fractura de calcaneu + dureri accentuate

Stimate pacient,
Fractura calcaneului este una dificila, atat prin tratament cat si datorita prognosticului.
Este o fractura articulara (cel mai adesea), iar sechelele unei reduceri incomplete pot fi invalidante. Acesta este si motivul pentru care, in mod normal, fracturile articulare talamice deplasate trebuie operate.
In prezent este vorba, cu mare probabilitate, de o artroza post-traumatica sub-taliana posterioara.
Un examen clinic si radiografii in pozitii specifice subtaliene posterioare vor elucida situatia (un Computer- tomograf ofera o excelenta imagine, fiind o explorare indispensabila in fracturile calcaneene).
Cu deosebita stima,
Marius Uscatu,
Chirurg Glezna si Picior

Stimate Domn,
Sincer, nu stiu ce poate reprezenta "tripla fractura de calcaneu", este prima data in viata cand aud asa ceva, si pot spune ca am tratat personal cateva sute de fracturi calcaneene.
In prezent este vorba, cu mare probabilitate, de o artroza post-traumatica sub-taliana posterioara.
Un examen clinic si radiografii in pozitii specifice subtaliene posterioare vor elucida situatia (un Computer- tomograf ofera o excelenta imagine, fiind o explorare indispensabila in fracturile calcaneene).
Nu exista tratament medicamentos in artroza sub-taliana, ci doar, paleativ, tratamente limitate balneo-fizio-terapice si, cand durerile devin invalidante, tratamentul chirurgical.
Cu deosebita stima,
Marius Uscatu,
Chirurg Glezna si Picior

Stimate Domn,

expunerea colegului este desigur din punctul de vedere al ortopedului corecta si exacta, dar exista si o completare interdisciplinara. Este posibil ca acest lucru sa fie lipsit de inportanta pentru d-voastra in momentul de fata, consider insa ca este bine de stiut ca pacient despre aceste lucruri.

Fracturile calcaneena si cele ale gleznei pot da complicatii de tipul artrozei, primar (sint fracturi articulare) situatie in care desigur ca este valabil tot ce a spus colegul meu, dar pot dezvolta astfel de modificari si secundar, la o distanta de timp ca urmare a necrozei aseptice, in principal a astragalului, situatie care poate fi evitata. Prognosticul fracturilor de calcaneu este rezervat tocmai datorita acestor necroze aseptice.

Necroza aseptica poate afecta orice compartiment osos posttraumatic si este foarte frecventa in traumatismele de glezna, netratata ducind la ARTROZA

O data declansat acest proces duce la distrugerea osului, adica se modifica geometria suprafetelor articulare, apare artroza iar acest rezultat final mutilant se observa minunat cu ajutorul CT si se rezolva chirurgical, de regula prin blocarea gleznei sau prin alte technici ortopedice, desigur pe care colegul ortoped le poate explica detaliat.

Problema majora a acestor traumatisme consta insa in tocmai in aparitia fenomene vasculare, situatie in care ortopedul nu are nici solutia de diagnostic si nici solutia terapeutica, desi practic un os este afectat. DACA ortopedul care v-a rezolvat cazul, la ceea mai mica suspiciune a unui astfel de fenomen, ar fi efectuat un RMN ar fi putut din timp observa o POSIBILA evolutie a astragalului, de exemplu, spre edem osos si necroza si in acest caz ar fi putut fi tratat inaintea aparitiei artrozei. Atit in Constanta, dar mai ales in Germania am avut ocazia sa vad citeva sute bune de astfel de evolutii pe RMN si sa particip la tratarea lor, adica la evitarea artrozei.

Importanta RMN-ului in ortopedie este majora, deoarece aceasta metoda imagistica ne poate ajuta sa observam suferintele vasculare osoase rapid, deoarece dupa cum stiti, sau poate inca nu stiati, osul este un tesut viu a carei vascularizatie este esentiala pentru vindecare sau distrugerea acestuia. Desigur ca CT pentru chirurgia ortopedica este esential in furnizarea de detalii referitoare la pozitionarea exacta a fragmentelor osoase, respectiv determinarea geometriei, dar informatia legata de vascularizatia osoasa si starea tesutului osos este ZERO. Daca privim osul ca o bucata de fildes menita sa suporte suruburi, brose si alte materiale de osteosinteza este de ajuns acest CT dar daca vrem sa stim din timp cind si cum se consolideaza o fractura, care este extinderea tesutului osos si gradul de vascularizare atunci RMN-ul este indispensabil.

Necroza aseptica, fiind un fenomen vascular, o microangiopatie, chiar daca afecteaza osul, se trateaza cu oxigen hiperbar, cu cit mai devreme, cu atit mai sigur de aceea este intr-un fel si de datoria ortopedului sa se informeze, singur, despre metodele de diagnostic si tratament interdisciplinar existente pentru a evita distrugeri tisulare IREPARABILE!

Cu stima,
Dr. Bogdan Cristian Ion
Centrul de Medicina Hiperbara Constanta
Institutul de Medicina Hiperbara Bielefeld/Germania

Buna seara!
Nu inteleg, cum v-as putea ajuta?
Asa dupa cum va precizam, este vorba despre o fractura calcaneana articulara neglijata, cu artroza talo-calcaneana posterioara.
In momentul de fata nu se mai pune problema fracturii, ci a sechelelor acesteia, adica a artrozei sub-taliene.
Prin urmare, trebuie sa va interesati de artroza retro-piciorului si nu de fractura calcaneului.
Nu se pune problema necrozei talusului, ci a artrozei talo-calcaneene, care are doar o rezolvare chirurgicala, in momentul in care durerile devin invalidante

Cu deosebita stima,
Marius Uscatu,
Chirurg Glezna si Picior

Stimate Domn,
In prezent este vorba, cu mare probabilitate, de o artroza post-traumatica sub-taliana posterioara.
Un examen clinic si radiografii in pozitii specifice subtaliene posterioare vor elucida situatia (un Computer- tomograf ofera o excelenta imagine, fiind o explorare indispensabila in fracturile calcaneene).
Nu exista tratament medicamentos in artroza sub-taliana, ci doar, paleativ, tratamente limitate balneo-fizio-terapice si, cand durerile devin invalidante, tratamentul chirurgical. Daca exagerati cu tratamentele anti-inflamatorii veti avea probleme mari digestive, si oricum nu rezolvati problema, atata vreme cat nu influnetati articulatia sub-taliana, care este afectata..
Cu deosebita stima,
Marius Uscatu,
Chirurg Glezna si Picior

OK
Tineti-ma la curent asupra demersurilor.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Stimate Domn,
Relevanta este doar studierea directa a imaginilor CT. Simpla insiruire a unor termeni, cu toata consideratia pentru colegii radiologi, nu are nici o semnificatie diagnostica, terapeutica sau prognostica.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Puteti copia fisierul de pe CD-Rom pe hard-disk-ul D-voastra, dupa care mi-le expediati pe mail-ul meu, prin intermediul site-ului de transferuri transfer.ro
Va stau la dispozitie.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
la varsta D-voastra o fractura de calcaneu articulara cu deplasare este o catastrofa functionala, ce lasa invaliditate pe viata. Faptul ca aveti fractura de calcaneu bilateral arata un traumatism important (cadere de la inaltime sau acident rutier) cu mare probabilitate ca fracturile se fie articulare si deplasate.
In zilele urmatoare mai exista inca oportunitatea unei interventii chirurgicale ce va poate reda o buna functionalitate. Daca mai amanti inca 1 saptamana, va fi prea tarziu pentru tot restul vietii.
Nu vreau sa va sperii, ci doar sa va sensibilizez asupra gravitatii deosebite a acestor fracturi.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Cred ca nu m-ati inteles corect:
- descrieti o proeminenta osoasa, tipica fracturilor de calcaneu cu deplasare talamica. Sunt fracturi grave, care va lasa invalid pe toata viata.
- nu conteaza ca acum nu aveti durere. A inceput procesul de consolidare osoasa. Problema incepe peste vreo 2 luni, atunci cand articulatia subtaliana va fi solicitata.
- va precizam ca in urmatoarele zile se mai poate face ceva (tratament chirurgical). Dup a aceasta perioada va fi prea tarziu pentru interventii de osteosinteza si ne vom multumi sa practicam interventii paleative si mutilante articular (artrodeze subtaliene de necesitate).
Problema actuala este a unui diagnostic de precizie, care sa determine atitudinea terapeutica rapida.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna seara!
Cred ca nu m-am facut pe deplin inteles:
- fractura articulara de calcaneu cu deplasare este o fractura grava, ce lasa o articulatie subtaliana suferinda, si ce va face din D-voastra un potential invalid pentru tot restul vietii;
- aveti cateva zile pentru a va decide sa va operati, iar dupa simptomele pe care le descrieti cred ca operatia este obligatorie. Daca mai amanati aceasta operatie inca 3-4 zile, va fi prea tarziu si ne vom multumi sa practicam artrodeza subtaliana de necesitate, operatie mutilanta articular.
- radiografiile sunt utile, insa necesita o mare experienta pentru interpretarea lor. Prin contrast, un Computer-Tomograf bine executat (in incidente specifice patologiei traumatice a calcaneului) poate fi infinit mai util, cu conditia executarii corecte a incidentelor.
Problema actuala este a unui diagnostic de precizie, care sa determine atitudinea terapeutica rapida.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Nu este vorba despre costuri.
Sunati-ma pe mobil si va voi consulta.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
In fata unui caz de o asemenea gravitate singurul sfat este sa procedati la un consult clinic detaliat, eventual insotit de un Computer Tomograf al articulatiei sub-taliene posterioare, efectuat dupa toate regulile artei.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna seara!
Am uitat sa precizez: sa refuzati cu strictete orice infiltratie cortizonica vi s-a propune (de tip Diprophos), avand complicatii redutabile si fiind perfect inutila.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Tineti-ne la curent cu demersurile.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior