nevoie decit de a asigura un serviciu de urgenta in Constanta.

Cu stima,
Dr. Ion Bogdan Cristian
Centrul de Medicina Hiperbara Constanta
Institutul de Medicina Hiperbara Bielefeld/ Germania

Orice cetatean roman beneficiaza de asigurare medicala si in UE asa ca nu vad de ce ar trebui sa platiti ceva. Oricum este vorba de o urgenta si sint convins ca toate costurile sint acoperite. Cel mai bine este sa va prezentati la un spital de urgenta si personalul de acolo va va explica ce formalitati trebuiesc indeplinite si cu siguranta va va acorda si ajutorul medical necesar.

Singur nu aveti cum sa faceti nici o analiza, aceasta o poate face medicul ortoped in functie de examenul clinic. Cu siguranta ca in Italia sinteti intr-o situatie mai avantajata si probabil ca ortopezii italieni v-or initia tot ce este nevoie.

Cu stima,
Dr. Ion Bogdan Cristian
Centrul de Medicina Hiperbara Constanta
Institutul de Medicina Hiperbara Bielefeld/ Germania

Buna ziua!
Nu se pune problema costurilor, protezele sunt 100% asigurate prin Programul national de Endoprotezare.
Singura adevarata problema este adevarata necesitate a endoprotezarii. O data instalata proteza, castigul functional este spectaculos, insa trebuie sa meditati la problema duratei de viata, care este strict limitata. Odata uzata, componenta metalica sau polietilenica determina boala particulelor, cu expulzia si necesitatea reviziei, cu implantarea unei proteze mult mai complexe si cu durata de viata mult limitata.
Va veti trezi, in cel mai bun caz pe la 40 de ani, fara o solutie viabila si cu un sold balant, care nu mai accepta nici un implant.
Cunoscand aceste probleme, va asumati protezarea oricand doriti.
Cu stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare fracneza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimata Doamna,
Probabil nu este vorba despre o luxatie (un diagnostic foarte grav), ci despre o entorsa de glezna...
Durerile actuale pot avea zeci de cauze, prin urmare necesita o examinare clinica (consultatie) atenta.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Stimata Doamna,
Asa dupa cum va precizam, cauzele durerii actuale pot fi extrem de diferite, de ordinul zecilor, si nu stiu daca exista vreo legatura intre vechea entorsa si simptomele actuale.
Pe de alta parte, exista si entorse grave, care pot lasa sechele importante, iar daca nu ati fost atunci la medic, nu puteti cunoaste gravitatea leziunii initiale.
Inca o data, este esentiala o consultatie clinica detaliata.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
La varsta D-voastra, in prezenta unor dureri importante si a impotentei functionale, se poate discuta o protezare a soldului. Daca ati fi avut 20-30 ani v-as fi sfatuti sa mai asteptati cateva zeci de ani.
Cresterea calitatii vietii este, intr-adevar, spectaculoasa, insa trebuie sa va protejati de eforturi fizice solicitante.
Luati legatura cu un serviciu ortopedic cu mare experienta si sunt sigura ca veti fi bine sfatuita (trebuie sa refuzati insa achizitionarea protezei, chiar daca vi se va cere acest lucru).
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Aveti toate datele mele de contact aici, pe forum, in momentul in care faceti "click" pe numele sau pe poza mea.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

OK
Va stau la dispozitie.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Va raspund punctual:
- nu s-a inventat inca proteza care sa reziste 30 de ani. Teoretic, acest lucru ar fi realizabil in cazul unui varstanic, care se misca extrem putin, astfel incat procesul de uzura sa fie minim. La un tanar de 31 ani, protezele tin, in cel mai fericit caz, mazim vreio 10 ani.
- proteza nu va costa absolut nimic, fiind integral suportata prin Programul National de Endoprotezare. Prin urmare, este exclus sa platiti ceva pentru proteza.
- nu sunteti deloc obligata sa va puneti proteza la aceasta varsta. Puteti oricand amana pe o perioada de 15-20 de ani, cu conditia ca durerile sa nu fie insuportabile, si sa va mentineti totusi un tonus muscular minimal. In aceste conditii, puteti amana la nesfarsit interventia de protezare.
- durerile se pot ameliora prin mijloace de kineto-si balneo-terapie, dar mai ales prin limitarea drastica a statului in picioare si a mersului.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna seara!
Tineti-ne la curent cu evolutia D-voastra.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Va referiti probabil la o fractura a colului femural si nu la o fractura de bazin, care are un cu totul alt tratament...
Protezarea de tip Moore este urmata de mers imediat cu sprijin pe membrul operat. Luxatia unei proteze de acest tip poate fi datorata atat unei mal-pozitionari a protezei, cat si hipotrofiei musculare datorata inactivitatii.
Nu cred ca gipsul va rezolva situatia in vreun fel.
Solutia este evaluarea corecta a pozitionarii protezei si, daca lucrurile sunt ok, , o kineto-terapie sustinuta pentru reluarea mersului (nu fizioterapie, ci kineto-terapie, adica gimnastica medicala specifica).
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior