Complicații oftalmice asociate cu medicamentele antidiabetice Semaglutida și Tirzepatida

Un nou articol publicat online în JAMA Ophthalmology aduce în discuție o serie de cazuri rare de pacienți care au dezvoltat probleme de vedere în timp ce se aflau sub tratament cu medicamente antidiabetice din clasa GLP-1 receptor agonists, precum semaglutida (Wegovy, Ozempic) și tirzepatida (Mounjaro, Zepbound). Concluzia principală a studiului, care analizează retrospectiv nouă astfel de cazuri, este că, deși există o asociere temporală între apariția simptomelor și folosirea acestor medicamente, nu s-a stabilit încă o relație cauzală clară.
Principala îngrijorare a specialiștilor în neuro-oftalmologie vizează evenimente precum neuropatia optică ischemică anterioară nonarteritică (NAION), o afecțiune în care fluxul sangvin la nervul optic este compromis, provocând pierderea bruscă și adesea permanentă a vederii. Majoritatea pacienților din acest studiu au prezentat un tablou clinic asemănător NAION, în timp ce alții au suferit de papilită (inflamație a capului nervului optic) sau de o afecțiune numită maculopatie medie acută paracentrală. Apariția bilaterală a NAION - considerată neobișnuită - la unii dintre acești pacienți a sporit întrebările despre posibila legătură între administrarea GLP-1 și vătămarea vasculară optică.

Lucrarea a pornit de la observația unui medic neuro-oftalmolog care a avut un pacient cu pierdere subită de vedere după inițierea semaglutidei. Oprirea și, ulterior, reluarea medicației au fost urmate de reaparția simptomelor în celălalt ochi. Acest caz a dus la o discuție pe o platformă dedicată neuro-oftalmologilor, iar feedback-ul primit de la alți clinicieni a documentat cazuri similare, reunite apoi în articol.

Un alt aspect evidențiat de autori este că pacienții respectivi, trecuți de 50 de ani, aveau comorbidități precum diabet și obezitate. Aceste condiții, prin ele însele, pot crește riscul de complicații oftalmologice (retinopatie diabetică, episoade de vedere încețoșată din cauza variabilității glicemiei etc.). În plus, scăderea rapidă a glicemiei, ținta principală a acestor terapii, poate fi un factor suplimentar care să favorizeze ischemia la nivelul nervului optic.

Autorii subliniază că doar un procent mic de pacienți din numărul foarte mare de persoane care utilizează GLP-1 a raportat probleme de vedere. Cu toate acestea, cererea pentru aceste medicamente este în expansiune – datele recente indică faptul că aproximativ 12% din populația SUA a încercat un agonist GLP-1, iar 6% încă îl folosesc – motiv pentru care medici și cercetători solicită o monitorizare mai atentă. Se amintește și precedentul istoric al altor clase de medicamente (de exemplu, tratamentele pentru disfuncția erectilă sau antiaritmice) care au fost asociate cu NAION și pentru care au fost deja introduse atenționări speciale în prospect.

Recomandarea finală a specialiștilor este ca pacienții aflați sub tratament GLP-1, care acuză episoade de vedere încețoșată, scădere vizuală sau alte simptome oculare, să solicite urgent examinare oftalmologică. Nu se recomandă întreruperea bruscă a medicației fără consult medical, deoarece beneficiile acestor medicamente în controlul diabetului și al obezității sunt reale și dovedite. Totuși, într-un context de afectare vizuală, reevaluarea dozei ori schimbarea tratamentului pot fi discutate cu medicul curant. În plus, autorii își doresc un studiu post-marketing mai amplu, derulat prin intermediul societăților profesionale de oftalmologie, pentru a estima corect frecvența și gravitatea acestor evenimente adverse la nivel ocular.