Consumul de alcool crește riscul de ciroză și carcinom hepatocelular la pacienții cu hepatită B

Un nou studiu a investigat, printr-o analiză sistematică și meta-analiză, modul în care consumul de alcool influențează riscul de apariție a cirozei și a carcinomului hepatocelular (HCC) la pacienții infectați cu virusul hepatitei B (HBV) într-o relație dependentă de doză.
Infecția cronică cu HBV afectează aproximativ 296 de milioane de persoane la nivel mondial și reprezintă un factor de risc major pentru dezvoltarea cirozei hepatice și a HCC – condiții responsabile pentru 30% din cazurile de ciroză și 45% din cazurile de cancer hepatic. În ciuda eforturilor de vaccinare și de prevenire a transmiterii de la mamă la copil, prevalența rămâne ridicată. Pe lângă HBV, consumul de alcool, recunoscut ca un carcinogen, contribuie semnificativ la deteriorarea ficatului, stimulând replicarea virusului și slăbind răspunsul imun anti-HBV.

Studiul își propune să cuantifice efectul consumului de alcool asupra riscurilor de ciroză și HCC la pacienții cu infecție cronică cu HBV și să elaboreze un model de răspuns dose-dependent, evidențiind impactul chiar și al unor doze mici de alcool.

Metodologie și selecția studiilor

Cercetătorii au efectuat căutări extensive în baze de date internaționale (PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science) și în patru baze de date chineze pentru a identifica studii prospective, retrospective, de cohortă și studii caz-control. Au fost incluse 45 de studii, cu un total de 33.272 de pacienți infectați cu HBV, majoritatea provenind din Asia, unde prevalența este cea mai mare.

Pentru fiecare studiu s-au extras date privind caracteristicile populației (vârstă, sex, numărul total de pacienți), nivelul de expunere la alcool (măsurat în grame pe zi) și numărul de pacienți care au dezvoltat ciroză sau HCC, împreună cu valorile OR (raportul de șanse) și intervalele de încredere. Calitatea studiilor a fost evaluată conform scalei Newcastle–Ottawa, iar analiza statistică s-a realizat utilizând modele efecte aleatorii și tehnici de meta-regresie pentru a explora sursele de heterogenitate.

Rezultate – Impactul alcoolului asupra cirozei

Comparativ cu neconsumatorii de alcool, pacienții cu HBV care consumau alcool prezentau un risc semnificativ crescut de ciroză. Meta-analiza a evidențiat un OR global de 2,61 (IC 95%: 1,46–4,66; I² = 94%, p < 0,001) pentru ciroză la consumatorii de alcool. Analizele subgrup au demonstrat că:

• Pacienții cu vârsta ≥50 ani aveau un OR de aproximativ 3,11, indicând un risc mai mare comparativ cu cei sub 50 de ani.
• Studiile cu risc scăzut de bias au evidențiat un OR de 2,70, sugerând consistență în rezultatele obținute.
• Comparativ cu consumatorii de nivel scăzut, cei cu consum ridicat aveau un OR de 2,34 (IC 95%: 1,59–3,44), subliniind efectul dozei.

Un model dose-dependent a fost elaborat folosind metoda celor mai mici pătrate, rezultând în formula log (OR) = 0,004954 × (consumul de alcool în grame pe zi). Conform acestei ecuații, consumul zilnic de 12 g de alcool crește riscul de ciroză cu aproximativ 6,2%.

Rezultate – Impactul alcoolului asupra HCC

În cazul carcinomului hepatocelular, consumul de alcool a fost asociat și el cu un risc crescut. Comparativ cu neconsumatorii, consumatorii de alcool au avut un OR de 2,27 (IC 95%: 1,50–3,43; I² = 90%, p < 0,001) pentru dezvoltarea HCC. Analizele subgrup au relevat:

• Un OR de 2,41 pentru pacienții cu vârsta ≥50 ani, confirmând efectul vârstei asupra riscului.
• Diferențe notabile între studiile din Asia și Europa, cu un OR de 2,46 pentru pacienții asiatici.
• Comparativ cu consumatorii de nivel scăzut, cei cu consum ridicat au prezentat un OR de 2,42 (IC 95%: 1,90–3,09).

Modelul dependent de doză pentru HCC s-a bazat pe formula log (OR) = 0,009135 × (consumul de alcool în grame pe zi), indicând că fiecare 12 g de alcool consumat zilnic crește riscul de HCC cu aproximativ 11,5%.

Analize suplimentare și robustețea rezultatelor

Testele de sensibilitate și analizele de publicare (funnel plot, testul Egger) au confirmat stabilitatea rezultatelor, în ciuda unui grad ridicat de heterogenitate între studii. Meta-regresia a arătat că, în general, variabile precum vârsta, durata consumului și designul studiilor nu au influențat semnificativ rezultatele, cu excepția anului de publicare pentru rezultatele privind ciroza.

Implicatii clinice și concluzii

Această meta-analiză este primul studiu care demonstrează într-o manieră clară și cantitativă că, la pacienții cu infecție cronică cu HBV, consumul de alcool crește riscul de ciroză și HCC într-o manieră dose-dependentă. Conform modelului propus, consumul zilnic de 12 g de alcool determină o creștere a riscului de ciroză cu 6,2% și a riscului de HCC cu 11,5%.

Aceste descoperiri subliniază importanța monitorizării stricte a pacienților cu HBV care consumă alcool, chiar și în doze considerate modeste, pentru a preveni progresia către stadii avansate ale bolii hepatice. Pe lângă factorii genetici și metabolici, alcoolul reprezintă un factor modificabil care poate influența semnificativ evoluția infecției cu HBV.

În concluzie, rezultatele acestei analize au implicații majore din perspectiva sănătății publice, demonstrând necesitatea unor strategii preventive și de management adaptate, care să vizeze reducerea consumului de alcool la pacienții cu HBV pentru a preveni complicațiile severe, precum ciroza și carcinomul hepatocelular.