Cazurile de schizofrenie legate de tulburarea consumului de canabis aproape s-au triplat în ultimii 17 ani (studiu)

Utilizarea canabisului este recunoscută ca un factor de risc pentru dezvoltarea psihozei și schizofreniei, cu un efect dependenț de doză: consumul frecvent și utilizarea produselor cu concentrații mari de THC cresc semnificativ riscul de afecțiuni psihotice. Studiile anterioare au estimat că proporția cazurilor de schizofrenie atribuite canabisului a crescut de la 4% în anul 2000 la 8% în perioada 2010-2016 în Danemarca, unde canabisul rămâne ilegal.
Legalizarea canabisului ridică îngrijorări cu privire la o posibilă creștere a consumului și a incidenței tulburărilor psihotice. Deși studiile anterioare din Canada și SUA nu au evidențiat imediat o creștere a afecțiunilor psihotice după legalizare, aceste analize nu au avut puterea statistică necesară pentru a detecta schimbările pe termen lung. Mecanismul propus este că legalizarea crește treptat consumul de canabis, ceea ce duce la o creștere a cazurilor de psihoză și, în final, la un diagnostic formal de schizofrenie.

Acest studiu analizează modificările în proporția cazurilor noi de schizofrenie asociate cu tulburarea de consum de canabis (TCC) în Ontario, Canada, în perioada 2006-2022, înainte și după legalizarea canabisului.

Contextul legalizării canabisului în Canada

Politica privind canabisul în Canada a evoluat considerabil în ultimele două decenii:

• 2001 - Canabisul medical devine legal pentru un număr limitat de afecțiuni severe.
• 2014 - Accesul la canabis medical este extins pentru oricine are o recomandare medicală.
• 2015 - Guvernul federal anunță intenția de a legaliza canabisul recreațional.
• 2018 - Legalizarea oficială a canabisului recreațional.
• 2020 - Comercializarea masivă a produselor cu concentrații mari de THC (vaporizatoare, concentrate, produse comestibile).

Ontario, cea mai populată provincie a Canadei, oferă date administrative robuste, permițând o analiză detaliată a efectelor legalizării asupra sănătății mintale.

Metodologie

Acest studiu de cohortă retrospectiv a inclus peste 13,5 milioane de persoane din Ontario cu vârste între 14 și 65 de ani, monitorizate între 2006 și 2022. Diagnosticele de schizofrenie și TCC au fost extrase din bazele de date medicale utilizând coduri ICD-10 pentru tulburările legate de canabis și afecțiunile psihotice.

S-au analizat trei perioade de schimbări legislative:

• Perioada prelegalizare (2006 - noiembrie 2015)
• Liberalizarea canabisului medical și anunțul privind legalizarea (decembrie 2015 - septembrie 2018)
• Legalizarea completă a canabisului recreațional (octombrie 2018 - decembrie 2022)

Principalul indicator utilizat a fost fracția de risc atribuibilă populației (PARF), care estimează proporția cazurilor de schizofrenie care ar fi putut fi prevenite în absența consumului de canabis suficient de sever pentru a necesita spitalizare sau prezentare la urgențe.

Rezultate principale

Creșterea cazurilor de schizofrenie asociate cu consumul de canabis

• În perioada analizată, proporția cazurilor de schizofrenie asociate cu TCC a crescut de la 1,6% în 2006 la 9,6% în 2022.
• La pacienții diagnosticați cu TCC, 8,9% au dezvoltat schizofrenie, comparativ cu 0,6% dintre cei fără TCC.
• Prevalența tulburării de consum de canabis a crescut cu 497,4% între 2006 și 2022 (de la 99,2 la 493,2 cazuri la 100.000 de persoane).
• În aceeași perioadă, incidența schizofreniei a scăzut cu 27,2%, dar incidența psihozei nespecificate a crescut cu 83,7%.

Impactul legalizării asupra schizofreniei

• Incidența schizofreniei nu a crescut brusc după legalizarea din 2018, dar proporția cazurilor asociate cu TCC a continuat să crească.
• În perioada de prelegalizare, 7% dintre pacienții cu schizofrenie avuseseră un diagnostic de TCC în ultimii 3 ani. În perioada post-legalizare, acest procent a ajuns la 16,7%.
• Fracția de risc atribuibilă TCC pentru schizofrenie s-a triplat, de la 3,7% înainte de legalizare la 10,3% după legalizare.
• La tinerii între 19-24 de ani, 18,9% dintre cazurile de schizofrenie erau asociate cu consumul de canabis, comparativ cu 8,5% înainte de legalizare.

Diferențe pe grupe de vârstă și sex

Creșterea incidenței schizofreniei la femeile tinere:

• 14-18 ani: +21,8% (de la 29,2 la 35,6 cazuri la 100.000)
• 19-24 ani: +30,9% (de la 52,5 la 68,7 cazuri la 100.000)

Scăderea incidenței la adulții mai în vârstă:

• 45-65 ani: -27,7% la femei și -16,9% la bărbați.

Cea mai mare creștere a riscului atribuibil consumului de canabis a fost la:

• Bărbații între 19-24 ani (de la 8,5% la 18,9%)
• Femeile între 19-24 ani (de la 4,8% la 12,0%)

Interpretare și implicații

• Consumul de canabis și incidența tulburărilor asociate au crescut constant în ultimele două decenii, dar legalizarea nu a determinat un salt brusc al schizofreniei.
• Canabisul cu potență ridicată (THC > 20%) și expansiunea retailului au crescut semnificativ consumul și cazurile de psihoză.
• Tinerii, în special bărbații, sunt cei mai vulnerabili la riscurile consumului de canabis, reflectând studii anterioare care arată o asociere mai puternică între canabis și psihoză la adolescenți și adulți tineri.
• Diagnosticul de psihoză nespecificată a crescut semnificativ, posibil reflectând dificultăți în diagnosticul clar al schizofreniei în contextul utilizării substanțelor.

Limitări ale studiului

• Nu au fost disponibili anumiți factori de risc individuali, precum istoricul familial de boli psihice sau expunerea la alți factori de mediu.
• Definiția tulburării de consum de canabis s-a bazat doar pe cazurile grave care au necesitat spitalizare sau prezentare la urgențe, ceea ce ar putea subestima efectele generale ale consumului moderat.
• Ultimii ani ai studiului au coincis cu pandemia COVID-19, care a modificat tiparele de utilizare a serviciilor de sănătate.

Concluzii

• Proporția cazurilor de schizofrenie asociate consumului de canabis aproape s-a triplat în Ontario între 2006 și 2022, ajungând la 9,6%.
• Tinerii bărbați între 19-24 de ani sunt cel mai afectați, 18,9% dintre cazurile de schizofrenie fiind asociate cu consumul de canabis.
• Legalizarea canabisului nu a dus la o creștere bruscă a schizofreniei, dar creșterea consumului și a concentrației de THC ridică îngrijorări serioase privind sănătatea mintală a populației.

Studiul subliniază necesitatea unor politici mai stricte privind vânzarea produselor cu THC ridicat și programe de prevenție dedicate tinerilor vulnerabili.