Cauze spermatice de infertilitate la barbati

Probleme de calitate a spermatozoizilor

Sperma este produsa in testicule (gonade) localizate in scrot. Celulele spermatice imature incep sa se dezvolte si sa creasca in tuburile seminifere, trec prin epididim, unde sunt depozitate si continua sa se dezvolte pentru a castiga abilitatea de a innota.

Lichidul spermatic sau lichidul seminal reprezinta lichidul laptos ejaculat in timpul orgasmului. Aceasta contine fluide seminale (de la prostata, vezicule seminale) si sperma (testicule). Rolul sau este de a ajuta spermatozoizii sa se deplaseze, sa fie transportati in timpul ejacularii (lichidul seminal contine zahar ce asigura spermatozoizilor energia necesara pentru deplasare).

Lichidul ejaculat cuprinde doar 5% din lichidul seminal. In urma ejacularii se elibereaza 100-400 milioane spermatozoizi si pot supravietui pana la 5 zile in lichidul cervical (conditii favorabile). Spermatozoizii trebuie sa fie sanatosi, sa aiba forma corespunzatoare si sa fie capabili sa migreze rapid si cu acuratete catre ovule.

Probleme de calitate a spermatozoizilor

• numar redus/concentratie mica;
• productie defectuoasa;
• lipsa spermatozoizilor;
• blocajul ductelor seminale;
• tulburarea fluidului seminal;
• caldura excesiva (reduce potenta, puterea spermatozizilor);
• febra cronica;
• bai fierbinti, exercitiu fizic sustinut inainte de actul sexual.

Cauze imunologice ce afecteaza calitatea spermei

1. Aglutinarea spermei
Spermatozoizii se grupeaza datorita unei infectii sau a unei reactii imune prin care sistemul imunitar ataca propria sperma, reducand abilitatea de penetrare a ovulului si amplificand riscul de infectie.

2. Piospermia
Este o afectiune cauzata in special de infectia determinata de o BTS si se manifesta prin prezenta unui numar ridicat de globule albe in sperma.

3. Formarea anticorpilor impotriva propriei sperme
Sistemul imunitar confunda sperma cu niste corpuri straine in organism si anticorpii specifici au drept obiectiv distrugerea ei. Unii specialisti sunt de parere ca in cele mai multe cazuri acesti anticorpi nu creaza dificultati de conceptie decat daca un procentaj mare de spermatozoizi este afectat. Acesti anticorpi se fixeaza de anumite elemente structurale (cap, coada) cauzand diverse probleme:

• determina alipirea celulelor spermatice (aglutinare);
• determina esecul interactiunii cu mucusul cervical;
• incapacitate de penetrare a ovului.

Anomalii ale lichidului seminal

Daca acesta este foarte consistent creaza dificultati de migrare si deplasare in tractul reproductiv feminin. In cazul unor iregularitati ale lichidului seminal are loc o procesare pentru separarea spermatozoizilor sanatosi de rezidurile inconjuratoare, spermatozoizii morti si fluid.

Absenta totala a lichidului spermatic – aspermie.
Simptome: lichid seminal cu tente galbui/verzui, rosiatice; ejaculare insotita de un miros puternic, imbacsit; lichid de ejaculare prea dens/ apos.

Anomalii ale spermei

Acestea sunt responsabile pentru aproximativ 75 % din cazurile de infertilitate masculina.

• Concentratie scazuta de spermatozoizi - oligospermie (concetratie normala de 20 mil/ml; concentratie sub 10 mil/ml- subfertilitate; spermatozoizii nu au elasticitate suficienta pentru a ajunge la ovul; o concentratie mai mica de 5mil/ml poate indica o cauza genetica);
• Absenta spermatozoizilor din lichidul seminal – azoospermie (10-15% din cazurile de infertilitate);
• Motilitate scazuta a spermatozoizilor (mobilitate scazuta) - astenozoospermie;
• Spermatozoizi cu defecte morfologice – teratospermie;
• Reducerea potentei spermatozoizilor (reducerea energiei si rezistentei celulelor spermatice) - astenospermie.

Cauze:

• infectii testiculare;
• cancer testicular;
• chirurgie testiculara;
• tumori testiculare;
• criptorhidia;
• anomalii testiculare morfologice;
• torsiune testicualara;
• blocajul ductelor testiculare;
• infectii BTS;
• anomalii ale tractului uro-genital.
• supraincalzirea testiculelor (frecventa ridicata a saunelor, bailor fiebinti, jacuzzi, lucrul intr-un mediu cu temperaturi ridicate, materiale sintetice si lenjerie intima stramta);
• tulburari ejaculatorii;
• varicocel (determina supraincalzirea spermei in scrot);
• deficenta de testosteron;
• oreion – infectie virala ce afecteaza copiii (dupa pubertate inflamatia testiculelor deterioreaza sperma);
• radioterapie – impiedica productia normala de sperma;
• consumul de droguri;
• probleme hormonale;
• probleme imunologice.

Anomalii ale spermatozoizilor

Anomaliile spermatozoizilor tin in principal de forma si dimensiunile acestora.

Aproximativ 2/3 din spermatozoizi unei ejaculare trebuie sa aiba dimensiuni si forme normale pentru ca sperma sa se incadreze in limitele morfologice normale. Diformitatile spermatozoizilor scad capacitatea de miscare a acestora si cea de penetrare a ovulului.
Anomalii morfologice frecvente ale spermatozoizilor: cap rotund foarte mare, un cap foarte mic ascutit, un cap conic, incovoiat, doua capete, o coada cu bucle.

Cele mai frecvente cauze de infertilitate la barbati ce tin de capacitatea de fecundare a ovulului sunt productia sau functionalitatea necorespunzatoare a spermatozoizilor, o livrare/eliberare defectuoasa a acestora, un transport inadecvat al spermatozoizilor catre ovul, probleme generale de sanatate si expunerea prelungita la elemente nocive din mediul inconjurator.

* Cauze ale anomaliilor de productie si functionalitate a spermatozoizilor:

• concentratie redusa - subfertilitate (insuficienta testiculara completa este rara);
• motilitate scazuta - incapacitate de a ajunge la ovul si a-l fertiliza;
• varice ale scrotului (varicocel) -impiedica coborarea temperaturii la nivelul testiculelor si deci o concentratie si motilitate scazute;
• testicule necoborate in scrot (criptorhidia) - ramase la nivel abdominal sunt expuse unor temperaturi corporale mai ridicate decat in scrot si conduce la diminuarea productiei de sperma;
• deficienta de testosteron (hipogonadism masculin ca efect al unor afectiuni pituitare sau hipotalamice);
• anomalii cromozomiale ale testiculelor;
• infectii ale testiculelor – afecteaza temporar motilitatea spermatozoizilor, pot bloca canalele spermatice datorita inflamatiei si cicatrizarii (BTS, in special chlamydia si gonoreea);
• inflamatia prostatei, uretrei sau a epididimului – afecteaza productia si motilitatea spermatozoizilor.

* Cauze ale anomaliilor de productie-distributie a spermatozoizilor:

• aspecte sexuale: durere in timpul actului sexual (dispareunie), disfunctii erectile, ejaculare prematura, folosirea unor lubrifianti si spermicide - substante toxice pentru spermatozoizi;
• ejaculare retrograda (inversa) - ejacularea se produce in vezica urinara in loc de mediul extern;
• ducte seminale lipsa sau blocate (vasele deferente cu rol de trasnport dintre epididim ce contine sperma si uretra, orificiul de eliminare a spermei si urinei);
• lipsa lichidului seminal in urma unor leziuni ale maduvei spinarii (cu rol de transport al spermatozoizilor in vaginul femeii);
• pozitionare defectuoasa a uretrei (hipospadias) – un defect congenital in care orificiul de eliminare a fluidelor este pe fata inferioara a penisului (necorectata chirurgical impiedica spermatozoziii sa ajunga la cervixul femeii);
• fibroza chistica – anomalii ale vaselor deferente (absente sau obstructie a canalelor de transport a spermei catre uretra);
• anticorpi antisperma (se formeaza in general dupa blocajul chirurgical al vaselor deferente – vasectomie).

* Tulburari hormonale ce pot afecta calitatea spermatozoizilor:

• tulburari pituitare: tumori sau diabet insipid, cancer, sindromul Cushing, boala Addison.
• feminizare (adoptarea unui tipar feminin al caracteristicilor fizice): pierderea pilozitatii faciale si corporale, marirea tesutului mamar.

Cauze posibile ale feminizarii masculine: boli ale ficatului, alcoolismul, tulburari hormonale, anomalii cromozomiale, imbatranirea (scaderea numarului de hormoni masculini), tumori ale plamanilor, testiculare, suprarenale (daca secreta estrogen), ginecomastie.

Afectiuni ale spermei ce pot cauza infertilitate la barbati

1. Azoospermia - absenta spermei

Un astfel de diagnostic nu inseamna neaparat ca este imposibila conceptia. Multe dintre cauzele azoospermiei pot fi tratate, restaurand fertilitatea individului.

Cauze:

• problema de transport - existenta unui blocaj care impiedica amestecul spermei cu lichidul spermatic – azoospermie obstructiva (BTS, vasectomie, absenta congenitala a vaselor deferente).
• problema de productie – disfunctie a testiculelor – azoospermia non-obstructiva (dezechilibre hormonale, traume, criptorhidism).

2. Hipospermie - productie scazuta de lichid seminal

Datorita cantitatii insuficiente de fluid seminal care sa transporte spermatozoizii pana la cervix, poate aparea infertilitatea.
Ocazional scaderea productiei seminale este normala, insa daca volumul scazut este persistent si va confruntati cu probleme de fertiltiate in cuplu, aceasta poate fi cauza.
* Volumul normal de lichid spermatic: 1-5,6 ml/ejaculare.
* Sub 1ml/ejaculare – hipospermie;
* Peste 5,6 ml/ejaculare - hiperspermie – ce poate de asemenea cauza infertilitate datorita efectului de diluare excesiva a spermei.

Cauze:

• blocaje ale ductelor sau veziculelor seminale (uneori datorita unui chist sau varicocel);
• ejaculare retrograda (se poate datora diabetului, sclerozei multiple, unor anumite medicatii);
• infectii;
• anomalii hormonale.

3. Oligospermia - concentratie scazuta a spermei

* Un numar de cel putin 20 mil/ml sperma cu un procent de 60% de forma si motilitate normale este considerat un numar suficient pentru o concentratie normala a spermei pentru fertilizare.
Concentratia spermei variaza in cursul vieti, iar o concentratie scazuta este obisnuita uneori.

Cauzele unei concentratii spermatice scazute sunt numeroase, multe inexplicabile, iata cateva exemple:

• marirea anormala a venei spermatice (varicocel);
• infectia ductelor spermatice;
• functionarea anormala a glandei pituitare;
• obstructia partiala a vaselor deferente;
• supraincalzirea testiculelor;
• stres (emotional, psihologic, fizic);
• consumul de droguri;
• medicatii, steroizii anabolizanti, chemoterapia;
• fumatul;
• deficientele nutritive/obezitatea;
• factorii toxici din mediu;
• traume si leziuni ale testiculelor;
• cancer testicular.

4. Astenospermia - motilitate redusa

Aceasta afectiune reduce semnificativ capacitatea de deplasare a spermatozoizilor si penetratare a ovulului. Miscarile foarte incete si haotice fac dificila deplasarea in mucusul cervical. Daca in cadrul unor teste medicale mai putin de 8 mil/ml au o miscare normala (dreapta, de inaintare) atunci aceasta ar putea fi cauza infertilitatii masculine.

Cauze: genetice, fragmentarea ADN (riscul de transmitere pe cale genetica).

5. Necrozoospermia - absenta miscarii spermatice

Cauzele sunt in general necunoscute, niste studii sugereaza insa defectele congenitale si patologia obstructiva (hidrocel, varicocel).

6. Teratospermia (teratozoospermia) - anomalii morfologice

Anomaliile de structura si forma pot reduce capacitatea de mobilitate si impiedica penetrarea ovulului.
Structura perfecta a unui spermatozoid este un cap oval si o coada lunga.

Alte cauze spermatice de infertilitate la barbati:

• aplazia celulelor germinative: lipsa / structura defectuoasa a celulelor germinative la barbati (incapacitatea de a produce sperma);
• eliberara unor spermatozoizi imaturi (nu au capacitatea de a innota in lichidul spermatic);
• obstructia epididimului (tubul de colectare si depozitare a spermei);
• prostatita (inflamatie a prostatei).