Clasificare: lista completa de cauze de infertilitate masculina

Fertilitatea masculina si varsta

Varsta barbatului nu este la fel de importanta ca si cea a femeii atunci cand vine vorba de fertilitate, insa acestia trebuie sa tina cont de anumite aspecte:

• la femei toate ovulele sale sunt prezente la nastere (rezerva ovariana), si apoi numarul lor scade neputandu-se divide, multiplica, in timp ce sperma este produsa in mod constant dupa pubertate, la barbati;
• ovulele imbatranesc in timp, in timp ce sperma se caracterizeaza printr-o productie continua, reinnoita;
• sperma unui barbat inaintat in varsta are un potential de fertilizare a ovulului redusa comparativ cu cea a unui barbat mai tanar; insa daca fertilizarea ovulului are loc nu exista dovezi de calitate precara a embrionului corelata cu varsta barbatului;
• in general barbatii mai in varsta manifesta mai putin interes fata de sex – de aici caracterul infertil al cuplului.

1. Cauze hormonale de infertilitate la barbati

O functionare necorespunzatoare a sistemului endocrin masculin afecteaza productia de sperma si abilitatea de fertilizare.

• probleme tiroidiene;
• niveluri foarte scazute de testosteron;
• niveluri ridicate de FSH, corelate cu niveluri normale ale celorlalti hormoni indica anomalii ale productiei de sperma (atunci cand testiculele sunt sever deteriorate);
• exces al hormonului prolactina ce inhiba hormonii gonadotropici, rezultand un nivel scazut de LH si testosteron;
• panhypopituitarism: esecul glandei pituitare;
• niveluri scazute de FSH, LH si testosteron indica un posibil diagnostic de hipogonadism hipogonadotropic (testiculele – gonadele nu produc suficient testosteron).

Anomaliile hormonale ce impiedica dezvoltarea si maturizarea spermei pot cauza infertilitate. Testiculele pot sa nu fie sensibile la stimulii hormonali si sa nu recepteze semnalele pentru stimularea productiei spermatice.
Problemele hormonale pot fi prezente la nastere sau se pot dezvolta ulterior la nivelul hipotalamusului, pot aparea tumori ale glandelor pituitare sau tratamente cu radiatii. Chiar si excesul de exercitiu fizic, malnutritia sau bolile pot provoca dezechilibre hormonale ce afecteaza infertilitatea.

2. Cauze medicale de infertilitate la barbati

2.1. Cauze functionale

Anomalii ale spermei:

• productie de sperma scazuta sau absenta;
• anomalii functionale ale spermei;
• motilitate necorespunzatoare a spermatozoizilor pentru deplasare (datorita unor anomalii morfologic: de forma si structura);
• incapacitatea de a penetra ovulul.

Fara un numar suficient de spermatozoizi sanatosi sansele de fertilizare sunt scazute.
Cauze:

• defecte congenitale, boli, expunere chimica prelungita, obiceiuri nesanatoase in stilul de viata; numeroase cauze necunoscute.

Simptome:

• culori anormale ale lichidului seminal: galbui, verzui, maronii sau rosiatice (poate fi un indiciu al prezentei sangelui in lichidul seminal;
• ejaculare insotita de un miros puternic;
• ejaculare foarte consistenta, densa;
• ejaculare apoasa.

Cauze legate de probleme sexuale

• disfunctiile sexuale sunt o cauza de infertilitate pentru aproximativ 20 % dintre barbatii infertili;
• lipsa libidoului;
• incapacitatea de a mentine o erectie (datorita nivelului scazut de testosteron sau a anxietatii de performanta);
• impotenta;
• ejaculare prematura;
• ejaculare retrograda;
• ejaculare intarziata;
• durere in timpul actului sexual.

Majoritatea acestor problemr sexuale pot fi tratate, reducand astfel riscul de infertilitate.

2.2. Cauze anatomice

Cauze structurale de infertilitate la barbati

Ca si in cazul femeilor, structura fizica a aparatului reproducator masculin are un impact puternic asupra abilitatii de conceptie.

Cauze structurale testiculare ce afecteaza fertilitatea masculina:

• subdezvoltare testiculara;
• absenta partiala, completa a testiculelor;
• diformitati ale veziculelor seminale (destocare a spermei inainte de ejaculare).

Problemele structurale ale ductelor spermatice pot include:

• blocaj congenital al vaselor deferente (canalele de transport ale spermei);
• malformatii sau ducte seminale absente (canalele de ejaculare);
• cicatrizarea ductelor seminale asociata cu infectia;
• absenta genetica a ductelor seminale.

Cauze structurale peniene ce genereaza probleme de fertilitate:

• musculatura vatamata ce impieduica erectia;
• leziuni ale uretrei (pasajul prin care urina si lichidul seminal parasesc corpul);
• hipospadias (malformatii congenitale ale penisului sau scrotului) – orificiul urinar nu se afla in capatul extern penian.

Cauze testiculare de infertilitate la barbati

Testiculele sunt glandele endocrine si sexuale ce produc sperma si hormonii sexuali masculini, inclusiv hormonul steroid, testosteronul.

Anomaliile structurale ale acestor glande afecteaza automat fertilitatea masculina:

• traumatismul testicular (localizarea la nivelul scrotului, in exteriorul corpului nu asigura protectie musculara si osoasa), ruptura testiculara;
• torsiune testiculara (rasucirea cordonului spermatic, ce intrerupe furnizarea sangelui la nivelul testiculului);
• feminizare testiculara;
• orhita (inflamatia unuia sau a ambelor testicule datorita unei infectii);
• epididimita (inflamatie a epididimului - canalul infasurat, dispus pe si in jurul fiecarui testicul, cu functie de transport, depozitare si maturare a celulelor spermatice produse la nivel testicular);
• traume testiculare (vatamare prin actiune mecanica urmata de atrofie; efecte secundare ale oreionului);
• testicule partial/complet necoborate (din pubertate; reduce calitatea si cantitatea productiei de sperma);
• reversul vasectomiei (cu cat timpul scurs de la vasectomie este mai mare cu atat exista un risc mai mare de reactie imuna a organismului impotriva propriei sperme);
• cancerul testicular.

Efect al anomaliilor testiculare structurale: esecul functional testicular (de a produce sperma sau hormoni sexuali).

Cauze infectioase de infertilitate la barbati

• oreionul in perioada de postpubertate determina vatamarea testiculara in 25 % dintre cazuri;
• bolile venerice (gonoreea, chlamydia, trichomonas) determina cicatrizarea si blocajul canalelor spermatice;
• infectii recurente ale prostatei (scad motilitatea spermatozoizilor);
• infectii cronice ale prostatei;
• tuberculoza (infectie si boala a plamanilor) blocheaza ductele spermatice prin care circula sperma;
• chlamydia, mycoplasma si ureaplasma determina infectii urogenitale (ca paraziti la nivelul organelor uro-genitale);
• mycoplasma este o infectie ce se raspandeste foarte repede la nvielul celulelor spermatice reducand drastic motilitatea acestora;
• virusul uman papilloma determina aparitia negilor genitali ce afecteaza functionalitatea spermei;
• infectii glandulare la nivelul tractului urinar sau organelor genitale: prostatita (inflamatia prostatei), orhita (inflamatia testiculelor), inflamatie a glandelor seminale, uretrita (inflamatia uretrei).

Oreionul, tuberculoza, bruceloza, gonoreea, febra tifoida, gripa, variola si sifilisul pot cauza atrofia testiculara.
Unii specialisti isi exprima opinia conform careia raspunsul imun al organismului impotriva unor infectii pot elibera o serie de factori inflamabili sau oxidanti, particule instabile chimic care dauneaza structurii si functionalitatii spermei.

Cauze psihologice de infertilitate la barbati

• Unele medicamente pot avea efecte secundare conducand la tensiune nervoasa, cu risc crescut de malfunctionare a unor organe (rinichi) cauzand probleme psihologice: stres, instabilitate emotionala si anxietate.
• Obsesia pentru o forma fizica perfecta, zveltete poate afecta procesul natural de productie al hormonilor gonadotropici – cauzeaza intarziere sau anomalii ale spermei, deficiente nutritionale.
• Stresul interfereaza cu procesul de productie al hormonilor GnRH si reduce numarul spermatozoizilor sanatosi. Esecul conceptiei atrage presiune, tensiune emotionala ce genereaza dezechilibru hormonal si emotional.
• Depresia creste productia unui anumit hormon in sistemul nervos si a unor hormoni glandulari ce conduc la un dezechilibru hormonal major, reducand semnificativ numarul spermatozoizilor.

Este dificil uneori de separat natura psihologica de cea fizica a cauzelor sexuale de infertilitate la barbati:

• disfunctia erectila: desi mult timp considerata a fi o problema psihologica, studiile au evidentiat faptul ca 90% din cazuri sunt de natura organica. Insa majoritatea barbatilor care se confrunta cu disfunctii erectile au si o cauza secundara, cea psihologica: anxietatea de performanta, vina, respect de sine scazut.
• ejacularea prematura poate cauza infertilitate in masura in care barbatul ejaculeaza inainte de a penetra vaginul femeii;
• impotenta ejaculatorie – este o afectiune psihologica rara ce impiedica barbatul sa ejaculeze in timpul actului sexual desi nu intampina dificultati in acest sens la masturbare.

Cauze imunologice de infertilitate la barbati

Malfunctionarea sistemului imunitar intervine in procesele reproductive naturale.

• aglutinarea spermei: adunarea in mici gramezi a spermatozoizilor datorita infectiei si a reactiei anticorpilor ce ataca sperma (reduce abilitatea de fertilizare a ovulului);
• vatamare testiculara - creste riscul de atac al spermatozoizilor ca reactie de aparare a organismului la inflamare sau infectie;
• cancer testicular – dezvoltarea celulara anormala, excesiva determinanad esecul sistemului imunitar de a regla procesul de duplicare celulara (calitate precara a spermei, reducerea cantitatii de sperma);
• anticorpi antisperma – sistemul imunitar ataca fetusul si sperma;
• piospermia – niveluri ridicate ale leucocitelor in sperma (cauzata de infectia cu o BTS); sistemul imunitar recunoaste sperma ca si corp strain si o ataca.

Cauze genetice de infertilitate la barbati

• microdeletii de cromozom Y (cromozomul masculin) - determina azoospermie non-obstructiva si reduce parametrii spermatici;
• translocatie cromozomiala (rearanjarea cromozomiala) - creste riscul de conceptie a unui copil cu anomalii (ex: sindrom Down); afectiune genetica asimptomatica;
• sindromul Klinefelter: absenta spermei, cantitati extrem de reduse de sperma, testicule mici, ferme, dezvoltarea mamara anormala, indivizi inalti si foarte slabi (barbatul are doi cromomi X si un cromozom Y in loc de 1 X si 1 Y);
• sindromul Kallmann (cunoscut si sub denumirea de hipogonadism hipotalamic) – o glanda a organismului nu produce suficienti hormoni, si astfel testiculele sunt mici si neproductive: inceput lent al pubertatii (identificat in parametrii spermatici scazuti), un simt al mirosului diminuat sau absent.
• anomalii congenitale generate de expunerea la DES (diethylstilbestrol).

Medicatii ce pot afecta fertilitatea la barbati:

• Sulfalazine - un medicament antiinflamator ce reduce semnificativ numarul spermatozoizilor;
• steroizi analbolizanti (atleti, bodybuilders): dupa un consum indelungat reduce cantitatea de sperma si mobilitatea acesteia, chiar si micsorarea testiculara;
• substantele toxice ale chimioterapiei;
• expunerea materna la dietilestilbestrol (un estrogen sintetic puternic pentru prevenirea pierderilor de sarcina) determina scaderea productiei de sperma, a motilitatii, anomalii de forma ale spermatozoizilor, penis mic, testicule necoborate (risc ridicat de cancer testicular), anomalii testiculare.
• tranchilizante;
• medicamente pentru presiunea arteriala.

Afectiuni medicale responsabile de infertilitate la barbati:

• diabetul:

* incapacitatea pancreasului de a produce insulina sau de a o utiliza eficient determina cheaguri de sange si niveluri ridicate de glucoza in sange conducand la impotenta si ejaculare retrograda;

• tulburari nervoase:

* crec productia anumitor hormoni in sistemul nervos, generand dezechilibre hormonale si reducand semnificativ cantitatea de sperma;

• blocaje si obstructii:

* la nivelul tractului reproductiv, creand oligospermia (numarul scazut de spermatozoizi) sau azoospermia (lipsa spermatozoizilor);
* la nivelul ductelor spermatice cauzate de presiuni anatomice (varicocel) , cicatrizare in urma unei BTS netratate;

• varicocelul:

* varice la nivelul scrotului, cordului spermatic determina lipsa circulatiei sangvine pentru sperma in curs de productie;
* se manifesta prin largirea venelor interne spermatice ce dreneaza sangele de la nivelul testiculelor catre abdomen;

• absenta congenitala a vaselor deferente (de transport a spermei):

* incapacitatea spermei de a migra catre destinatie;

• fibroza chistica:

* adesea pacientii ce sufera de aceasta afectiune au vase deferente lipsa/ obstructionate; barbatii care se nasc cu aceste anomalii ale vaselor deferente au 60 % sanse de a fi purtatorul genei fibrozi chsitice (chiar daca nu au boala in sine);

• vatamarea ductelor seminale in timpul unei interventii chirurgicale de reparare a unei hernii, eliminare a unui varicocel sau de coborare a unui testicul in scrot;
• disfunctie erectila:

* incapacitatea repetata sau persistenta de a obtine/ mentine o erectie ferma in timpul actului sexual (in ultimele 3 luni);
* cauzata de insuficienta fluxului sangvin si a alimentarii sangvine a venelor si arterelor ca urmare a actiunii unor factori psihologici, dezechilibre hormonale, boli cardiace, boli renale, alcoolism cronic;

• hipopituitarism hipogonadotropic:

* intervine in desfasurarea normala a productie de LH si FSH a glandei pituitare deteminad o cantitate redusa de sperma;

• tumori pituitare:

* cauzeaza anomalii functionale in secretarea hormonilor conducand la supraproductie a hromonilor de crestere, de stimulare tiroidiana si prolactina – tulburand procesele normale ale organelor reproductive;

• cancer testicular;
• metabolism alterat al sex steroizilor;
• tumori suprarenale;
• adenoame pituitare (adenom = tumora benigna ce se dezvolta pe o glanda si reproduce structura ei);
• scleroza multipla;
• vatamarea maduvei spinarii.

3. Stilul de viata nesanatos - cauza de infertilitate la barbati

• Consumul de substante toxice

Consumul de droguri recreationale (marijuana, cocaina), de alcool si tutun afecteaza semnificativ fertilitatea masculina. Consumul de alcool duce la aparitia de malformatii congenitale si poate cauza infertilitate in masura in care cauzeaza daune mari ficatului. Tutunul provoaca impotenta vasculara, afecteaza grav activitatea hormonala, determina degradarea calitatii spermei, a motilitatii si poate cauza modificari genetice asupra produsului de conceptie. Substantele ilicite determina reducerea temporara a cantitatii si calitatii spermei cu pana la 50%. Spermatozoizii contin receptori ai anumitor substante din compozitia marijuanei ce genereaza incapacitatea spermatozoizilor de a innota si de a penetra ovulul.

• Sedentarismul – determina scaderea secretiei de testosteron, afectand procesul de productie a spermatozoizilor si a secretiei de testosteron.
• Sportul excesiv descereste fluxul sangvin la nivelul organelor reproductive si trimite sistemului nervos un mesaj fals de a divaga intreaga energie a corpului catre alte organe decat cele al aparatului reproducator.
• Sexualitatea excesiva: relatii pasagere, cu multiple partenere, exces de sex, administrarea unor excitante chimice, ejacularile frecvente altereaza calitatea spermei. Lubrifiantii folositi cu prezervativele, spermicidele, uleiurile cu spermicide afecteaza fertilitatea cuplului.
• Igiena deficitara in ceea ce priveste utilizarea prezervativului: risc de BTS, infectii asimptomatice ale glandelor sexuale netratate la timp si corespunzator pot produce impotenta, sterilitate daca afecteaza intre aparatul genital.
• Temperaturile ridicate la nivelul scrotului: lenjeria stransa pe corp, din materiale sintetice preseaza organele genitale fiind un inhibitor al productiei de sperma; de evitat baile fierbinti, sauna, juaccuzi – scad calitatea si cantitatea productiei de sperma.
• Evitati umflarea, tumefierea, durerea sau lezarea structurilor sistemului reproductiv prin grija pentru sanatatea dvs generala.
• Evitati expunerea la factori de mediu toxici ce afecteaza negativ productia de sperma, cu efecte directe asupra functiilor testiculare sau alterarea sistemelor hormonale:

* pesticide, erbicide - determina feminizarea hormonala;
* celulele spermatice sunt extrem de sensibile la ultrasunete, radiatii;
* radicali liberi (oxidanti) - afecteaza materialul genetic, iar spermatozoizii sunt extrem de vulnerabili la efectele daunatoare ale procesului de oxidare;
* expunerea la xenoestrogeni – substante chimice cu efect similar estrogenului ce afecteaza sanatatea reproductiva masculina, cu risc crescut de cancer testicular si de prostata;
* expunerea la metale grele (aliaje, cadmiu, arsenic) afecteaza calitatea spermei, inhiba functionarea normala a enzimelor continute in acrozom (membrana ce acopera capul spermatozoidului);
* hidrocarburi si alte chimicale industriale.

4. Alte cauze de infertilitate la barbati

• Cauze metabolice si nutritionale de infertilitate la barbati

Alimentatia este un inamic aprig al fertilitatii si echilibrului hormonal. Niveluri ridicate de grasimi saturate si trans detemina niveluri ridicate de colesterol in sange si descreste capacitatea ficatului in metabolizarea grasimilor si proteinelor, diminueaza fluxul sangvin la nivelul organelor reproductive. Aceste procese determina dezechilibre hormonale, rezultand disfunctii sexuale.
Malnutritia cauzeaza deficienta de vitamina C si E, seleniu, zinc, acid folic. Deficientele de vitamine si minerale conduc la reducerea cantitatii de sperma produsa.
Hematocroza este o tulburare metabolica ce cauzeaza depunerea de fier la nivelul testiculelor.

• neuropatie diabetica (afectarea nervilor in urma diabetului ce cauzeaza probleme de erectie si ejaculare);
• 10% din problemele de fertilitate masculine se datoreaza defectiunilor genetice ale acrozomului (membrana ce inveleste capul spermatozoidului - cu rol esential in penetrarea ovului);
• dezechilibre hormonale extreme – obezitate, hipotiroidism.

In afara de aceste cauze prezentate, conceptia poate sa nu aiba deloc datorita unui motiv absolut banal: frecventa extrem de redusa a actului sexual si nesincronizare cu momentul de ovulatie al femeii.

Cele mai frecvente cauze de infertilitate la barbati

90% dintre cazurile de infertilitate masculina se datoreaza insuficientei spermatozoizilor eliminati, a calitatii preacare a acestora si mai apoi de probleme anatomice, dezechilibre hormonale si defecte genetice.

Sperma barbatului trebuie sa fie sanatoasa si sa contina suficienti spermatozoizi pentru fecundare. Aceasta trebuie sa fie depozitata, transportata suficient de adanc in vaginul femeii pentru a creste sansele de fertilizare. Orice afectare a acestor atribute poate determina infertilitatea masculina sau a cuplului.