ligamente incrucisate

Stimata Doamna,
Trebuie sa intelegeti niste lucruri aprioric:
- ligamentele genunchiului se numesc "incrucisate" pentru ca ca toti oamenii sunt la fel, incrucisate. Poate ca va referiti la o ruptura a ligamentului incrucisat anterior, accident sportiv destul de frecvent la cei ce practica sporturi extrem de agresive, cum sunt foot-ball-ul sau hand-ball-ul.
- ruptura ambelor ligamente, anterior si posterior, este un diagnostic extrem de rar, dar grav, impunand interventie chirurgicala reparatorie.
- nu se mai pune problema in 2009 inlocurii ligamentelor originale cu unele artificiale, ci se preleveaza de la acelasi genunchi un fragment de tendon, care are menirea sa inlocuiasca partial ligamentul rupt.
- orteza nu va foloseste strict la nimic, este doar paleativa.
- este teribil de greu de crezut ca aveti nevoie de aceasta interventie bilateral (la ambii genunchi).
- cautati un ortoped cu mare experienta in genunchi (ligamento-plastii). El va va prezenta procedeele chirurgicale, cu avantajele si dezavantajele fiecaruia.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate Domn,
Problema este destul de complexa si va cuprinde in ecuatie varsta, conformatia, ocupatia, sporturi dezirabile, greutatea corporala, troficitatea musculara si, in primul rand, gradul obiectiv de instabilitate articulara.
Practicarea unor sporturi agresive, precum cele pe care le-ati descris, este incompatibila cu prezenta unei instabilitati prin ruptura de ligament incrucisat. Consecinta este instalarea relativ rapida a artrozei genunchiului (degradarea cartilajului).
Cautati un ortoped cu experienta in ligamentoplastiile genunchiului si impreuna veti stabili necesitatea sau nu a interventiei, in functie de factorii mentionati mai sus si de multi altii.
Cu stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate Domn,
Oportunitatea interventiei chirurgicale de ligamentoplastie se discuta 99% in functie de examenul clinic si 1% in functie de cel imagistic, RMN.
Leziunile descrise de d-voastra, ra rezultat imagistic, nu au absolut nici o importanta in absenta unui examen clinic clar.
Daca nu sunteti inca convins de necesitatea interventiei, puteti foarte simplu consulta un alt coleg ortoped, sau chiar inca doi sau trei.
Pe de alta parte, instabilitatea cronica de genunchi la un tanar poate duce la artroza rapida.
Cu deosebita stima,
Dr Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Buna ziua!
In cazul D-voastra este foarte utila o explorare chirurgicala si eventual chiar o reconstructie a nervului, in caz ca este complet sectionat.
In cazul in care nu o faceti, veti ramane cu grave consecinte functionale pentru toata viata.
Exista cativa chirurgi plasticieni in tara cu aceasta experienta, chiar zilele trecute o cunostinta de-a mea a fost rezolvata pentru o problema similara.
Pe de alta parte, trebuie bine gestionata situatia si din punct de vedere ortopedic, al genunchiului.
Cu deosebita stima,
Dr Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Buna seara!
Totul depinde de originea problemei neurologice, daca este centrala (medulara) sau locala.
In cazul in care problema este strict locala, merita incercata interventia de explorare a nervului, si eventual adaugata o grefare nervoasa (prelevarea unui alt nerv de la membrul inferior si transplantarea acestuia).
Exista clinici de chirurgie plastica din Bucuresti capabile de aceste interventii.
Cu stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Pt. Cristi_4a
Sunt curios ce motor ai (aveai!)
Eu am un Moto Guzzi de 750 (Nevada Classic).
Problema nervului de la genunchi este clasica. Treaba este asa; daca nervul a fost numai lovit, se vindeca 100% in cateva zile, max. 2 saptamani 9mai ales cu tratament). Daca a fost partial rupt (noi spunem axonotomesis) aunci este posibil sa fie nefunctional si pana la 6 luni, iar ulterior sa aiba un randament de 50-80%. Daca a fost rupt complet (ma exprim mai simplu), atunci fara operatie nu mai poate recapata functia. Cred ca are dreptate colegul meu; de fapt, paralizia nervului era o indicatie de a fi explorat si eventual reparat in urgenta (amanata), odata ce s-a constatat ca afectiunea nu era de origine centrala. Nu ai nimic de pierdut dak se face explorarea. pe de alta parte, durerile la 2 luni ar putea insemna ca nervul nu este complet rupt, insa esentiala este capacitatea de miscare.
Ia legatura cu o Clinica de chirurgie plastica din Bucuresti unde se fac astfel de interventii, apoi fa oxigenoterapie hiperbara la Centrul de Medicina Hiperbara din Constanta (cauta pe net HBOT)- sunt sanse ca aceasta combinatie terapeutica sa reuseasca.
Cu stima
SL Dr. Marius Enescu
Medic Primar Ortopedie Traumatologie
Medic Sef Sectie Ortopedie SCJU Constanta
Doctor in Stiinte Medicale
Coordonator Centru O-HBO

Stimate Domn
Teoretic discutam de sectii in spatiul public, astfel incat mi-e f. greu sa fac vreo precizare. Cred ca informatii "delicate" de natura aceasta gasiti in spitalul respectiv. Daca medicii specialisti va pot rezolva intr-o clinica privata in care lucreaza alternativ, veti gasi tarif afisat.
Cu stima
Dr. Marius Enescu

Stimate Pacient,
Probabil ca nu m-am facut bine inteles, de aceea revin cu precizari:
- examenul RMN este unul important, modern si necesar, nu l-ati platit si nu l-ati efectuat degeaba (se efectueza de rutina in orice tara civilizata in asemenea cazuri). Eu ma refeream la faptul ca nu reprezinta totusi baza indicatiei chirurgicale, ci numai un complement de diagnostic. De asemenea, prin intermediul forumului nu se poate pune pune o indicatie chirurgicala doar pe baza unui rezultat RMN scris, fara a fi fost studiat din punct de vedere imagistic de catre medicul care va consulta.
- examenul clinic obiectiveaza importanta laxitatii articulare si este extrem de important. Conteaza, de asemenea, varsta D-voastra, sportul practicat si mai ales obiectivele D-voastra de viitor in ceea ce priveste sportul.
- ligamentoplastia presupune implantarea unor suruburi performante, care nu sunt de obicei decontate de catre Casa de Asigurari.
- in cazul in care laxitatea ligamentara necesita aceasta interventie, este preferabil s-o efectuati, in caz contrar putandu-va confrunta in viitor cu instabilitate accentuata, care duce la artroza rapida.
Cu stima,
Dr. Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Stimate Domn
Cred ca distinsul meu coleg are dreptate, in sensul ca examenul RMN ca si consultul clinic sunt obligatorii pentru stabilirea unei strategii terapeutice. Ma surprinde insa ca a trebuit sa platiti pentru RMN, cata vreme sunteti asigurat (chiar si la OPSNAJ). Normal, nu este treaba Dvs. sa efectuati regularizarea platilor intre CNAS si OPSNAJ, si chiar va sfatuies sa depuneti o cerere de decontare in baza documentatiei de efectuare a RMN. Totodata, cred ca in cazul in care decizia terapeutica este de ligamentoplastie a ligamentului incrucisat si clinica de care apartineti nu efectueaza aceasta interventie sau nu dispune de instrumentar si suruburi de interferenta adecvate, va puteti adresa altei clinici din centre universitare din tara (ex. Bucuresti). Puteti de asemenea solicita decontarea pretului suruburilor la CNAS daca operatia se face in tara, iar in caz de lista de asteptare, puteti face uz de Formularul E112 (luati informatii de la CJAS).
Operatia pentru verificarea nervului nu intra in aceasta categorie. Ceea ce am vrut sa spun este ca exista costuri care pot fi predictibile (cele oficiale) insa platile sub forma de spaga (despre care stim ca exista, desi foarte probabil nicidecum la amploarea pretinsa) nu sunt cuantificabile si de aceea nu poate nimeni sa se pronunte asupra lor. Cred ca cel mai rau lucru posibil este sa va lasati descurajat de acest aspect. Aveti latitudinea sa evitati medicii care eventual v-ar conditiona rezolvarea cazului si cred ca, in general, toate costurile interventiei pot fi acoperite de asigurari. Suntem alaturi de Dvs. cu tot sprijinul posibil.
Cu stima,
SL DR. Marius Enescu
Medic Primar Ortopedie Traumatologie
Medic Sef Sectie Ortopedie SCJU Constanta
Doctor in Stiinte Medicale
Coordonator Centru Pilot O-HBO

Il felicit sincer, calduros si chiar admirativ pe colegul Dr. Enescu pentru cele scrise mai sus.
Jos palaria!
Ma alatur 100% in a ajuta pacientii pentru demersurile mentionate de distinsul coleg.
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Stimate Domn
Ar fi fost important sa putem preciza despre ce elemente anatomice este vorba (care ligamente, ce tendon?). In lipsa acestor precizari esentiale, pot sa va spun ca daca aceste elemente anatomice sunt toate localizate in zona genunchiului care a suferit traumatism, atunci este posibil si chiar dezirabil ca ele sa fie explorate intr-un singur timp operator. Nu numai nervul, dar fiecare element, fie ca este ligament, tendon, menisc sau capsula articulara, beneficiaza de o abordare diferita in cadrul aceleiasi interventii si evolueaza pe cont propriu. Esential este insa ca traumatismul operator sa nu produca inflamatii repetate genunchiului, si-asa posibil greu incercat de accidentul primordial, de aceea se prefera o singura interventie. Daca parte din elemente pot fi abordate artroscopic, cu atat mai bine. Exista trei tipuri de leziuni ale nervului, de gravitate diferita, a caror vindecare presupune procente si intervale de timp diferite, iar adevarata amploare a leziunii si incadrarea in aceste grade se poate face, in ultima instanta, cel mai sigur dupa vizualizarea intra-operatorie. Veti sti ulterior foarte clar in care va incadrati si speram sa fie varianta cea mai usoara.
Cu stima
SL DR. Marius Enescu
Medic Primar Ortopedie Traumatologie
Medic Sef Sectie Ortopedie SCJU Constanta
Doctor in Stiinte Medicale
Coordonator Centru Pilot O-HBO

Pentru cristi_4la
Intra-operator se poate observa daca nervul este rupt sau numai lovit. Interventia artroscopica este minim invaziva, adica se practica 2-3 orificii de 3-4 mm diametru in genunchi si prin ele se introduc atat o microcamera de luat vederi cat si instrumente miniaturizate cu care se exploreaza interiorul genunchiului sau se fac interventii reparative. Imaginea apare pe un monitor color, astfel incat medicul poate observa ce face in interior.
Nervul respectiv vine din spate, dar nu merge catre degetul mare, ci ocoleste colul peronier si se distribuie musculaturii extensoare a gambei si piciorului; pareza lui ne impiedica sa ridicam varful piciorului cand calcam si apare astfel mersul "stepat", adica pacientul face doua zgomote cand calca cu piciorul, unul cu varful si altul cu calcaiul, ca in dansurile lui Fred Astaire (de unde si denumirea destul de sugestiva). Imaginea RMN ar putea indica o eventuala leziune, daca sectiunea cade chiar pe zona respectiva, insa efectarea clinic evidenta pune deja indicatia chirurgicala de explorare si reparare.
Pt. miha 84
Chestia cu forma "avantajoasa" a rotulei mi se pare cel putin speculativa, ca sa folosesc un eufemism. Conform descrierii Dvs., se pare ca exista o posibila leziune meniscala si ea ar putea fi cantonata undeva in zona cornului posterior. Este insa o supozitie, de aceea este f. important sa efectuati RMN, deorece acesta poate evidentia leziunea si eventualul edem osos (in STIR) asociat. Cat despre "luxarea" ligamentelor incrucisate - entitate care nu exista, de fapt - pot spune ca nu exista argumente pentru afectarea lor, indiferent de ce natura, pe un genunchi fara semne traumatice generale (tumefactie, lichid prezent, durere permanenta). Putem relua discutia cu imginea RMN la baza.
Cu stima
SL DR. Marius Enescu
Medic Primar Ortopedie Traumatologie
Medic Sef Sectie Ortopedie SCJU Constanta
Doctor in Stiinte Medicale
Coordonator Centru Pilot O-HBO

Stimate Domn
Imi este greu sa aprofundez discutia pe caz cu detalii, in situatia in care nu am vazut genunchiul si nu am acces la explorarile imagistice. Fara un consult clinic, radiografii si RMN nu as face decat sa ingros inutil lista ortopezilor bifati de Dvs. Interventia de "verificare " a nervului nu este ceva de speriat, nici pt. pacient, nici pentru un ortoped cu ceva experienta. Pe de alta parte, o evaluare corecta a status-ului functional al genunchiului poate permite macar decizia daca elementele lezate pot fi rezolvate artroscopic sau trebuie intervenit prin deschidere. Hotararea insa trebuie luata curand, Domnule Cristi, deoarece amanarea verificarii pe cale chirugicala a nervului (care trebuia facuta in urgenta sau urgenta amanata, dupa parerea mea) poate conduce la fenomene degenerative greu sau chiar - in unele situatii- imposibil de combatut.
Puteti folosi datele de contact daca aveti informatii medicale (ev. imagistica) ce ne pot ajuta sa aprofundam cazul.
Cu stima
SL Dr. Marius Enescu
Medic Primar Ortopedie Traumatologie
Medic Sef Sectie Ortopedie SCJU Constanta
Doctor in Stiinte Medicale
Coordonator Centru Pilot O-HBO

Stimate Domn Claudiu
Procedeul la care faceti referire este probabil Dewar - Barrington si consta in fixarea varfului coracoidei pe clavicula. Intr-adevar, ligamentele coraco - claviculare (conoid si trapezoid) se rup in leziunile severe de acest tip. Este extrem de dificil - tehnic vorbind - si chiar periculos, datorita apropierii de artere mari, sa se incerce refacerea lor, de aceea aceasta solutie nici nu mai este incercata. In schimb, prin transferul de care vorbeam, ligamentul coraco-acromial se transforma intr-un mijloc de contentie intre acromion si clavicula, care intareste astfel articulatia reconstituita. Evident ca trebuie sa dam timp claviculei sa integreze fragmentul coracoidian. Fortarea recuperarii de o maniera intempestiva poate zadarnici efectul operatiei, datorita unei fixari dificile a coracoidei, care se poate "mobiliza" stricand montajul. Practic, la intrebarile Dvs pot formula urmatoarele raspunsuri:
- ligamentele nu au fost legate, ci inlocuite functional cu un altul care a fost pivotat in pozitie printr-un artificiu chirurgical; data fiind necesitatea integrarii grefonului coracoidian, perioada de 2 luni este rezonabila;
- cu tratament recuperator adecvat, mobilitatea umarului la persoane tinere nu trebuie sa aiba in final de suferit; pot sa existe pe durate mai lungi simptome de jena functionala usoara in anumite pozitii extreme (ridicarea la verticala a bratului, etc.), insa cu sanse de recuperare ulterioara la randul lor;
- fizioterapia nu este f. importanta daca aveti o varsta tanara; uzul moderat de anti-inflamatoare si o kineto-terapie adecvata va poate ajuta sa depasiti momentele neplacute, dar deosebit de importante ale programului recuperator.
Pentru a va asigura un rezultat corespunzator, tineti legatura cu medicul curant si dezvoltati impreuna programul de recuperare, care de-abia acum devine mai activ.
Cu stima
SL DR. Marius Enescu
Medic Primar Ortopedie Traumatologie
Medic Sef Sectie Ortopedie SCJU Constanta
Doctor in Stiinte Medicale
Coordonator Centru Pilot O-HBO