Fractura de platou tibial cu separare minima

Sper ca astfel de recuperari sa apartina de domeniul trecutului si in Romania.
In traumatologia sportiva, medicina hiperbara se aplica de mai bine de 2 decenii cu succes pentru recuperarea rapida a fracturilor. Oxigenarea hiperbara permite o angionegeneza si osteogeneza rapida pe linia fracturii, impiedicind formarea edemelui si a necrozei, dupa fractura sau osteosinteza.
Studii dublu orb randomizate arata posibilitatea recuperarii de pina la 5 ori mai rapida in conditiile integrarii HBO in tratamentul ortopedic. La Constanta se practica deja de mai bine de o luna in cadrul Centrului Pilot National de tratament combinat ortopedic-HBO, sub coordinarea Clinici de Ortopedie a Spitalului Clinic Judetean Cta. In curind speram sa prezentam publicului larg si primele cazuri astfel tratate in Romania.
Dr Ion Bogdan Cristian
Centrul de Medicina Hiperbara Constanta

Cel mai simplu este clic pe nume! acolo vedeti si site-ul nostru cu o serie de detalii suplimentare dar si raspunsurile mele referitoare la alte teme de ortopedie, mai bine zis despre HBO si tratamentul necrozei osoase aseptice, sau al osteomielitei!

Desigur daca aveti intrebari va pot raspunde si in cadrul acestui forum!
Cu stima,
Dr Ion Bogdan Cristian
Centrul de Medicina Hiperbara Constanta

Buna ziua!
Cu siguranta ca veti putea folosi piciorul.
La celelalte intrebari nu va pot raspunde fara a studia tot dosarul radiologic, avand in vedere ca exista zeci, poate sute de varietati de asemenea fracturi, cu conduite terapeutice profund diferite.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Buna ziua!
Sigur, exista si alternativa interventiei chirurgicale, care poate fi insa excesiva in cazul D-voastra.
Interventia chirurgicala nu mai necesita imobilizare gipsata in cazul unui montaj solid, insa sprijinul pe picior este, de asemenea, amanat pana dupa 3 luni.
In concluzie, sprijinul pe picior este oricum amant 3 luni in ambele variante.
Finalmente, doar studiul atent al radiografiilor poate da raspunsul final.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Buna ziua!
Indiferent de metoda de tratament adoptata, nu puteti scurta acest interval de 3 luni sub nici o forma.
Incercati orice fel de tratament alternativ, insa nu incercati sa neglijati perioada de imobilizare. Consecintele pot fi dramatice, mai ales ca fractura este una articulara.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Buna ziua,

desigur ca tratamentul ortopedic este dictat de chirurgul ortoped care a preluat cazul. Indiferent de technica ortopedica adoptata oxigenarea hiperbara duce la reducerea edemului osos, dar si a durerilor. De regula inca de la a doua sedinta in postoperator (deci HBO aplicata in aceasi zi dupa operatia de osteosinteza) acestea se reduc considerabil nemaifiind nevoie medicatia (dar si in cazul fracturilor reduse si imobilizate). Reducerea masiva si disparitia edemului osos duce la o vindecare/consolidare a osului mult mai rapida, desigur in functie de timpul scurs de la imobilizare/osteosinteza si aplicarea HBO. Cercetarile efectuate in Anglia si Germania (dublu orb) arata o reducere totala a timpului de vindecare al unei fracturi de femur de pina la 5 ori mai rapida (schema aplicata TS 240/90, pe 5 sedinte la sobolani imediat dupa producerea experimentala a fracturii). Experianta clinica atesta rezultate asemanatoare.

Desigur ca fiecare fractura este individuala nu numai ca atare ci si prin individualitatea pacientului dar in cazul traumatologiei sportive rezultatele sint clinice sint asemanatoare, obtininduse timpi de vindecare osoasa dar si de recuperare masivi scurtati daca se aplica HBO.

Referitor la durata de mentinere a gipsului aceasta o poate decide numai controlul ortopedic dupa terminarea terapiei (radiologic). Personal prefer osteosinteza si ortezele reglabile deoarece disparitia masiva a edemului de tesuturi moi si a durerii in focar si in general, inca din primele sedinte de HBO, permite inceperea kinetoterapiei/fizioterapiei precoce ceea ce permite recuperarea rapida dupa inlaturarea acesteia, dar decizia este de competenta medicului ortoped. O data consolidata fractura, lucru care il poate desigur verifica si certifica medicul ortoped, se poate inlatura aceasta orteza (de regula platita de casa de asigurare pina la un anumit plafon) si oricum incepe sprijinul in acel picior.

Desigur ca fracturile articulare au o evolutie aparte datorita posibilitatii modificarii conturului articular si riscului aparitiei artrozei pe articulatia respectiva, dar acest lucru il poate spune medicul ortoped dupa studierea atenta a radiografiilor, acesta fiind si cel care coordineaza si terapiile asociate destinate recuperarii rapide.

Important insa, asa cum va spune si Dl Dr. Uscatu, este o coordinare interdisciplinara si in nici un caz actiuni pripite. Daca traiectul fracturii este extraarticular, de regula, acestea consolideaza, fara osteosinteza, in ca 2-3 saptamini, timp dupa care poate fi si mersul reluat. Traiectele intraarticulare ce modifica conturul articular necesita, din cite stiu eu, o corectie chirurgicala tocmai datorita faptului ca orice modificare de contur articular duce la distrugerea suprafetei articulare opuse, respectiv instalarea artrozei, daca nu se corecteaza. Dar despre acest lucru cred ca Dl. Dr. Uscatu poate explica mai corect si mai detaliat.

Cert este ca si in aceste cazuri de fracturi intraarticulare HBO reduce considerabil timpii de consolidare si pe cei de recuperare, ultima fractura de cotil tratata la noi cu HBO (10 sedinte TS 240/90, pacienta in virsta de 21 de ani operata in SCJU Constanta) la trei saptamini de la fractura a inceput cu recuperarea si mersul pe membrul afectat, desigur sub directul control al medicilor ortopezi din SCJU Constanta, la patru saptamini mersul fiind reluat complet. Este adevarat fractura de cotil nu este ca si cea de platou tibial, dar uneori in recuperare mai complicata.

Filmuletul cu primii pasi, radiografiile si intreaga evolutie si mai ales evolutia la un an a articulatiei, daca ne va permite pacienta, o vom posta pe youtube!

Cu stima,
Dr. Ion
Institutul de Medicina Hiperbara Bielefeld/Germania
Centru de Medicina Hiperbara Constanta

Stimate pacient,
Trebuie sa intervin pentru mici precizari:
- absolut nici o fractura nu consolideaza la adult in 2-3 saptamani; consolidarea unui focar de fractura se obtine cel mai devreme dupa 4-6 saptamani (uneori la 3-4 luni), insa membrul inferior supune oasele unor forte foarte mari, ce pot deplasa o fractura incomplet consolidata.
- in mod particular fractura platoului tibial, operata/nu, imobilizata gipsat/nu, in orteza/nu, nu permite sub nici o forma mersul pe membrul pelvin afectat timp de minimum 3-4 luni. Este o fractura complexa, articulara, unde fragmentele focarului de fractura sunt supuse unor forte mari si este absolut riscant mersul cu sprijin.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate Domn,
In principiu orteza este foarte utila, insa nu nu asigura decat o imobilizare relativa.
Prezenta unor fracturi articulare instabile necesita o imobilizare eficienta, ce poate fi asigurata doar prin gips.
Nu ati precizat diagnosticul si de ce aveti nevoie de orteza. Posibilitatile sunt de ordinul miilor si se adapteaza fiecarui caz.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate Domn,
Din studiul radiografiilor se poate decela daca este vorba despre o fractura ce intereseaza platoul spinelor, si care, teoretic, ar putea afecta si ligamentele incrucisate.
RMN-ul ar putea oferi informatii despre starea ligamentelor, insa prezenta unei minime deplasari sugereaza starea OK a ligamentelor. Nu este indicat sa faceti RMN-ul din proprie initiativa, este inutil si costisitor.
Cautati un ortoped bine specializat in patologia traumatica a genunchiului.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Va pot recomanda, dar numai in privat, pe mail-ul meu. Nu am dreptul sa fac public numele lui aici, pe forum.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Stimate coleg,

fara HBO nici o fractura, asa cum ati spus si d-voastra, nu consolideaza asa de repede ci precum ati explicat d-voastra.

Nu stiu insa cite fracturi ati putut d-voastra sa le observati evolutia sub HBO pentru a putea vorbi despre aceasta si mai ales despre timpi de consolidare. Desigur ca legat de aspectele generale de imobilizare si particularitatile fracturilor articulare nu pot decit sa va dau dreptate, sau mai bine zis sa va recunosc autoritatea de specialist ortoped.

Referitor la HBO si ortopedie, tinind cont de specializarea d-voastra francenza, ma gindesc ca experienta clinica in domeniul tratamentului combinat HBO-ortopedie este modesta. Chiar daca francezii au fost primii care au aplicat HBO inca de peste 100 de ani, experienta lor clinica cam tot atit de in urma a ramas, fiind la ora actuala, in acest domeniu, depasiti chiar si de colegii din Republica Moldava (poate rideti acuma, dar sa stiti ca la Universitatea de Medicina din Chisinau exista o catedra de medicina hiperbara si un Profesor de medicina hiperbara, chiar si o scoala destul de avansata de medicina hiperbara). Desigur ca vorbim de doua lucruri complet diferite: ortopedia franceza care are un nivel mondial si HBO francez care este un pic mai rasarit decit cel romanesc, care pina acum 4 luni a fost practic inexistent.

La inceput in Constanta de acelasi scepticesm am fost inconjurat, dar o evaluare a cazurilor tratate a dus la concluzia, stabilita de catre medici ortopezi ai Clinici de Ortopedie din Cadrul SCJU Constanta si ai Facultatii de Medicina Ovidius, Catreda de Ortopedie, ca sub HBO consolidarea osoasa are loc in medie de ca 2, 5 ori mai repede, comparativ cu media Clinicii de Ortopedie din Constanta pe o patologie asemanatoare. Trebuie insa tinut cont ca primele cazuri tratate au intrat in HBO la 2-4 zile de la osteosintera/fractura tocmai datorita necunoasterii si neintelegerii acestor fenomene. Actualmente insa aplicam HBO chiar in prima zi in postoperator.

Observatiile stiintifice facute de medicii ortopezi constanteni coincid exact cu afirmatiile d-voastra, de la "4-6 saptamani (uneori la 3-4 luni)" fara HBO, putem reduce acest timp la 2-3 saptamini cu ajutorul HBO (uneori la o luna).

Aceste observatii din Constanta sint insa precedate de mai bine de 10 ani de experienta clinica, atit in Institutul din Bielefeld unde avem un parteneriat cu Clinica de Traumatologie Sportiva condusa de Dr. Schnittker, medic ortoped german (supraspecializat in chirurgia piciorului) si a Dl Dr. Könemann (cu competenta in chirurgia genunchiului), dar si a a Spitalului Clinic de Traumatologie Sportiva Murnau cu o sectie proprie de STI HBO, ce are posibilitatea de tratament simultan HBO a 12 paturi de intensiv (HAUX QUAD). Aceste sectii HBO specializate in cadrul centrelor de ortopedie lipsesc insa din peisajul medical frantuzesc, chiar daca colegii francezi dispun de o experienta vasta in domeniul scufundarilor, cele citeva centre de care dispun sint in masura de-abea de a trata un pacient in conditii de STI hiperbar. Tari precum Italia, Spania, Portugalia inca de acum 10 ani au trecut pe technica germana de aplicare a HBO, technica franceza, in special cea comercializata de Comex fiind la ora actuala depasita pentru cerintele HBO modern.
Singura diferenta intre tratamentul din Germania si cel din Constanta consta in pretul terapiei, o singura sedinta de grup pentru un pacient costa in Germania 450 de euro, una individuala (STI-HBO, deci un pacient in postoperator) pina la 3500 de euro.

Faptul ca o singura sedinta High HBO in postoperator in Constanta costa 400 RON (si nu mii de euro) deschide perspectiva de a aplica aceasta terapie pacientului "obisnuit" si nu numai seicilor din arabia saudita sau a sportivilor de talie mondiala, pe care ii tratam in mod frecvent in clinicile noastre din Germania.

Cu stima,
Dr. Ion
Institutul de Medicina Hiperbara Bielefeld/Germania
Centru de Medicina Hiperbara Constanta

In atentia D-lui Razvan G.
Referitor la afectiunea dvs. ma vad silit sa vin cu precizari fata de cele spuse anterior de unul dintre colegii mei. Este foarte adevarat ca de principiu, fracturile membrului superior consolideaza in 3-5 luni, iar cele ale membrului inferior in 5 pana la 8 luni. Prin aceasta intelegem formarea calusului osos maturizat, care ulterior devine subiectul actiunii de remaniere care se poate intinde pana la 1, 5-2 ani dupa fractura. Din fericire, consolidarea primara ce permite mobilizarea si recuperarea pacientului, survine in conditii normale, mult mai devreme, intr-un interval de 3-8 saptamani, functie de osul afectat. Din experienta celor aproape 50 de pacienti tratati in cadrul Centrului Pilot O-HBO Constanta, va pot spune ca am reusit scurtarea timpului de consolidare primara si finala in medie de 2, 5 ori prin utilizarea precoce, post-operator a oxigenoterapiei hiperbare (HBO), fapt care se va regasi si intr-un articol de specialitate pe care intentionam sa-l publicam in urmatoarele saptamani. Este adevarat ca au existat incercari de a scurta din punct de vedere cronologic secventa evolutiva a celor 4 stadii ale unei fracturi; au fost testate in acest sens metode bazate pe folosirea curentului continuu, a ultrasunetelor, radiatie in spectrul radio, etc. Din nefericire, toate aceste metode au dovedit rezultate inconstante si putin semnificative (scurtarea evolutiei fracturii cu cel mult 10%). Surpriza si satisfactia noastra (si a pacientilor in egala masura) a fost sa constatam ca oxigenoterapia hiperbara aplicata precoce post-operator sau post-traumatic intervine extrem de favorabil in comprimarea stadiilor I si II din evolutia fracturii (stadiul pseudo-inflamator, respectiv cel de formare a calusului fibros). Astfel, avem cazuri documentate, care au fost prezentate si presei la momentul respectiv de pacientii cu fracturi mari (ex. tibie), care in urma tratamentului asociat chirurgical+HBO, au prezentat calus vizibil la 28 de zile, cand s-au putut deplasa fara mijloace de sprijin. De altfel, una dintre primele paciente cu o astfel de fractura s-a prezentat la serviciu la 45 de zile dupa operatie cu focar deschis, pentru fractura de gamba. In cazul fracturii de platou tibial, consider ca prezenta tesutului osos spongios masiv in zona epifizei superioare a tibiei prezinta un potential de vindecare cel putin asemanator in conditiile tratamentului asociat, cu respectarea cerintei unei osteosinteze corecte. In conditiile in care ati fi fost operat la Clinica noastra si ati fi urmat terapia asociata HBO, estimez ca sprijinul partial ar fi fost permis la 3 saptamani, iar cel total la 6 saptamani. Centrul Pilot O-HBO are in acest moment un numar de peste 25 de fracturi tratate cu succes, dintre care unele deschise si deosebit de grave.

Cu deosebita stima,
S.L. Dr. Marius Enescu
Doctor in Stiinte Medicale
Medic Sef Sectie Ortopedie-Traumatologie SCJU Constanta

Buna ziua!
Inflamarea "peste noapte", in absenta unui traumatism, a unor antecedente de deformatie sau artroza, indica cu mare probabilitate fie un picior diabetic, fie o arteriopatie fie un atac de guta (fireste, posibilitatile sunt mai multe, dar nu are sens sa le detaliez aici).
In toate cazurile afectiunea este una e tip medical, fiind preferabil sa consultati mai intai un specialist de boli interne.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului

Buna seara!
Nu trebuie neglijata problema.
Consultati un ortoped, insa eu cred in continuare ca problema este una de boli interne, asa cum o descrieti.
Tineti-ma la curent.
Cu deosebita stima,
Dr. Marius Uscatu
Ortoped cu supraspecializare franceza in Chirurgia Gleznei si a Piciorului